Le Besoin Du Client De Superviser Le Thérapeute. Client Difficile - Manipulation En Psychothérapie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Manipulation peut être défini comme « influencer ou contrôler arbitrairement d'autres personnes afin d'obtenir des avantages par la persuasion, la tromperie, la séduction, la coercition, l'induction ou la culpabilité ». Ce terme est presque toujours utilisé pour décrire les tentatives du client de contrôler la relation; si cela est fait par le thérapeute lui-même, cela s'appelle « une gestion habile du comportement du client ».

Les clients peuvent manipuler de différentes manières, directement ou indirectement, consciemment et inconsciemment. La manipulation directe comprend une tentative de dicter vos propres conditions, forçant le thérapeute à faire des promesses ou des garanties. Les manipulations indirectes peuvent être beaucoup plus difficiles à reconnaître et les clients font preuve d'une ingéniosité remarquable. Certaines des formes les plus courantes de manipulation sont décrites dans les travaux de Murphy et Hughes. Je les présenterai ci-dessous, accompagnés d'exemples pertinents.

- Demandes déraisonnables. Désolé de vous déranger à la maison, mais je ne peux pas dormir. Pouvez-vous m'aider d'une manière ou d'une autre ?

- Contrôle des conditions dans lesquelles se déroule la psychothérapie. Vous ne m'avez jamais dit que vous deviez m'avertir un jour à l'avance de l'annulation d'une réunion en raison de mon mauvais état de santé. Je pensais que vous parliez du moment où je voulais arrêter complètement la thérapie. Je voudrais toujours me mettre d'accord sur la prochaine session, bien sûr, seulement si nous éliminons ce malentendu.

- Mendier des promesses. Tu as dit que je pourrais t'appeler si je me sens pire. Je voudrais savoir si un mal de tête est un symptôme dangereux ?

- Nécessitant une attention particulière. Je sais que vous ne travaillez généralement pas le mercredi soir, mais pourriez-vous exceptionnellement me rencontrer ce mercredi ?

- Auto-condamnation. Je ne sais même pas pourquoi tu traites si bien une personne comme moi. Je ne mérite pas du tout ce genre d'attention.

- Expression d'insatisfaction. Et j'espérais que vous n'êtes pas comme tous les autres psychothérapeutes avec qui j'ai eu la chance de communiquer. Mais vous pouvez aussi être cruel.

- Menacer de vous faire du mal. J'espère que tout ira bien la semaine prochaine. Si je décide de me suicider, je tiens à vous remercier d'avance pour tout ce que vous avez fait pour moi.

Entrant dans le bureau et n'ayant pas le temps de s'asseoir, la première chose qu'elle fit fut de tourner l'horloge pour que le cadran ne soit pas visible. « Je n'aime pas quand ils regardent l'heure. Cela me rend nerveux. Je m'asseyais et je comptais les minutes."

Puis elle exposait ses exigences: elle ne paierait pas plus qu'un certain montant; et ne le fera qu'après avoir reçu une assurance médicale; Je ne rencontrerai en aucun cas son mari; Elle ne peut me voir que le mercredi ou le jeudi à cinq heures du soir. Cela me convient-il ?

- Pourquoi ne peux-tu pas parler à ton mari ? - J'étais tellement abasourdi que je ne pouvais pas penser à une meilleure question.

- Parce qu'il ne sait pas que je suis là, il ne me laisserait pas venir s'il le savait. Et encore une chose: tu ne devrais pas m'appeler à la maison, donc je ne te donnerai pas mon téléphone. Les factures seront envoyées à l'adresse du bureau.

Après cette première rencontre, les choses se sont améliorées. J'ai décidé de ne pas la contredire. (Elle m'a rappelé une camarade de classe arrogante: j'avais toujours peur qu'elle me batte.) J'ai fait preuve d'une patience et d'une complaisance sans précédent, ce qui est généralement difficile pour moi - je n'aime pas quand la situation devient incontrôlable. Mais j'ai été patient et j'ai décidé d'attendre. Peut-être que ce jour-là, j'avais très confiance en moi.

Dans l'intervalle entre les deuxième et troisième rendez-vous, j'ai reçu un message sur le répondeur me demandant de l'appeler. Après avoir attendu une autre pause, après quelques heures je l'ai appelée.

- Bonjour.

- Bonjour. Je suis Jeffrey Kottler, vous m'avez demandé d'appeler.

- Attendez-vous toujours aussi longtemps avant d'appeler ?

- Désolé je n'ai pas compris?

« Je veux dire, est-ce que cela prend toujours autant de temps avant de rappeler ? »

- C'est ma première pause, répondis-je plus docilement que je ne le souhaiterais.

- C'est une excuse. Et si un accident m'arrivait ?

- Apparemment, ce n'était pas un accident. Comment puis-je t'aider?

- Je voudrais savoir s'il est possible de reporter notre réunion du mercredi au jeudi ? Rien que cette semaine », s'est-elle empressée d'ajouter.

- Je suis désolé, mais je n'ai pas de temps libre. - Je ne voulais pas faire de concessions.

« Si vous êtes si têtu, je vais devoir chercher un thérapeute plus accommodant.

(Conforme ? Elle m'accuse de manque de flexibilité ? Cette femme n'a même pas pu accepter le fait que j'ai accroché une nouvelle photo dans le bureau - elle l'a immédiatement commentée, et elle prétend toujours que je suis têtu ? C'est un projection!)

Alors j'ai répondu:

- Vous avez probablement raison.

J'ai tout de suite regretté ce que j'ai dit. Après tout, je savais qu'elle me testait, mais je ne pouvais pas répondre comme j'aurais dû … À ce moment-là, je voulais juste me débarrasser d'elle.

Elle est allée à ma rencontre et a raccroché. Quelques jours plus tard, la cliente a rappelé et laissé son message. Je l'ai rappelée immédiatement, alors qu'un client m'attendait dans la salle d'attente. Aucun de nous n'a dit un mot sur l'incident passé, mais chacun s'est excusé à sa manière - elle m'a rappelé, j'ai immédiatement prêté son attention.

Au bout de quelques mois, elle modère ses revendications. Ce client m'a appris à tourner l'horloge, mais un jour j'ai oublié de le faire. J'ai réalisé que j'avais fait une erreur, seulement une heure plus tard et j'ai décidé de ne pas la corriger. J'accompagnais ma cliente jusqu'à la porte, lorsqu'elle a soudainement souri en me touchant l'épaule: « Eh bien, comment ? Ne pensez-vous pas que j'ai remarqué? Je suppose que mon état s'est amélioré, n'est-ce pas ? J'ai souri en retour.

Les clients qui ont tendance à contrôler ont le sentiment qu'ils méritent un traitement spécial. Enfant, ils avaient tendance à faire des crises de colère pour arriver à leurs fins; En tant qu'adultes, ils conçoivent des moyens plus sophistiqués pour dominer les autres. Ils sont prêts à gémir, à faire des demandes sans fin, ou à se mettre à la place de l'offensé - selon la situation, pour insister par eux-mêmes.

Selon certains auteurs, la nécessité de contrôler la situation est principalement due au manque de liberté. Lorsqu'une personne ressent sa propre impuissance dans divers domaines de sa vie, elle essaie de contrôler étroitement le cours de la psychothérapie. En l'absence de force interne, les gens s'efforcent de manifester une force externe afin de créer l'illusion de la liberté.

Brehm et Brehm ont appelé leur théorie la théorie de la réactivité: selon elle, la motivation à contrôler la situation à petites doses peut être tout à fait justifiée, puisqu'elle permet de conserver une certaine autonomie. D'autres auteurs ont développé cette théorie et ont commencé à mettre en évidence une réactivité situationnelle et caractérologique. Ce dernier est la marque des clients difficiles, pour qui le contrôle, la coercition et la manipulation deviennent un mode de vie. Avec la réactivité situationnelle, qui n'est, selon les auteurs, que résistance au sens habituel du terme, le client essaie de se protéger d'une impuissance passagère.

Il y a d'autres avantages à avoir le contrôle. Discutant de la dynamique des clients enclins au contrôle, Fiore décrit certaines des défenses les plus primitives que ces personnes utilisent pour parvenir à leurs fins tout en maintenant des relations étroites: externaliser les conflits pour garder leur environnement à une distance sûre, utiliser le thérapeute comme un conteneur pour les impulsions de peur. La défense la plus courante est l'identification projective, grâce à laquelle le client acquiert la capacité de se dissocier des sentiments inacceptables, en les attribuant au thérapeute, et il aime lui-même les nier en lui-même. Fiore donne un exemple de la façon dont le client lui-même décrit ce processus, qui est enclin à contrôler la situation:

Quand je me rapproche de quelqu'un, je commence à lui attribuer des traits négatifs. Même en sachant que ces qualités sont inhérentes à moi-même, je pense parfois que l'autre les manifeste par rapport à moi. Parfois on a l'impression d'échanger des coups, alors je perds l'idée de ce qui se passe et dans quel ordre. Finalement, je suis complètement confus. Maintenant que vous me l'avez signalé, je comprends avec mon esprit ce qui se passe, mais cela ne change rien. Les gens autour de moi sont irrités principalement par la tendance à contrôler la situation. C'est parce que j'attribue de mauvaises intentions à l'autre et que je dois tout garder sous contrôle pour ne pas être trompé.

Ainsi, la tâche du psychothérapeute est de se rapporter calmement au besoin du client de mettre en scène le scénario de contrôle et de contenir les expériences du client, sans prendre à cœur ce qui se passe. Le secret pour être un bon contenant, selon les experts en la matière tels que Winnicott, Bayon et Kernberg, est de maintenir une attitude empathique tout en modifiant simultanément les paramètres de l'environnement psychothérapeutique jusqu'à ce que le client n'ait plus besoin d'utiliser des mécanismes de défense. Bien sûr, le thérapeute ne peut toujours pas sortir de l'éternel problème: prendre une bouffée sans ressentir de colère et de déception !

Ashley lors de la première réunion a commencé une conversation sur la malchance qu'elle avait avec les psychothérapeutes précédents. « Vous ne pouvez même pas imaginer à quel point les gens peuvent être têtus. Je ne suis pas toujours aussi en retard, mais un thérapeute a déclaré qu'il ne communiquerait pas avec moi plus que le temps imparti pour la séance, même si le prochain visiteur ne l'attendait pas dans la salle d'attente. C'est pourquoi je t'aime tant. Ce n'est pas de ma faute s'il y a eu aujourd'hui des embouteillages sur les routes, et j'apprécie que vous m'ayez permis de rester plus longtemps que le temps imparti."

C'était sans doute un avertissement. Elle a pratiquement exposé son plan, selon lequel elle allait tester la patience du thérapeute. Il tomba dans un piège, mais sa position n'était pas désespérée; il a conservé la possibilité de changer les normes de commandement déjà établies. Ces actions préventives sont les plus efficaces lorsqu'il s'agit de traiter avec des clients dominants: Intervenir avant çacomment le comportement indésirable des clients devient habituel.

Il est extrêmement important que les clients conservent une certaine capacité d'influencer ce qui se passe dans une situation menaçante. Les personnes particulièrement vulnérables essaient d'établir un contrôle beaucoup plus strict que ce qui est nécessaire ou justifié; notre tâche est de les aider à relâcher progressivement leur contrôle afin qu'ils ne perdent pas le sens de leur propre dignité. Cette tâche thérapeutique requiert une habile combinaison d'une grande tolérance aux différences individuelles, d'une part, et de la capacité à établir des règles de comportement rigides lorsque la situation l'exige d'autre part. Le client dominant apprend finalement l'un de nos principaux commandements: la capacité de contrôler une situation est plus liée à l'état interne d'une personne qu'à des manifestations externes. Il reflète la confiance d'une personne dans sa capacité à fonctionner dans des situations difficiles et sa capacité à maintenir la stabilité en même temps.

Dowd ET, Seibel CA Une théorie cognitive de la résistance et de la réactance: Implications pour le traitement. Journal de conseil en santé mentale, 1990

Fiore, R. J., Toward engager le patient difficile / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Le thérapeute complet. Thérapie de compassion: Travailler avec des clients difficiles. San Francisco: Josey-Bass. 1991 (parolier)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Fixer des limites: la gestion du patient manipulateur / American Journal of Psychotherapy. 1960