Comment Diagnostique-t-on Le Trouble De La Personnalité Borderline ?

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Habituellement, avec trouble de la personnalité, une personne est confrontée à une inadaptation sociale, c'est avec ces plaintes qu'il s'adresse le plus souvent à un psychologue (expérience traumatisante de séparation, échec dans sa vie personnelle, conflits avec l'environnement, addictions chimiques, difficultés à garder un emploi, etc.). Il est rare que quelqu'un consulte un psychologue avec un traumatisme infantile. Déjà au cours de la psychothérapie, il devient clair que les problèmes viennent de l'enfance (privation émotionnelle, violence physique, qui a influencé l'attitude d'une personne envers le monde, la perception des autres, la stabilité émotionnelle).

Depuis l'enfance, une personne a formé un certain "bagage" de défenses psychologiques, qui ont largement déterminé le type de sa réponse, ainsi que le facteur héréditaire (les personnes de type pensant utilisent souvent la logique au lieu des émotions, l'isolement du facteur de stress, les personnes de type artistique - impulsivité, émotivité, recherche d'attention). En règle générale, le manque d'adaptabilité des défenses psychologiques entraîne des difficultés d'interaction.

Pour vous diagnostiquer un trouble de la personnalité, vous devez passer un entretien diagnostique avec un spécialiste

Pour commencer, comparez votre état avec la classification de Gannushkin-Kerbikov. Les troubles de la personnalité se caractérisent par:

1. totalité traits de caractère pathologiques (une personne découvre une inadaptation à l'école, dans les relations personnelles, au travail, elle ne critique pas son comportement et croit que les autres lui sont hostiles, et pas lui envers eux, par exemple);
2. stabilité, faible réversibilité traits de caractère pathologiques (contrairement à la névrose, qui survient situationnellement en réponse à un certain stimulus, le trouble de la personnalité peut être à la fois congénital et formé dans l'enfance en raison de l'influence à long terme de facteurs traumatiques; le trouble de la personnalité ne peut être guéri, mais avec l'aide de psychothérapie et d'un environnement favorable, vous pouvez entrer dans l'étape de la compensation);
3. gravité caractéristiques pathologiques au degré d'inadaptation sociale stable (une personne peut montrer des réactions émotionnelles exagérées, une vulnérabilité accrue, une suspicion, un évitement de l'activité sociale, etc.).

totalité traits de caractère pathologiques (une personne découvre une inadaptation à l'école, dans les relations personnelles, au travail, elle ne critique pas son comportement et croit que les autres lui sont hostiles, et pas lui envers eux, par exemple); stabilité, faible réversibilité traits de caractère pathologiques (contrairement à la névrose, qui survient situationnellement en réponse à un certain stimulus, le trouble de la personnalité peut être à la fois congénital et formé dans l'enfance en raison de l'influence à long terme de facteurs traumatiques; le trouble de la personnalité ne peut être guéri, mais avec l'aide de psychothérapie et d'un environnement favorable, vous pouvez entrer dans l'étape de la compensation); gravité caractéristiques pathologiques au degré d'inadaptation sociale stable (une personne peut montrer des réactions émotionnelles exagérées, une vulnérabilité accrue, une suspicion, un évitement de l'activité sociale, etc.).

Pour diagnostiquer un trouble de la personnalité, la psychanalyste Nancy McWilliams recommande de prêter attention aux critères suivants:

1. Avons-nous affaire à une nouvelle formation évidente d'un problème, ou existe-t-il à un degré ou à un autre depuis aussi longtemps qu'une personne se souvient d'elle-même ? 2. Y a-t-il eu une forte augmentation de son anxiété liée aux symptômes névrotiques, ou y a-t-il eu une détérioration progressive de son état général ? 3. La personne elle-même a-t-elle exprimé le désir de se faire soigner ou de se faire recommander par d'autres (parents, amis, autorité légale, etc.) ? 4. Ses symptômes sont-ils étrangers au Moi, Ego-dystoniques (la personne les voit comme problématiques et irrationnels), ou sont-ils des Ego-synthones (il les voit comme les seules réactions possibles aux conditions de vie actuelles) ? 5. La capacité de la personne à voir la perspective de ses problèmes (« l'Ego observateur » dans le jargon analytique) est-elle adéquate pour développer une alliance avec le thérapeute dans la lutte contre les symptômes problématiques, ou la personne considère-t-elle le thérapeute, le psychologue comme un sauveur hostile ou magique ? 6. Les mécanismes de défense matures prédominent-ils dans le comportement humain ou sont-ils primitifs ? 7. Dans quelle mesure l'identité, l'image du « moi » d'une personne est-elle intégrale ? Les personnes atteintes de trouble de la personnalité ont souvent du mal à décrire leur personnalité (leurs caractéristiques, forces, faiblesses, croyances, besoins, objectifs de vie, ou ont une relation contradictoire avec le même phénomène). 8. Y a-t-il un sens adéquat de la réalité ? Pour établir un diagnostic différentiel entre les niveaux limites et psychotiques de la structure de la personnalité, Otto Kernberg conseille ce qui suit: on peut choisir des traits inhabituels en les commentant et en demandant au client s'il se rend compte que d'autres personnes peuvent également trouver ce trait étrange. Ainsi, par exemple, une personne aux traits narcissiques prononcés peut ne pas remarquer lorsqu'elle communique avec arrogance, elle peut même être très surprise si le thérapeute attire son attention sur cette caractéristique, mais admet qu'elle l'est, contrairement au psychotique.

Tâches du thérapeute - rendre l'ego-syntonique ego-dystonique, former la critique d'une personne sur son comportement, de nouvelles façons de faire face.

Tâche client - maintenir une alliance de travail avec un psychothérapeute, en coopérant avec lui contre son symptôme, même malgré la méfiance et l'hostilité occasionnelles.

Ainsi, un client présentant un trouble de la personnalité développe un « Moi observateur », la capacité d'analyser ses pensées, de les vérifier pour la réalité, de regarder son comportement dans une relation avec un thérapeute « d'en haut », de corriger des schémas inadaptés, de rester en contact, former des compétences adaptatives d'autorégulation, faire face à l'anxiété.

Pourquoi est-il difficile pour les clients borderline de rester en thérapie ?

Lorsque les « gardes-frontières » se sentent proches d'une autre personne, ils paniquent par peur de l'absorption et du contrôle total, et lorsqu'ils s'éloignent, ils ressentent un abandon traumatisant. Ce conflit central de leur expérience émotionnelle conduit à une relation de va-et-vient, y compris la relation thérapeutique, où ni la proximité ni la distance ne sont satisfaisantes. Vivre avec un conflit aussi fondamental est épuisant pour les gardes-frontières, leurs familles, leurs amis et leurs thérapeutes.

Lorsque le fait de trouble de la personnalité est établi, il est nécessaire de déterminer le type de trouble de la personnalité (schizoïde, borderline, obsessionnel-compulsif ou autre). Vous pouvez vous laisser guider par les critères du DSM ou de la CIM-10.

Critères du DSM-IV PLR:

1) Des pulsions furieuses pour éviter un abandon réel ou imaginaire. 2) Un schéma de relations interpersonnelles instables et intenses, caractérisé par une alternance entre idéalisation extrême et dévalorisation. 3) Trouble de l'identité: Une image de soi ou un sentiment de soi distinct et constamment instable. 4) Impulsivité dans au moins deux domaines autodestructeurs (p. ex., déchets, sexe, toxicomanie, conduite sans entrave, gourmandise). 5) Comportement suicidaire répétitif, gestes ou menaces, ou comportement d'automutilation. 6) Instabilité affective et réactivité marquée aux situations environnementales (par exemple, dépression épisodique intense, irritabilité ou anxiété, durant généralement plusieurs heures et rarement plusieurs jours). 7) Sentiment chronique de vide. 8) Colère inappropriée et intense ou difficulté à la contrôler.9) Paranoïa transitoire (transitoire) liée au stress ou symptômes dissociatifs sévères (sentiments d'irréalité).

Pour le diagnostic de PLR, il suffit de faire correspondre cinq des signes ci-dessus

Entre la structure de personnalité névrotique et la structure de personnalité limite, il existe également une couche sous la forme de l'organisation de la personnalité limite

Cela signifie qu'une personne n'obtient pas les critères pour poser un diagnostic de PMD (par exemple, elle n'a pas de schémas d'automutilation, de comportement suicidaire, il y a une identité formée, il n'y a pas de sentiment de vide, mais en même temps temps il y a une instabilité affective, une émotivité accrue, une tendance à « bloquer » à long terme sur un problème, une peur de l'abandon, une tendance à un type d'attachement codépendant, une composante volitionnelle affaiblie, etc.).

Des tests diagnostiques (standardisés, projectifs) peuvent également déterminer le type de trouble de la personnalité

Le test SMIL, le questionnaire de Kettell à 16 facteurs, le test d'Ammon, le diagnostic des schémas inadaptés précoces, le test T. Yu. Lasovskaya et Ts. P. Korolenko pour déterminer le PLR, test projectif - "Dessin d'un animal inexistant M. Dukarevich." En commençant mon travail avec les clients, je réalise tout d'abord un diagnostic complet de la personnalité gratuitement afin de comprendre avec quelle structure de personnalité je travaille et quelle devrait être la stratégie de la psychothérapie. Si nécessaire, je prends la supervision de collègues. Un matériel plus détaillé et structuré sur les troubles de la personnalité peut être trouvé chez un de mes collègues. Comprendre les caractéristiques de sa personnalité donne un effet thérapeutique lorsqu'une personne atteint une certaine certitude sur son état et que le diagnostic ne ressemble pas à une étiquette, mais plutôt à une connaissance de soi, à un auto-examen

Chers lecteurs, merci de l'attention que vous portez à mes articles