Thérapie Client Limite

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Client frontalier vient en thérapie avec une demande qui ne peut être satisfaite sous la forme sous laquelle elle est présentée. Le client borderline ne recherche pas l'intégrité (ce qui est une valeur pour le thérapeute), mais régresse au format des premières relations et maintient son diviser … Rend le thérapeute extrêmement libre, car lui-même ne peut pas supporter sa liberté. Une relation thérapeutique, dans laquelle le thérapeute doit contenir les morceaux et avoir une longueur d'avance sur l'expérience de conscience du client, le fait bien au début de la thérapie. Le garde-frontière veut retourner à l'endroit où il a perdu la capacité de s'appartenir afin de le punir ou de lui retirer ce dont il a été privé. Le client borderline souhaite exploiter le thérapeute en l'absorbant plutôt qu'en l'utilisant à la frontière. Par conséquent, au lieu de construire des relations plus réalistes, la tentation est grande de maintenir cette interaction primitive, craignant des réactions agressives du garde-frontière à tout changement dans l'ordre établi.

Le client borderline, plus encore que le client névrosé, cherchera à perpétuer sa manière de manipuler la réalité. L'alliance thérapeutique repose plus sur la stabilisation que sur la possibilité de changements souhaités. Dans certains cas relation thérapeutique avec un client borderline, ils peuvent encore mieux fixer son expérience pathologique de l'expérience de sa séparation et de l'impossibilité d'être près de quelqu'un. Par exemple, lorsque le thérapeute réagit à des identifications projectives et retourne au client sa matière émotionnelle brute, rejetant ainsi sa manière d'établir une relation, agissant trop crûment. Cela se produit lorsque vous vous séparez trop rapidement du client et que vous établissez des limites dont il ne peut toujours pas se rapprocher.

Si l'on interprète le client borderline comme névrosé, cela constitue en fait une sorte de menace pour l'existence d'un système qui fonctionne bien pour isoler les affects intolérables et conduit à retraumatisation … La demande du client borderline qui ne sonne pas mais qui est implicitement contenue dans tous les messages adressés au thérapeute peut être formulée comme suit - soyez patient avec moi, j'ai besoin d'observer l'expérience de résilience, opposée au rejet, dans laquelle j'ai perdu un peu de mes émotions. Essayez de juguler mon incohérence à un niveau d'abstraction supérieur, qui m'est inaccessible, mais auquel j'aspire.

Ainsi, la tâche de l'intégration est reformulé en fonction de ce qui se passe directement en thérapie, c'est-à-dire qu'il faut identifier les ressources qui sont présentes au contact réel avec un vrai thérapeute. Si l'on utilise la métaphore du métabolisme mental, alors le client borderline devient très vite saturé, sans comprendre le goût, sans mâcher la nourriture, en essayant seulement de se remplir de volume. Le client borderline est avide de toute manifestation d'humanité, mais ne peut pas être en contact longtemps, car il n'a pas l'expérience des relations à long terme dans lesquelles on peut prendre son temps, dans lesquelles il y a une opportunité de ressentir le des nuances de communication plus subtiles que celles disponibles - saisissez et courez. En d'autres termes, frustration la manière habituelle de se faire reconnaître, d'une part, menace l'alliance thérapeutique, et d'autre part, elle fait basculer le client borderline vers un autre format de relation. Un format de relation plus proche de la réalité dans laquelle il a besoin de prendre pied.

On peut dire que le client borderline prend le contrôle de la situation en absorbant représentation d'un objet intérêt et établir des relations avec cette image introjectée. En conséquence, la vie peut aller loin, mais le garde-frontière ne semble pas remarquer ces changements, maintenant la dynamique d'expériences « internes » qui ne peuvent être placées à l'extérieur, car elles ont depuis longtemps perdu leur pertinence. La tentative d'imposer un certain rôle au thérapeute conformément à certaines attentes est une étape nécessaire dans le développement des relations thérapeutiques et le vecteur qui détermine la direction de leur développement - des transactions défensives aux interactions réelles avec le potentiel de changement.

Ainsi, dans la thérapie des clients borderline, on peut observer deux tendances opposées. D'une part, le client borderline est plus réticent au changement que le client névrosé. Et l'essentiel de son expression en thérapie vise précisément cela, le désir de capturer le thérapeute et de le maintenir dans son territoire. L'accompagner dans ce désir signifie en réalité une retraumatisation au moment où le thérapeute lui-même, tôt ou tard, perd l'occasion de tester la réalité et tente de devenir le parent d'un enfant inexistant. Cependant, la construction rapide de frontières peut être considérée comme un rejet. Par conséquent, il est important à la fois de frustrer la rapidité du garde-frontière à effacer les frontières, puis de le soutenir dans cette frustration, de ne pas laisser se dérouler le pôle opposé de la fusion - le rejet et la dévaluation. Le support consiste précisément à faire attention au fait que dans les relations réelles, cela ne ressemble pas à des fantasmes et ne correspond pas à des attentes, mais existe néanmoins et peut être assimilé à une expérience - très petite, peut-être pas très précieuse, pas aussi intéressante que nous voudrions, voudrions, mais néanmoins tenus.

La détérioration au cours du traitement peut souvent entraîner confusion du thérapeute … Cependant, pour le client borderline, une telle détérioration est plus susceptible d'être la bonne tactique. Le fait est que les éléments identitaires clivés et ignorés doivent être actualisés avant d'être intégrés dans la structure des relations réelles. Le conflit intrapsychique, séparé du système de relations qui l'a engendré et devenu suffisamment autonome pour éviter le contrôle de la réalité, doit redevenir une figure de l'interaction interpersonnelle. Cela est nécessaire pour transférer le besoin qui se cache derrière lui au présent, car il a la possibilité de le satisfaire.

En d'autres termes, le client borderline adulte n'a pas besoin d'une mère pour faire maintenant ce qu'elle ne pouvait pas faire alors; il a besoin d'un sens harmonieux et holistique de lui-même, qui est le résultat des relations de soutien et de développement … Vous ne pouvez pas retourner le passé, c'est vrai, tout comme vous ne pouvez pas retourner les opportunités qui s'y trouvent. Mais il est vrai aussi que le client frontalier n'en a pas vraiment besoin. Les sentiments de soi dont nous avons parlé peuvent être le résultat de relations en thérapie.

Au début de la thérapie, le client borderline a peu de contact avec lui-même, au contraire il est activement impliqué dans la manipulation d'autres personnes, y compris le thérapeute, puisque, de son point de vue, la démonstration d'expression nécessite une certaine préparation de l'environnement. Les gens autour sont comme le matériau d'emballage avec lequel le garde-frontière entoure sa nature fragile, et ils ne sont nécessaires que pour qu'il puisse se sentir en sécurité. Le client borderline acquiert une certaine complétude dans la dépendance et renforce ainsi l'impossibilité compter sur soi.

Les gens autour font une chose très importante pour le garde-frontière, à savoir, ils confirment son existence en tant qu'objet important et significatif de leur réalité et, par conséquent, à travers cela, ils garantissent une certaine constance de son monde intérieur. Le niveau de développement névrotique présuppose la présence d'une image de soi stable et positive - je me sens bien seul, mais dans une relation ça peut aller mieux. Pour un client périphérique, cela image positive n'apparaît que dans les relations et en les sortant semble être perdu - je ne me sens bien que dans les relations, sans elles, je ne me sens pas vivant. La constance de l'image est donc assurée par la nécessité d'être en fusion. La plus grande question pour le client borderline est de savoir comment faire pour moi ce que je veux mais ne pas obtenir des autres ? Comment devenir pour vous-même une sorte d'observateur extérieur qui regarderait le travail de ses propres mains et dirait qu'il est bon ?

Le client frontalier ignore magistralement les étrangers limites, tout en étant très respectueux des leurs. Bien sûr, cela est dû à un sentiment de vulnérabilité accrue, une envie de ramper sous la peau d'un autre pour qu'il ne soit pas possible de refuser de l'entourer de sa corporéité. Cependant, si une telle chose se produit avec un partenaire légèrement perturbé, sa réponse immunitaire conduit tôt ou tard à un rejet prévisible. Ainsi, la faiblesse du client borderline est le doute de soi au niveau ontologique.

Pour le client borderline, comprendre que la vérité se situe quelque part entre les deux est très spéculatif. Au contraire, il vit dans deux dimensions à la fois, qui sont autour de ce "au milieu" et, grâce aux forces de répulsion mutuelle, ne se permettent pas de se mélanger, égalisant l'incohérence des messages opposés. D'une part, le client borderline pour le thérapeute est une très grande figure qui peut nuire à son effets destructeurs, et le thérapeute n'a pas la capacité d'y résister et d'avoir ses propres réactions à ce qui se passe. D'autre part, le client borderline s'avère être une si petite figure pour le thérapeute qu'elle ne peut prétendre à une perception adéquate; il est si petit qu'il perd tout pouvoir en situation thérapeutique. La vérité inaccessible au centre - le thérapeute et le client sont des participants égaux dans l'interaction, ce qui réduit considérablement l'intensité des émotions ressenties de culpabilité et de honte de la part du garde-frontière. Ce point est important à considérer, car une telle vision clivée de la situation thérapeutique conduit au fait que le client borderline, s'appuyant sur sa réalité subjective, cesse de voir le thérapeute comme le garant de sa sécurité.

En fait, une grande partie du travail avec le client borderline se déroule en arrière-plan, à savoir changer la couleur émotionnelle de la relation actuelle avec le thérapeute. Le garde-frontière intériorise relations d'objet avec un thérapeute dans lequel il se sent suffisamment reconnu pour cesser de se fragmenter. La durée de la relation thérapeutique permet de gagner en constance non plus dans la forme d'un comportement figé, mais dans la constance du processus - une seule et même personne est derrière toute la variété de l'expression. Le paradigme actuel de l'être au monde remplace l'expérience précédente dans laquelle la relation était divisée en parties séparées, car la bonne partie ne peut pas exister à côté de la mauvaise et certaines d'entre elles ont dû être retirées dans l'arrière-cour de l'inconscient. Capacité tester la réalité est en corrélation avec la capacité de s'appuyer sur une expérience holistique, moins le client est capable de remarquer en lui-même, plus il peuple la réalité de ses parties rejetées.

Le critère de succès de la thérapie est le développement l'ego observateur … Le client borderline est dans un flot d'expériences qu'il considère comme égo-syntoniques, c'est-à-dire qu'il se confond avec ses pulsions, incapable de les évaluer, de les corréler avec les instances internes ou la réalité. Le client borderline s'énerve, ne pouvant pas regarder sa colère de l'extérieur, ou idéalise, considérant un tel état comme le seul possible pour le moment. Par conséquent, toute tentative d'attirer son attention sur ce qui se passe réellement au début de la thérapie conduit à des accès de rage, comme s'il avait peur de toute pause qui se produirait dans la procédure de réponse instantanée. Cette rage est une réaction à un sentiment d'impuissance qui nécessite une action immédiate pour combler le vide. Une tentative de nommer ce qui se passe, de comprendre et de symboliser, est perçue comme une attaque contre laquelle la meilleure défense est de briser la distance, dévalorisation et destruction du thérapeute … Ainsi, lorsque le client borderline commence à parler de ce qu'il fait, en incluant cette action dans un ordre symbolique plus large - par exemple, je vous attaque vraiment parce que je le fais habituellement avec tous les hommes qui n'ont pas de relations sexuelles avec moi - c'est un signe de une intégration commençante, dans laquelle le comportement n'est plus aléatoire ou spontané, mais reflète dynamiquement la logique interne inhérente. C'est un gain important, puisque le client borderline se caractérise par la perte d'une perception holistique et continue de sa personnalité. Au lieu de cela, il se précipite entre divers états mal corrélés, capturés par eux et incapables de contrôler leur changement.

Le client borderline apprend à reconnaître quelque chose de commun dans des fragments individuels de son expression, surmontant le besoin d'abandonner une partie de l'expérience traumatique. En ce sens, le critère subjectif de la dynamique positive en thérapie sera la capacité du garde-frontière à maîtriser ses pulsions, à les naviguer et à maintenir la stabilité de l'état émotionnel, sans subir de piégeage et de confusion. La personne borderline perd dans une certaine mesure la capacité d'être dans une pause entre le stimulus et la réponse. Au cours de la thérapie, nous pouvons observer comment ces clients ralentissent et résistent mieux incertitude, car une telle impétuosité est caractéristique d'un niveau élevé d'anxiété.

Le critère pour la bonne direction dans la thérapie est d'augmenter congruence clients borderline, dans lesquels ils commencent à prendre davantage en compte la réalité du contact, plutôt que de continuer à faire comme si l'autre personne n'existait tout simplement pas. Une caractéristique similaire découle de la phénoménologie des gardes-frontières qui ne testent pas les frontières interpersonnelles, je serai convaincu qu'ils savent déjà ce qui se passe dans la tête de quelqu'un d'autre. D'où le traitement du thérapeute comme de sa propre main, à partir de laquelle, bien sûr, il est insensé de lui demander comment elle se sent, avant de presser le dentifrice. Il est touchant d'observer comment, longtemps après le début de la thérapie, le garde-frontière trébuche sur les limites du thérapeute et recule doucement, retournant aux siennes et n'essayant pas de les rendre communes.

Le client borderline est la plupart du temps en contact non pas avec le thérapeute réel, mais avec ses parties fragmentées auxquelles il s'identifie projectivement. C'est-à-dire qu'il explore et justifie sa colère, provoquant le thérapeute à ressentir de telles émotions. Dans les premiers stades de la thérapie, la tentative du thérapeute d'échapper à la projection et de se présenter conduit souvent à la colère du garde-frontière, car il se passe trop de choses pour lui. En gros, il a besoin de faire peur au thérapeute pour justifier cette façon d'éradiquer les affects négatifs de soi. Le client borderline doit faire face à ses parties rejetées sans ressentir qu'elles sont terribles et le travail du thérapeute est en grande partie déterminé par le besoin d'endurer le passage à l'acte. Une stratégie thérapeutique métaphorique peut être illustrée par des relations Beautés et bêteslorsque ce dernier teste d'abord son hypothèse d'origine (je suis terrible et dégoûtant), puis s'accepte comme une image holistique non divisée. Il y a un retour à soi et l'intégration des parties niées à un niveau d'abstraction qualitativement différent, auquel il y a plus de nuances et de nuances de relations.

Le défi développemental inachevé auquel le client borderline est confronté en thérapie est de surmonter la peur de l'autonomie. Le traumatisme d'une mauvaise séparation, après laquelle le garde-frontière a le sentiment que ses propres ressources ne sont clairement pas suffisantes pour survivre un peu mieux, conduit à une dépendance vis-à-vis des autres et à la nécessité de les manipuler. En conséquence, en thérapie, nous pouvons contrecarrer la manipulation et maintenir l'activité en gagnant en indépendance.

En thérapie, la frontière crée limites internes par l'extérieur, dans l'espace des relations thérapeutiques. L'enfant vit une catastrophe lorsqu'il a besoin de définir les limites de son corps. Pour mener à bien cette tâche, il a besoin d'un câlin parental, qui rétrécit l'espace menaçant et le rend solidaire, c'est-à-dire qu'ils créent une sorte de structure externe, qui est ensuite introjectée sous forme de supports internes. Les soutiens internes sont une sorte de socle de sentiments de sécurité et d'acceptation qui permettent de se présenter à l'environnement à la recherche de la ressource nécessaire au développement.

Le client borderline demande - J'ai du mal à vous contacter d'une manière différente de celle que j'utilise actuellement, alors laissez-moi continuer; quand je te fais peur, pourrais-tu avoir peur un peu plus longtemps, et ne pas devenir tout de suite invulnérable dans ta perfection; Vos réactions humaines vivantes me manquent tellement que je perds moi-même le sens de la vie, endure un peu plus ce qui se passe dans la partie projective de mon identité.

Quelles qualités un thérapeute doit-il avoir lorsqu'il travaille avec des clients borderline ? Il me semble montrer assez clairement comment les états polaires peuvent être intégrés. Par exemple, il est nécessaire d'être très persistant et cohérent dans l'établissement de limites externes et en même temps le moins directif possible dans les situations de manifestation de la personnalité du client. Maintenir un attachement persistant en réponse à l'agression. Soyez patient et suffisamment stable.

Il est très difficile pour le client frontalier de demander quelque chose car il y a toujours un risque de rejet dans la demande. Ce risque est associé à l'expérience prétendument catastrophique de rejet et de perte de relation suite au rejet. Par conséquent, le garde-frontière organise les contacts de telle manière qu'il doit exigerplutôt que de demander. C'est-à-dire qu'il forme les conditions des relations de telle manière que, dans leurs limites, il semble recevoir le droit de satisfaire immédiatement et catégoriquement ses besoins. Et quand cela arrive, et cela arrive très souvent, il rejette à son tour et sort le premier en claquant bruyamment la porte. Tout l'art consiste à gérer certaines tolérances qui semblent évidentes et fondamentales pour le client borderline. Par exemple, un garde-frontière peut penser que le thérapeute voit à travers lui et s'il ne réagit pas à la douleur qu'il ressent à peine, alors il est insensible et sans âme. En général, il est très difficile pour un client frontalier de légaliser son expériences comme phénomène de contactliés à ce qui lui arrive avec le thérapeute. Le plus souvent, soit il considère ses expériences comme une conséquence de la manipulation thérapeutique, soit il n'a pas du tout besoin d'un thérapeute, se contentant du contact avec ses projections. Par conséquent, la déception dans ce mode d'interaction a un effet thérapeutique puissant. Le plus souvent, cependant, le client borderline met fin à la thérapie parce qu'il n'est pas aidé comme il le souhaiterait.

Au cours du travail, le thérapeute accepte d'abord tout ce que le patient démontre sans se concentrer sur une expérience ou une histoire particulière. Cette étape est une sorte de test de force du thérapeute - dans quelle mesure il est prêt à s'adapter à ce que le client a. Ce dernier, pour assembler le puzzle de son individualité, doit d'abord « jeter » sur la table tous les éléments fragmentés de son identité, et ensuite seulement établir des connexions et des relations entre eux. Le stade de la « chute » peut se poursuivre assez longtemps et le thérapeute est déconcerté par le plaisir et la facilité de guérison des névrosés - et quand le travail réel aura-t-il lieu ? - peut nuire à la relation thérapeutique avec le patient borderline pour lequel le travail a déjà commencé. Le thérapeute, pour ainsi dire, complète les énigmes individuelles du client en reliant son intrigue au plan général de l'identité et en créant les conditions préalables à leur inclusion dans l'image holistique de soi. En théorie, le thérapeute doit être un peu moins dérangéque son client, car il ne se contente pas de rassembler le disparate en un tout - le client introjecte plutôt non pas le contenu préparé par le thérapeute, mais sa manière de traiter avec lui, non pas les phrases, mais la langue dans laquelle elles sont prononcées. C'est-à-dire que le client introjecte un modèle de relations au sein duquel il commence à se sentir plus holistique, autonome et cohérent. Cette expérience relationnelle introjectée constitue le contenu ressources internes et prend en charge.

Un autre aspect de l'intégration est que les éléments identité diffuse le client borderline fait référence à différentes expériences de non-conformité, se produisant à des moments différents et dans des circonstances différentes. Ils n'ont pas de dénominateur commun, autoreprésentation centralequi resterait inchangé et indépendant des facteurs externes. L'expérience d'une relation thérapeutique permet d'abandonner le passé au profit du présent. De plus, la tendance à regarder en arrière rend son attribution dépendante de ce qui se passe ici et maintenant. En se faisant accepter dans le présent, le client aura moins besoin de pleurer le passé et voudra inconsciemment le changer. La reconnaissance dans le présent détruit la logique causale primitive selon laquelle le présent dépend du passé. Le présent dépend du présent.

Le thérapeute contient les expériences émergentes et résiste ainsi à l'invitation à fusionner. Aussi, une telle rétention d'énergie est nécessaire pour ne pas tomber dans une psychose réactive et entretenir une relation. Grâce au confinement, nous restaurons la capacité du client à utiliser la fonction ego. Le confinement crée des limites et des structures pour limiter les affects du client, cependant, réalisé par l'anesthésie psychique du thérapeute, avec une exposition prolongée, il peut se terminer par la mort ou la folie. Par conséquent, une supervision dynamique est requise lorsque vous travaillez avec un client Edge.

Le client borderline est ainsi traité avec une relation dans laquelle il introjecte à la fois une image holistique de lui-même et une figure de soutien et de reconnaissance du thérapeute, c'est-à-dire cet ensemble minimal de résilience (une image de lui-même, du monde qui l'entoure et de la relation entre eux) qui lui permet de rendre sa vie plus enracinée dans la réalité présente et moins dépendante des vulgaires expériences inachevées de l'acquisition de la maturité. Plus le client est pleinement présent dans la relation, plus son intégration sera complète.