2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45
Le MBT (Mentalization-Based Treatment) est une thérapie basée sur la mentalisation. Il s'agit d'un type spécifique de psychothérapie à orientation psychodynamique conçue pour aider les personnes atteintes de TPL [5].
La mentalisation implique de se concentrer sur les états mentaux, les nôtres et les autres, notamment lors de l'explication des comportements. Dans un état d'esprit de mentalisation, le fait même de penser à des possibilités alternatives peut conduire à un changement de croyances. La mentalisation est un processus mental imaginaire, car nous devons imaginer ce que l'autre pense ou ressent [1].
Le traitement est basé sur la mentalisation développée par Anthony Bateman et Peter Fonagi.
Le terme de « mentalisation » a été introduit à l'origine dans les travaux de l'École de Paris sur la psychosomatique (Leslie, 1987). Il a été utilisé pour la première fois en 1989 par P. Fonagi. Depuis, une compréhension d'un certain nombre de troubles mentaux s'est développée en termes de mentalisation [6].
Le MBT est ancré dans la théorie de l'attachement.
Le MBT est le traitement le plus clairement défini comme traitement du TPL (Bateman, Fonagy, 2004). Il y a une raison à cela - un soutien empirique clair, un certain nombre d'essais contrôlés randomisés (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Le traitement basé sur la mentalisation favorise la compréhension du comportement humain et améliore la communication interpersonnelle chez les patients atteints de TPL, car cette catégorie de patients a très souvent une incompréhension des divers aspects du comportement d'une autre personne en raison de diverses distorsions cognitives, de sentiments accrus d'anxiété et de peur, de SSPT, sensibilité et réceptivité particulières de la psyché.
En général, il convient de noter que les clients présentant un trouble borderline présentent les caractéristiques comportementales suivantes: hypersensibilité, leur psychisme est semblable à des « parties du corps sans peau ». De plus, ils ressentent vivement la fausseté du comportement d'une autre personne, sa prétention. Ils sont particulièrement sensibles à leur environnement. Les personnes atteintes de TPL peuvent prêter attention à des choses qui semblent naturelles et ordinaires aux autres. Ils ne tolèrent pas quand une personne émotionnellement significative les quitte, rompre avec un proche des personnes atteintes de TPL est un stress énorme. La vie des personnes atteintes de TPL s'accompagne de sentiments de solitude. Leurs sentiments changent rapidement, le soir ils peuvent aimer, et le matin ils peuvent déjà haïr. Ils idéalisent et dévalorisent souvent les autres. Il est courant qu'ils éprouvent des sentiments de colère et de rage, mais c'est un indicateur qu'ils font confiance à l'autre personne. Ils ont tendance à changer fréquemment de lieu de travail. Un profond sentiment de honte est caractéristique, surtout après avoir commis des actes impulsifs et irréfléchis. Par exemple, ils peuvent offenser quelqu'un, puis ils le regrettent beaucoup. Les personnes atteintes de TPL ont de grandes difficultés à réguler et à contrôler leur comportement. Problèmes d'estime de soi: Les personnes atteintes de TPL ont une très faible estime de soi et des comportements autodestructeurs. Ils ne savent pas qui ils sont, ils ne se différencient pas bien d'une autre personne. Ils ont tendance à projeter leurs qualités sur les autres. Ils peuvent "creuser leur propre tombe", effectuer des actions auto-agressives (automutilation, automutilation). Éprouvant une douleur émotionnelle, à laquelle ils ont du mal à faire face, ils disent souvent: « l'âme fait mal ». C'est pendant les périodes de douleur émotionnelle intense qu'ils ont tendance à adopter un comportement autodestructeur. Les personnes atteintes de TPL ne tolèrent pas les situations stressantes, et dans le contexte d'une situation stressante, il existe des dissociations et des tentatives de suicide qui peuvent être fatales. Après être sorti d'une situation stressante, le psychisme peut se stabiliser pendant un certain temps. L'interaction avec le monde et les autres se produit aux « pôles », dans les extrêmes. D'autres leur semblent être des gens très bons ou très cruels. Ils perçoivent les autres sans ambiguïté, par exemple, qu'ils soient mauvais ou bons, souvent en noir et blanc. Difficulté d'empathie. La vie des personnes atteintes de TPL est comme un tour de montagnes russes incontrôlé. Cela est particulièrement vrai dans les situations de stress. Ils sont littéralement jetés d'un côté à l'autre de la colère vive à la complaisance. Les sautes d'humeur fréquentes et la sensibilité aiguë épuisent psychologiquement ces personnes. Ils peuvent s'immerger dans des expériences traumatisantes et y « rester coincés » pendant longtemps, éprouvant de la douleur, de la solitude et de l'inconfort. Caractérisé par "des processus de pensée inflexibles et osseux, une confiance excessive en sa propre droiture, des prétentions extravagantes à savoir ce que quelqu'un pense ou pourquoi certaines actions ont été effectuées" [1, 39]. L'apparition d'idées paranoïaques, qui indiquent la perte de mentalisation, est caractéristique [1, 40].
Les difficultés de thérapie avec les clients borderline surviennent également parce qu'ils sont très difficiles à suivre en thérapie, leur mode de vie habituel est associé à des relations interpersonnelles chaotiques et chaotiques. Les relations avec les autres peuvent être perturbées en raison de leur impulsivité, des affects de rage et de colère. « Le TPL se caractérise par un déficit de mentalisation partiel, temporaire et dépendant des relations, mais celui-ci est considéré comme le problème central » (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
Dans le traitement du TPL, la thérapie des schémas (D. Young), la psychothérapie dialectique-comportementale (M. Linehan), la thérapie psychonalytique (Otto Kernberg) et la thérapie basée sur la mentalisation (P. Fonagy) sont utilisées. À notre avis, la thérapie BPD n'est pas recommandée en utilisant la technologie Skype.
« Le traitement (MBT) des patients commence par des séances individuelles. Elle est suivie de la première séance de groupe, qui permet au patient de réfléchir à ce que le thérapeute lui a dit et d'en discuter avec les autres patients du groupe. L'avantage d'une discussion plus approfondie est que les malentendus ou les questions qui surviennent au cours de la séance individuelle peuvent être corrigés par le thérapeute de groupe et étudiés avec la participation d'autres patients »[1, 67]. Dans certains cas, la supervision d'un psychiatre est également nécessaire. Parfois, dans une situation de crise, les patients doivent recevoir des instructions claires pour le traitement, y compris la surveillance des actions d'un état instable. Le pronostic et la qualité de vie des personnes atteintes de TPL dépendent en grande partie des actions compétentes des spécialistes. Tout d'abord, un dialogue doit être construit avec compétence et une relation de confiance formée, car il peut être très difficile pour eux de faire confiance aux autres.
Selon plusieurs chercheurs (Bateman, Fonagy, 2006), la thérapie dialectique a un effet puissant sur les troubles du comportement liés à l'impulsivité, son effet sur l'humeur et le fonctionnement interpersonnel est plus limité [1, 54].
Dans les approches directive, les clients atteints de TPL peuvent être intimidés par le « cadre » et l'autoritarisme des chefs de groupe, et peuvent fuir la thérapie. Par conséquent, l'accent devrait être mis sur des relations interpersonnelles bienveillantes.
Les approches efficaces pour traiter le TPL ont un certain nombre de choses en commun. Ceux-ci incluent: 1. Une approche théoriquement cohérente du traitement 2. L'établissement d'une relation d'attachement avec le patient 3. Une concentration sur les états mentaux 4. Une utilisation cohérente sur une période de temps significative (plutôt que des doses subcliniques). 5. Maintenir une proximité psychologique avec le patient, malgré ses attaques virulentes contre le thérapeute et un désir prononcé de le repousser 6. Pleine reconnaissance du degré de déficits fonctionnels du patient 7. Un ensemble d'outils bien structuré et relativement facile à utiliser des mesures thérapeutiques qui peuvent résister à la résistance du patient et être appliquées de manière continue et assurée 8. Bien qu'il s'agisse d'un ensemble d'interventions durables, il doit être flexible et adapté aux besoins spécifiques de chaque patient 9. Le traitement doit se concentrer sur les relations (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].
La thérapie basée sur la mentalisation (MBT) se caractérise par une interaction dans un environnement sûr et favorable. Le MBT aide les gens à différencier et à distinguer leurs propres pensées et sentiments de ceux des autres [6].
Le défi initial du MBT est de stabiliser l'état émotionnel d'une personne, car sans un meilleur contrôle de l'affect, il ne peut y avoir de prise en compte sérieuse des représentations internes. Un comportement incontrôlé conduit à l'impulsivité. À son tour, la restauration de la mentalisation aide les patients à réguler leurs pensées et leurs sentiments, ce qui rend alors les relations et l'autorégulation possibles de manière réaliste [6].
La thérapie concentre le traitement sur le renforcement de la mentalisation elle-même [1], car « la mentalisation dans le TPL est affaiblie, mais principalement lorsqu'il y a stimulation des relations d'attachement et lorsque la complexité des interactions interpersonnelles augmente » [1, 226].
À l'aide d'un traitement basé sur la mentalisation, il est possible de comprendre comment le processus de violation de la compréhension du comportement d'autrui se produit au moment de la stimulation des relations interpersonnelles, ce qui en soi permet d'améliorer la mentalisation dans des relations spécifiques et dans des relations avec les autres en général.
En MBT, il existe des techniques gagnantes qui peuvent maintenir le patient en thérapie et aider à établir le contact d'une manière aussi simple qu'avec d'autres thérapies.
Les techniques MBT peuvent être divisées en plusieurs blocs: 1. La motivation mentale. 2. Attitude de soutien 3. Énoncés interdits 4. Identification et étude de la mentalisation positive 5. Explication 6. Développement de l'affect 7. Arrêter et arrêter 8. Arrêter, écouter, regarder 9. Arrêter, écouter, regarder - questions 10. Arrêter, revenir en arrière, étude.
Pour plus d'informations sur les techniques MBT, voir Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).
Un autre aspect important que j'aimerais aborder dans cet article est un exemple de travail d'un thérapeute utilisant l'approche MBT:
Tout au long de la séance, le patient s'est plaint que personne ne comprenait ses problèmes.
Thérapeute: Alors je suppose que puisque je ne comprends rien, il vous sera difficile de venir me voir, surtout si cela signifie que je ne vais pas prendre vos problèmes au sérieux.
Patient: (D'un ton provocateur) Vous ne pouvez pas comprendre, parce que vous n'avez jamais vécu ce que j'ai vécu. Tu n'as pas été maltraité quand tu étais enfant, n'est-ce pas ? Je pense que je dois aller dans un groupe où les membres ont eu cette expérience. Au moins, ils peuvent savoir ce que je ressens.
Thérapeute: Comment le sais-tu ? (D'un ton de défi)
Patiente: Comment puis-je savoir ?
Thérapeute: Que je n'ai jamais vécu d'abandon émotionnel étant enfant ?
Patiente: Vous ne l'êtes pas.
Thérapeute: Mais pourquoi avez-vous décidé cela ?
Silence.
Thérapeute: Vous êtes très inquiet lorsque tous ces professionnels de la santé mentale commencent à supposer que vous allez bien et que vous n'avez pas besoin d'aide. Mais lorsque vous commencez vous-même à faire des suppositions à mon sujet et que vous basez votre attitude sur ces suppositions, cela vous semble tout à fait normal. Je peux être négligé comme une autre personne incapable de te comprendre, parce que tu as décidé que je n'ai jamais connu l'abandon.
Patiente: C'est différent.
Thérapeute: Pourquoi différent ?
Patiente: Autre.
Thérapeute: Vraiment ? Avez-vous écrit une plainte officielle au sujet d'autres personnes faisant des suppositions à votre sujet et agissant ensuite en conséquence ? On dirait que tu me fais la même chose.
Cette section de la session a utilisé la technique Stop and Stand. Le thérapeute a restauré une certaine capacité de réflexion chez le patient. Ses suppositions, pour la plupart préconscientes, concernant le thérapeute ont maintenant été prises en compte, « disposées » sur la table pour la discussion comme quelque chose qui pourrait déclencher des sentiments en lui, inévitablement suivies par l'interruption du traitement et la répétition de ses interactions passées avec les thérapeutes et éventuellement par l'écriture de nouvelles plaintes. De plus, le thérapeute a révélé chez le patient une peur de ne jamais être compris, et un sentiment que le thérapeute ne serait jamais capable de comprendre qu'il veut être vu comme une personne avec ses désirs et ses besoins, ayant besoin de soutien, d'émotions soins et aide. La technique stop and stop n'est efficace que longtemps si elle est utilisée avec précaution.
De nombreux facteurs affectent négativement la mise en œuvre du programme modèle MBT dans notre pays et dans d'autres pays [4]. Mais les avantages d'un tel traitement des patients atteints de TPL sont évidents, et cela est démontré par un certain nombre d'études (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Le but de la thérapie centrée sur la mentalisation n'est pas de prendre l'initiative de se substituer au patient, mais d'être proche de lui, de l'aider à explorer des zones d'incertitude et à générer du sens. Le thérapeute doit garder à l'esprit l'image de deux personnes regardant une carte pour décider où aller, bien qu'elles aient pu se mettre d'accord sur une destination, aucune des deux parties ne connaît la route et en réalité, il peut y avoir plusieurs façons de s'y rendre [1]. Évidemment, c'est un fardeau assez sérieux pour le thérapeute, mais avec un processus de psychothérapie bien planifié, il y a une opportunité d'aider ce groupe de patients le plus difficile et le plus difficile.
Les particularités de l'utilisation du MBT dans le travail pratique d'un psychologue consistent en une formation obligatoire aux techniques et aux compétences du modèle MBT, ainsi qu'à la présence des qualités nécessaires au travail, telles que l'empathie, la résistance au stress, la capacité de résolution situations de conflit et travail avec des clients agressifs, valeurs éthiques, etc.
Ainsi, le MBT offre un certain espoir pour les patients atteints de TPL, car cette approche est basée sur le soutien, l'empathie et la formation à la communication interpersonnelle des patients. Les personnes atteintes de TPL ont besoin non seulement de certaines compétences d'autorégulation, de gestion du stress, mais aussi d'une prise de conscience des causes des comportements destructeurs et de la capacité de percevoir correctement les interactions interpersonnelles. Le traitement basé sur la mentalisation permet de comprendre le comportement destructeur des personnes atteintes de TPL en termes de théorie de l'attachement, ce qui facilitera davantage l'interaction compétente des psychothérapeutes avec les patients présentant un trouble de la personnalité limite.
Littérature
- Bateman, E. W. Traitement du trouble de la personnalité borderline basé sur la mentalisation / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: « Institut de Recherche Humanitaire Générale », 2014. - 248 p.
- À propos de MBT
- Introduction à la mentalisation: [Ressource électronique].
- Mise en œuvre et assurance qualité du MBT: [ressource électronique].
- Thérapie basée sur la mentalisation (MBT): [ressource électronique].
- Traitement basé sur la mentalisation pour le trouble de la personnalité limite: [Ressource électronique].
- Mentalisation: [Ressource électronique].
- Traitement basé sur la mentalisation: [Ressource électronique].
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