Trouble De La Personnalité Limite (notes De Cours De A. Langle)

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Si nous concentrons le trouble de la personnalité limite (TPL) sur un point, alors nous pouvons dire qu'il s'agit d'une personne qui souffre de l'instabilité de ses impulsions et de ses sentiments intérieurs. Les personnes atteintes de TPL peuvent ressentir des sentiments vifs, de l'amour à la haine, mais la particularité est que ces sentiments n'apparaissent que dans le processus d'interaction avec d'autres personnes. Et ces impulsions sont la façon dont ils entrent en contact avec le monde.

Si vous regardez les symptômes du TPL, alors première - tentatives désespérées constantes pour éviter le rejet, à la fois réel et imaginaire … Et c'est le symptôme central. Ils ne supportent pas d'être seuls. Plus précisément encore - pas la solitude, mais l'abandon. Ils peuvent être seuls avec eux-mêmes, mais ne tolèrent pas d'être laissés pour compte.

Le deuxième symptôme découle du premier - très forte intensité et instabilité des relations personnelles … Une personne atteinte de TPL alterne entre idéaliser et dévaloriser son partenaire, et cela peut se produire presque simultanément.

Le troisième symptôme est ces gens ne savent pas qui ils sont … Leur image de soi est également très instable. Ils ne comprennent pas ce qui leur arrive, ce qui est vraiment important pour eux. Aujourd'hui peut être une chose, et demain une autre. C'est la même instabilité dans les relations avec nous-mêmes, ainsi qu'avec les autres.

Le quatrième symptôme est impulsivité … L'instabilité les pousse vers elle. Et la particularité de cette impulsivité est qu'elle leur nuit à eux-mêmes. Disons qu'ils peuvent organiser des excès sexuels, ou dépenser beaucoup d'argent. Ou ils peuvent abuser des tensioactifs. Ils peuvent avoir des impulsions puissantes, un désir de se saouler, puis - pendant de nombreux mois sans alcool. Et la dépendance qui peut survenir est souvent une conséquence de leur RL. La boulimie est plus fréquente chez les femmes. Conduite dangereuse à grande vitesse. Beaucoup de ces impulsions les mettent en danger.

Cinquième symptôme. Les personnes atteintes de TPL vivent si près de l'être qu'elles peuvent souvent faire des tentatives de suicide … Ils ont cette pulsion dirigée contre eux-mêmes et ce n'est pas si difficile pour eux de faire cette tentative, et il n'est pas si rare qu'ils meurent de suicide.

Le sixième symptôme est instabilité émotionnelle … Leur humeur peut changer très rapidement et de façon spectaculaire. Ensuite, ils ont une dépression, après une heure d'irritation, après quelques heures - de l'anxiété.

Le septième symptôme est un sentiment chronique de vide intérieur qui les hante … À l'intérieur, ils ne ressentent rien, font l'expérience du vide, ils recherchent constamment une sorte de stimuli externes, des impulsions sous forme de sexe, de substances ou de quelque chose d'autre qui les pousseraient à ressentir quelque chose.

Huitième symptôme - colère insuffisamment forte et difficile à contrôler … Ils montrent souvent leur colère. Pour eux, il n'y a pas de problème pour frapper quelqu'un, battre quelqu'un dans la rue, qui s'attache à eux ou les touche.

Le neuvième symptôme - démonstrations d'imagination paranoïaque ou symptômes de dissociation … Ils sentent que les autres veulent leur faire du mal, les contrôler. Ou ils peuvent avoir une dissociation interne, ils peuvent ressentir des sentiments et des impulsions sans en être conscients en même temps.

Si vous regardez ces symptômes, vous pouvez distinguer trois groupes principaux.

1. Intensité du pouls.
2. Instabilité.
3. Impulsivité d'un comportement soumis à des impulsions dynamiques.

Tout cela donne beaucoup d'énergie à leur personnalité. Et on voit que c'est une vraie souffrance. Et lorsque ces personnes agissent sous l'influence d'impulsions, cela signifie qu'elles ne prennent pas de décisions concernant leur comportement, mais quelque chose leur arrive. Ils peuvent ne pas vouloir se comporter de cette façon, mais ils ne peuvent pas se réprimer ou se contenir. Cette impulsion est si forte qu'ils doivent obéir ou exploser.

Et maintenant, de la surface, nous irons plus loin pour comprendre l'essence de leur souffrance.

Que leur manquent-ils, que recherchent-ils ? Ils se cherchent. Ils se cherchent constamment en eux-mêmes et ne trouvent pas, ils ne comprennent pas ce qu'ils ressentent. Leurs sentiments leur disent qu'ils n'existent pas. Je peux travailler, penser, communiquer, mais est-ce que j'existe vraiment ? Qui suis je?

Et, bien sûr, il est très difficile de vivre dans un tel état. Vous pouvez vous rapporter à vous-même de manière rationnelle, mais il est difficile de vivre de ce sentiment intérieur. Une personne veut sortir de cet état de matité intérieure et de vide.

Comment essaie-t-il de résoudre cette situation? Il s'efforce de vivre une sorte d'expérience qui le sauvera de ce vide. Et tout d'abord, c'est une expérience dans une relation. Quand ils sont en couple, ils ont une vie, ils sentent, maintenant j'existe. Ils ont besoin de quelqu'un à côté d'eux, pour que grâce à cette personne, ils aient un sens d'eux-mêmes.

Mais s'il n'y en a pas d'autre à proximité, et qu'ils sont dans une fausse situation, ils ont besoin de se sentir, de ressentir leur corps. Ils peuvent se couper avec des couteaux ou des lames. Ou ils peuvent éteindre des cigarettes sur leur peau, ou piquer avec une aiguille. Ou buvez de l'alcool très fort, qui brûle de l'intérieur. Des manières complètement différentes. Mais le sentiment de douleur est plaisir. Parce que quand j'ai mal, j'ai le sentiment d'exister. J'ai une sorte de relation avec la vie. Et puis je comprends - me voici.

Ainsi, une personne atteinte de TPL souffre parce qu'elle n'a aucune idée d'elle-même, parce qu'elle ne se sent pas elle-même. Il n'a pas de structure interne de soi, il a constamment besoin d'une impulsion affective. Sans impulsion, il ne peut pas construire la structure de soi. Et il y a un sentiment que si je ne ressens pas, alors je ne vis pas. Et si je ne ressens pas, alors je ne suis pas moi, je ne suis pas moi-même. Et c'est vrai, si nous ne ressentons pas, nous ne pouvons pas comprendre qui nous sommes, cette réaction même à l'absence de sentiments est normale.

Mais la méthode qu'ils choisissent donne un soulagement dans l'ici et maintenant, mais ne donne pas accès à leurs sentiments. Et une personne atteinte de TPL peut avoir des feux d'artifice de sentiments, puis à nouveau des nuits sombres. Parce qu'ils utilisent les mauvaises façons d'éprouver des sentiments, comme satisfaire leur faim émotionnelle, ils peuvent abuser de la relation.

On peut imaginer que les patients borderline sont proches de la dépression, mais il y a une différence. Une personne déprimée a le sentiment que la vie elle-même n'est pas bonne. Il manque aussi de vie. Mais la vie elle-même n'est pas bonne. Alors qu'une personne atteinte de TPL peut avoir le sentiment que la vie est belle, la vie peut être très belle, mais comment y parvenir ?

Allons un peu plus loin. D'où vient l'instabilité, le passage de l'opposé à l'opposé, du noir au blanc ?

Les personnes atteintes de TPL ont une expérience positive de la rencontre et la vivent comme quelque chose de très précieux. Quand ils ressentent de l'amour, ils ressentent une grande vie en eux, comme nous tous. Par exemple, lorsqu'ils sont félicités devant un groupe de personnes, ils peuvent avoir de très bons sentiments et commencer à se sentir. Nous réagissons tous de cette manière à ces situations - elles nous rapprochent de nous-mêmes.

Mais nous sommes normaux et sommes donc dans une relation assez étroite avec nous-mêmes. Alors qu'une personne avec BPD commence à partir de zéro. Soit il a un vide en lui, un néant complet, alors il éprouve de l'amour, des louanges et se rapproche soudain de lui-même. Puis il n'eut plus rien, aucune sensation, et tout à coup c'était si brillant. Et cela, son approche de lui-même ne survient que du fait qu'il y a quelqu'un d'autre. Ce n'est pas son propre processus enraciné en lui, mais un processus qui dépend de quelque chose d'extérieur. Et cette personne est approximativement comme un hologramme: vous la regardez et il semble que ce soit quelque chose de réel, mais ce n'est que l'effet de rayons externes qui se croisent.

Et puis les gens qui l'aiment, le louent, sont perçus comme absolument bons, idéaux, parce qu'ils les font se sentir si bien. Mais que se passe-t-il si ces personnes disent soudainement quelque chose de critique ? Et une personne de cette hauteur tombe soudainement non seulement là où elle était, mais quelque part plus profondément. Il commence à sentir que l'autre le détruit, le détruit. Cela détruit son estime de soi, fait mal.

Et, bien sûr, il est raisonnable d'imaginer qu'une personne qui fait des choses aussi désagréables est juste une mauvaise personne. La personne même qui semblait être un ange semble soudain être le diable. Et cette expérience peut être qualifiée d'infernale, car la personne ne comprend pas encore qui elle est. Quand il sort de cette symbiose avec des gens qui lui donnent de bons sentiments, et sortir de cette symbiose est si douloureux que cette expérience doit être séparée. Divisez, cassez quelque chose qui est lié à ce sentiment.

Il peut diviser une autre personne dans le temps, par exemple un père ou une mère - avant il était si beau, et maintenant le diable, car intérieurement, ces expériences sont très difficiles à combiner avec une seule personne. À un moment donné, le père fait l'éloge, dit quelque chose de bien. Mais alors comment pouvez-vous imaginer que le même père puisse dire à un autre moment, et maintenant vous avez de telles bêtises, des ordures, refaites-le s'il vous plaît.

Et si nous comprenons normalement que les critiques et les éloges, positifs et négatifs, sont tous en partie une réalité commune, alors il est impossible pour une personne borderline de les relier ensemble. Parce qu'un bon moment, ils ont une excellente relation avec eux-mêmes, et le suivant - le vide et seulement la douleur à l'intérieur. Et la personne qu'il vient d'aimer, il se met soudain à haïr. Et cette haine provoque beaucoup de colère et il peut montrer de l'agressivité ou des impulsions surgissent pour se blesser. Et cette réaction dissociative séparatrice est caractéristique des individus borderline.

Cette séparation est due au fait qu'ils ne veulent pas ressentir les sentiments qu'ils éprouvent lorsqu'ils sont critiqués. La critique est si douloureuse qu'ils ont l'impression de se dissoudre. Et ils se défendent en essayant de maintenir cette symbiose. Revenir à l'état où ils étaient aimés, loués, car c'est l'état dans lequel ils peuvent vivre. Mais ce sentiment intérieur positif de soi est artificiel, dans le sens où il dépend entièrement de l'autre. Ils n'ont aucune idée intérieure d'eux-mêmes, alors ils projettent tout à l'extérieur et essaient de comprendre quelque chose à l'extérieur.

Vous pouvez comparer cela avec le comportement d'un enfant de cinq ans: il peut fermer les yeux et penser que ce n'est plus. Le borderline fait de même sur le plan psychologique: il sépare quelque chose et cela semble ne plus être.

Que nous disent l'approche phénoménologique et l'analyse existentielle ? Qu'est-ce qui fait qu'une personne se perd ?

Cette perte de soi est liée à deux choses. D'une part, ils subissent constamment la violence et une sorte d'impermanence des autres au pouvoir desquels ils sont. Leur passé peut avoir des expériences traumatisantes d'abus émotionnel ou sexuel. Quand une personne ne peut tout simplement pas comprendre quand son bon parent s'est comporté de cette façon. Ces expériences opposées d'expériences associées à des personnes qui leur sont importantes, pour ainsi dire, les séparent dans des directions différentes. Ce sont souvent des gens qui ont grandi dans des familles où il y avait beaucoup de tension, de scandales, d'ambivalence.

L'expérience acquise depuis l'enfance peut être formulée phénoménologiquement comme suit: Un adulte, ou quelqu'un de l'environnement extérieur, leur dit: soyez ici, faites quelque chose. Vous pouvez être ici, mais vous n'avez pas le droit de vivre. Ceux. les enfants borderline sentent qu'ils ont le droit d'être, mais de n'être qu'un objet, un moyen de résoudre les problèmes des autres. Ils ne sont pas nécessaires en tant que personne qui a ses propres sentiments, qui veut réagir à la vie à sa manière, entrer en relation avec elle. Ils ne sont nécessaires que comme outils.

Et c'est la toute première forme de cette division intérieure, lorsqu'une personne grandit avec un tel message, avec une telle expérience, et c'est la base de sa future division.

Mais en réponse à cette réalité, il a une impulsion intérieure: mais je veux vivre, je veux être moi-même ! Mais il n'a pas le droit d'être lui-même. Et cette voix intérieure est supprimée, noyée. Et cela reste juste une impulsion.

Et ces pulsions de la personne borderline sont des pulsions parfaitement saines contre les agressions extérieures. Contre la réalité extérieure qui le fait déchirer, séparer, ne pas être lui-même. Ceux. à l'extérieur ils sont séparés d'eux-mêmes, séparés, et de l'intérieur il y a une sorte de rébellion contre cette situation.

Et de là vient une tension constante.

Il existe une tension interne très puissante associée au trouble borderline. Et cette tension donne de l'intensité à leur vie. Ils ont besoin de cette tension, c'est important pour eux. Car lorsqu'ils vivent cette tension, ils ressentent un peu de vie. Et ils ne sont même pas assis détendus, calmement, ils sont tout le temps, pour ainsi dire, un peu suspendus, leurs muscles sont tendus. Il est assis dans son espace, sur son support.

Et grâce à cette tension intérieure, il se protège de la douleur intérieure. Lorsqu'il n'a aucune tension, lorsqu'il est dans un état de relaxation complète, il commence à ressentir la douleur associée au fait d'être lui-même. Comme c'est douloureux d'être soi-même ! S'il n'y avait pas eu de tension interne, il se serait assis sur une chaise avec des clous. Et cette tension intérieure, d'une part, lui donne la vie, d'autre part, le protège de la douleur intérieure.

Nous avons réfléchi à la façon dont une personne en vient à cet état de séparation, de séparation et avons vu que son expérience de vie l'amène à une telle situation. La vie elle-même était contradictoire pour lui.

Une autre caractéristique est le développement de certaines images. Au lieu de voir la réalité telle qu'elle est, une personne atteinte de TPL se crée une image idéale de la réalité. Son vide émotionnel se remplit de pensées, d'imagination. Et ces images imaginaires donnent une certaine stabilité à la personne borderline. Et si quelqu'un commence à détruire cette image intérieure ou si la réalité ne lui correspond pas, alors il y réagit impulsivement. Parce que c'est une perte de stabilité. Tout changement dans le comportement d'un père ou d'une mère entraîne un sentiment de perte de soutien.

Que se passe-t-il lorsque cette image est détruite ou modifiée ? Ensuite, l'image de la personne idéale est remplacée par une autre. Et pour s'assurer qu'une telle perte de l'idéal ne se produira plus, ils transforment l'image d'une personne qui était idéale en tout le contraire. Et grâce à ce changement, l'image du diable n'aura plus à être changée, vous pourrez être serein.

Ceux. les images remplacent ces sentiments, pensées et réactions à la réalité qui aident à vivre et à gérer cette réalité. Les images idéales deviennent plus réelles que la réalité. Ceux. ils ne peuvent pas accepter ce qu'on leur a donné, ce qu'ils sont vraiment. Et ce vide, du fait qu'ils n'acceptent pas la réalité, ils le remplissent d'images.

L'expérience la plus profonde du patient borderline est la douleur. Douleur, du fait que si tu pars, alors je me perds. Par conséquent, cela les pousse à entraîner d'autres personnes dans des relations, à ne pas les laisser sortir. Comprenez-vous quelle est la douleur du patient borderline ? L'idée principale est que si l'autre me quitte ou que j'arrête de ressentir de la douleur, alors je perds contact avec moi-même, c'est comme une sorte d'amputation des sentiments. Les sentiments s'estompent, tout à l'intérieur devient sombre et la personne perd le contact avec elle-même. Il sent qu'il n'est pas accepté, pas vu, pas aimé pour ce qu'il est, et cette expérience dans le passé conduit au fait qu'il ne s'accepte pas et ne s'aime pas.

Leur comportement dans les relations peut être décrit comme "Je ne suis pas avec vous, mais pas non plus sans vous". Ils ne peuvent être en relation que lorsqu'ils dominent dans ces relations et lorsque ces relations correspondent à leur image intérieure idéale. Parce qu'ils ont beaucoup d'anxiété, et quand l'autre personne s'éloigne d'eux ou fait autre chose, cela provoque encore plus d'anxiété.

Pour eux, la vie est un combat permanent. Mais la vie doit être simple et bonne. Ils doivent se battre constamment et ce n'est pas juste. Ils ont du mal à faire face à leurs propres besoins. D'une part, ils ont le sentiment d'avoir droit à leurs besoins. Ils sont impatients et avides de leurs besoins. Mais en même temps, ils ne sont pas capables de faire quelque chose de bien pour eux-mêmes, ils ne peuvent le faire que de manière impulsive. Ils ne comprennent pas qui ils sont et provoquent donc les autres.

Ainsi, les patients borderline sont très souvent agressifs lorsqu'ils se sentent abandonnés ou détestés par quelqu'un, mais lorsqu'ils se sentent aimés, lorsqu'ils sont bien traités, ils sont très chaleureux, gentils et doux.

Et si, par exemple, après quelques années de mariage, le partenaire dit que je veux divorcer, alors la personne borderline peut changer son comportement de telle sorte que la vie dans le mariage devienne merveilleuse. Ou il peut réagir de manière impulsive et être le premier à demander le divorce ou à se séparer lui-même. Et prédire exactement comment il va se comporter est très difficile, mais ce sera évidemment extrême.

Ils vivent des vies extrêmes, ils peuvent travailler au maximum, conduire à pleine vitesse ou faire du sport jusqu'à l'épuisement. Par exemple, un de mes patients a fait du vélo de montagne et a descendu la montagne à une vitesse telle qu'il savait que si quelque chose se mettait sur son chemin, il se briserait le cou. Et il a conduit sa BMW de la même manière, et a estimé que s'il y avait des feuilles sur la route, il serait éjecté de la route. Ceux. c'est un jeu constant avec la mort.

Comment aider la personne borderline avec une thérapie ?

Tout d'abord, ils ont besoin de confrontation. Ceux. vous devez les rencontrer face à face et vous montrer à eux. Restez en contact avec eux, mais ne les laissez pas réagir de manière impulsive. Ne cédez pas à leurs impulsions et dites, par exemple, « Je veux en discuter, mais je veux en discuter calmement ». Ou, "si vous avez vraiment besoin d'être aussi agressif, nous pouvons en parler assez calmement."

Ceux. d'une part, restez en relation avec lui, continuez à lui tendre la main, mais ne le laissez pas vous traiter comme ses impulsions le dictent. Et c'est le meilleur moyen pour les patients borderline d'apprendre à changer leurs impulsions et à prendre contact.

La pire chose que vous puissiez faire est de les rejeter et de les repousser lorsque vous les affrontez. Et cela stimule leur psychopathologie. Ce n'est que si vous combinez cette confrontation avec le maintien du contact, continuez à leur parler, alors ils peuvent résister à cette confrontation.

Montrez-leur votre respect. Par exemple, "Je vois que vous êtes maintenant très ennuyé, en colère, c'est peut-être quelque chose d'important pour vous, parlons-en. Mais d'abord calmez-vous et après cela nous en parlerons."

Et cela aide le patient borderline à comprendre comment il peut être, qui il peut être dans une situation où une autre personne l'aborde et lui permet de prendre contact. Et c'est une ressource très importante qui peut être utilisée dans les relations avec les frontaliers, qui sont pour nous des collègues et des partenaires. Cela ne peut pas les guérir, cela ne suffit pas, mais c'est le genre de comportement qui ne stimule pas encore plus leur trouble. Cela leur donne l'occasion de se calmer un peu, et d'entrer en dialogue avec lui.

Il est possible de travailler avec une personne borderline dans la même équipe pendant des décennies si vous savez comment gérer cette personne. Et si vous êtes vous-même assez fort en tant que personne. Et c'est la deuxième chose importante. Si vous êtes faible, ou si vous avez des expériences traumatisantes d'agression, vous vous sentez traumatisé, alors il vous sera très difficile d'avoir une relation avec un patient borderline. Parce que face à lui, vous devez constamment être enraciné en vous-même. Et ce n'est pas facile, il faut l'apprendre.

Et la deuxième chose que les patients borderline doivent apprendre est de se supporter eux-mêmes et de supporter leur douleur.

Et si vous regardez très brièvement le processus psychothérapeutique, il commence toujours par un travail de conseil. Pour aider au premier stade à trouver un certain soulagement des tensions internes, un soulagement dans une situation de vie. Nous travaillons en tant que consultants avec leurs problèmes relationnels spécifiques dans leur vie, au travail. Nous les aidons à prendre des décisions, à acquérir une perspective de vie, et dans un sens, c'est un travail éducatif. Nous les aidons à apprendre à remarquer leur agressivité.

Ce travail se poursuit pendant les deux premiers mois, six mois, parfois plus. Ce travail au niveau consultatif est nécessaire pour accéder à un niveau plus profond. Pour le patient borderline, les agents pharmacologiques et les médicaments ne sont pas très utiles.

Et après la première étape de facilitation du travail lié au conseil sur les problèmes de la vie, nous passons à un niveau plus profond. Nous leur apprenons à prendre position. Position par rapport à nous-mêmes. Mieux vaut se voir. Par exemple, nous pouvons demander: « Que pensez-vous de vous-même, de votre comportement ? » Et généralement, ils disent quelque chose comme: "Je n'ai pas trop réfléchi, je n'ai pas assez de valeur pour y penser." Et dans le processus de travail, vous essayez de comprendre comment cela s'est passé et comment ils en sont venus à se respecter.

Et la première partie de ce travail est de travailler avec vous-même. Et la deuxième partie travaille sur les relations avec les autres et les expériences biographiques. Et au cours du traitement, ils peuvent ressentir une douleur accrue et des impulsions suicidaires. Ils perdent l'impression d'être amputés. Et nous pouvons leur donner des informations selon lesquelles la douleur que vous ressentez ne peut pas vous tuer, essayez simplement de la supporter. Il est très important de les aider à entrer dans le processus de dialogue interne avec eux-mêmes. Parce que la relation thérapeutique est un miroir qui reflète comment ils se sentent à l'intérieur, comment ils se comportent avec eux-mêmes.

La psychothérapie du patient borderline est un art complexe, c'est l'un des diagnostics les plus difficiles à réaliser avec lui. Au fil des années, ils peuvent avoir des pulsions suicidaires, ils peuvent traiter agressivement le thérapeute, retomber dans leur trouble. Cette thérapie dure 5 à 7 ans, d'abord avec des séances hebdomadaires, puis toutes les 2 à 3 semaines.

Mais ils ont besoin de temps pour grandir, car lorsqu'ils viennent en thérapie, ils sont comme des petits enfants de 4 à 5 ans. Et combien de temps faut-il à un enfant pour grandir et devenir adulte ? Nous grandissons dans 20-30 ans, et ils devraient grandir dans 4-5 ans. Et dans la plupart des cas, ils doivent également faire face à des situations de vie difficiles, qui sont très violentes à leur égard. Ceux. ils doivent faire un très gros effort pour faire face à leur souffrance et rester en thérapie.

Et le thérapeute lui-même peut aussi apprendre beaucoup, avec eux nous grandissons aussi. Par conséquent, travailler avec des patients borderline en vaut la peine.