Comment Fonctionne Réellement La Psychothérapie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Tout observateur extérieur détaché se pose immédiatement des questions: que fait la psychothérapie ?

C'est "juste parler", comment peuvent-ils aider?

Et si ça aide, alors quoi exactement ?

Pourquoi y a-t-il tant de directions différentes, en quoi diffèrent-elles dans l'efficacité finale ?

Ces questions se posaient aussi pour moi. Définissons ce que l'on entend par psychothérapie. Formellement, il s'agit d'une activité médicale, et seul un médecin ayant reçu une spécialisation en psychothérapie peut l'exercer. C'est vrai pour la Russie, mais dans de nombreux pays, ce n'est pas le cas, et les activités psychothérapeutiques sont menées par des spécialistes ayant une formation médicale et psychologique. Je propose de partir de cette compréhension, il y a des psychothérapeutes, il y a des psychologues-psychothérapeutes, et les différences ne sont pas dans le travail psychothérapeutique, mais dans des compétences supplémentaires, par exemple, la capacité de combiner le traitement psychothérapeutique et médicamenteux si nécessaire. En tant que médecin, je peux prescrire des pilules, pas un psychologue. Les violentes disputes « qui est le vrai soudeur ici, et qui a trouvé le masque dans la poubelle » n'ont pas de sens. Il existe de nombreux concepts psychothérapeutiques, souvent mutuellement exclusifs et constamment en concurrence. Psychanalyse, gestalt, cognitivo-comportementale, existentielle, humaniste, corporelle, PNL, et autres. Ce chœur polyphonique est quelque peu surprenant. De plus, dans la pratique finale, dans la tête d'un spécialiste individuel, les modèles sont aussi mélangés, peu de gens travaillent dans des formes pures, tous les éclectiques le sont pour l'essentiel. C'est-à-dire qu'un psychothérapeute peut déclarer qu'il est gestaltiste ou jungien, mais en fait, très peu de gens vivent selon les préceptes, s'il n'est pas sectaire. Cela ressemble à des psychanalystes avec des dogmes plus stricts, mais cela s'explique par les spécificités du modèle psychanalytique - il y a une surveillance obligatoire et un système de recyclage, tout cela coûte de l'argent, c'est-à-dire qu'il y a des gens qui reçoivent cet argent, donc ils sont intéressés par garder le modèle propre … C'est-à-dire que le concept est arrangé de telle manière que la communauté des psychanalystes pratiquants donne une partie de ses revenus pour soutenir le concept, un analogue très éloigné de la dîme de l'église. Et en termes de théorie de l'évolution, c'est une manière parfaitement décente pour que le concept continue d'exister, de prospérer et de se développer. Mais ce n'est qu'une des stratégies dans la lutte pour la survie dans le monde des idées concurrentes. Bien sûr, ce n'est pas le seul moyen. La Gestalt fonctionne différemment, il existe de nombreuses organisations indépendantes qui enseignent la Gestalt thérapie. Dans la branche évolutive cognitive, en général, c'est essentiellement open source, où l'intégrativité est déclarée dans l'idéologie, dans l'esprit de "voici un modèle de travail pour vous, alors faites ce que vous voulez". Par conséquent, pour être psychanalyste, j'ai besoin d'un document qui dit que je suis psychanalyste et que je pratique la psychanalyse, et pour être thérapeute cognitivo-comportementale, j'ai besoin d'un document qui dit que je suis psychothérapeute et que je pratique la thérapie cognitivo-comportementale, mais il n'est pas nécessaire d'avoir un document CBT séparé. Pendant ce temps, malgré les différences d'approches, les praticiens, quelle que soit l'école à laquelle ils appartiennent, sont rarement rigidement dogmatiques, si vous voyez une personne qui est clairement un fanatique, quoi qu'il en soit (psychanalyse, gestalt, béhaviorisme), il est fort probable qu'il ne le fasse pas. travailler avec cet outil, il est soit un enseignant, soit un amateur, soit un néophyte, soit un client. Les psychothérapeutes en exercice sont généralement plus détendus à ce sujet et sont toujours, comme on dit, ouverts aux offres commerciales intéressantes. Bien qu'il y ait des sectaires, cela arrive aussi, oui.

Par conséquent, il est logique de raisonner à partir d'une méta-position, et non à partir d'écoles psychothérapeutiques. S'ils existent tous, alors les gens en ont besoin pour une raison quelconque. Il y a des raisons pour lesquelles les gens paient pour cela afin de maintenir la diversité des espèces. S'il existait un concept universellement conquérant, il aurait depuis longtemps supplanté les concurrents, ce que nous n'observons pas. De nombreuses thérapies coexistent sur le marché des services psychologiques, bien qu'il existe des niches écologiques dans lesquelles un modèle démontre un avantage significatif.

Pour les pays occidentaux, cela concerne principalement la psychothérapie clinique conditionnellement « médicale », où il y a une prédominance absolue de l'approche cognitivo-comportementale. En 1993, l'American Psychological Association a publié des lignes directrices pour la psychothérapie des troubles mentaux qui répondent à des critères d'efficacité fondés sur des preuves, à partir de laquelle une marche triomphale de modèles cognitifs et comportementaux a commencé sous diverses formes. Cela ne s'est pas produit par accident. Le fait est qu'à cette époque, dans les pays développés, les coûts des soins de santé augmentaient constamment et que la question de la médecine était mûre dans la société: "OK, nous sommes prêts à payer vos factures folles, mais expliquez pourquoi." C'est ainsi que la médecine moderne fondée sur des preuves s'est développée. En conséquence, la médecine a formé une certaine demande de paradigmes psychothérapeutiques. «Ce n'est rien de personnel, nous ne nous soucions pas de ce que vous vous appelez, de votre concept et de ce que vous faites. Montrez que vous êtes un traitement, pas seulement une conversation. Nous avons Popper et la méthode scientifique, vous devez répondre aux critères de preuve. Nous ne nous soucions de rien d'autre. » Et puis le cognitivo-comportemental est sorti de derrière l'arbre et a dit "bonjour maman". C'est ainsi que tout a commencé.

Cependant, je le répète, cela ne s'applique qu'au secteur « médical » de la psychothérapie. C'est important, significatif, prestigieux, mais l'industrie ne s'y limite pas, et dans tous les autres domaines de l'assistance psychologique, une variété de domaines sont pratiqués avec succès et se sentent bien. Par exemple, dans les films hollywoodiens, en tant que reflet de la conscience de masse, les psychothérapeutes sont principalement représentés par des psychanalystes, jusqu'à ce qu'ils se fondent complètement, et pour beaucoup de gens psychothérapeute = psychanalyste. En Russie, la situation de la psychothérapie clinique est quelque peu différente. Premièrement, notre adhésion aux principes fondés sur des preuves est plutôt formelle, et toute cette approche fondée sur des preuves n'est pas très inculquée dans la communauté. Deuxièmement, la médecine domestique a pris un chemin différent. Ils n'ont pas choisi, comme en Occident, laquelle des psychothérapies leur convenait. « Nous prenons toute la psychothérapie pour nous-mêmes. Emballez-nous tous, s'il vous plaît, puis nous le découvrirons. " Par conséquent, comme mentionné au tout début, en Russie, la psychothérapie est une spécialité exclusivement médicale. Et l'approche cognitivo-comportementale est présente dans le pays, a sa part et sa place sur le plateau, mais on ne parle pas de dominance. À l'heure actuelle en Russie, peut-être, Geshalt, la psychanalyse et l'existentiel sont les principaux acteurs. Puis le cognitif, humaniste et autres. Cela nous amène à une thèse importante: apparemment, les psychothérapies fonctionnent d'une manière ou d'une autre. Il y a des raisons pour lesquelles les gens y vont. Sinon, ils ne seraient pas partis. Et ce n'est pas du mysticisme et de l'ésotérisme, car au service de la population il y a des médiums, des diseurs de bonne aventure, des astrologues, des magiciens et d'autres sorcières héréditaires. Et ils ont leur propre marché super-concurrentiel et leur propre lutte très dure pour les esprits, donc ceux qui sont prêts à aller chez les médiums vont chez les médiums, cette personne n'ira pas chez les psychologues, ou ira très facultatif. Et beaucoup de gens, en principe, ne sont pas enclins à réaliser qu'ils ont quelque chose comme une "psyché", et quand ils sont confrontés à des difficultés mentales, ils ne sont pas enclins à faire quelque chose à ce sujet, ils vivent comme ça, et ne jamais aller chez un psychothérapeute n'ira pas. Et il y a des activités de formation et de coaching, il a sa propre histoire et son propre public, ce public croise le psychothérapeutique, mais très partiellement. Et encore une énorme masse de gens s'intéresse activement aux questions de psychologie, de croissance et d'amélioration personnelles, mais uniquement dans le cadre du développement personnel et de l'auto-éducation, cela leur suffit amplement et ils n'ont pas besoin de se tourner vers un psychothérapeute

Il n'est donc pas vrai que « tout le monde a besoin d'une psychothérapie ». Autrement dit, cela peut être nécessaire pour tout le monde, selon les psychothérapeutes, mais en fait, tout le monde ne vient pas pour cela. Très peu. Un sur cent. Mais même s'il s'agit de moins d'un pour cent de la population, il s'agit toujours de centaines de milliers de personnes. Beaucoup de gens font ça. Alors quelqu'un en a besoin. Pourquoi le feraient-ils ? Si vous demandez aux experts eux-mêmes, la réponse sera comme « J'aide les personnes ayant divers problèmes à les comprendre, à les résoudre avec succès et à atteindre le bien-être mental », ou quelque chose comme ça. Oui, bien sûr, une réponse parfaitement juste, pas le moindre doute, c'est ce que font les psychothérapeutes. Pour tous les bons contre tous les mauvais. Aucun doute là dessus. Mais ils le font tous. Cette réponse n'est donc pas très informative. Par conséquent, il vaut la peine de demander de décrire ce qu'ils font exactement. La réponse, non plus, ne doit pas être prise au pied de la lettre, il y aura des termes et quelques bons mots, mais vous pouvez voir ce que signifient ces mots, voir ce qu'une personne fait et comment elle travaille, et évaluer à partir d'une méta-position. Et s'il existe une mer d'informations sur l'histoire de la psychothérapie et l'état des concepts psychothérapeutiques, alors il n'y a pratiquement aucune information sur l'analyse de la pratique thérapeutique. Deux livres très récents: Cognitive Neuroscience and Psychotherapy. Principes du réseau pour une théorie unifiée "(2014) et" Psychothérapie. Un guide critique »(2013), n'a rien vu d'autre. Par conséquent, tout ce qui suit est déjà des conclusions et des observations personnelles. Séparons la psychothérapie « médicale » et « psychologique ». Si avec la partie "médicale" tout est clair, que faire est clair, les réponses ont été reçues, alors ce n'est pas intéressant, alors avec la partie "psychologique" tout est beaucoup plus intéressant. Je crois que la psychothérapie aide, mais n'offre rien d'unique. Par analogie: toutes ces tâches qu'une personne résout dans une salle de fitness, avec l'équipement d'exercice le plus moderne et les meilleurs instructeurs, elle peut obtenir les mêmes résultats à la maison avec deux haltères. Les haltères existent depuis longtemps, l'industrie du fitness y a récemment fait face auparavant. Mais les gymnases existent et sont en demande, car dans la pratique, une personne ne fait pas d'exercice avec des haltères, mais dans le gymnase. Donc, en fait, si vous enlevez la coquille terminologique et conceptuelle, les psychothérapeutes proposent des choses assez basiques et banales. Et ces choses banales sont en demande.

Quel est le produit ? Qu'est-ce qui est en vente ? Relations et communication personnelle. Empathie et soutien. Justification et acceptation. Trucs et astuces spécifiques. Bon sens et comportement rationnel. Et autre chose, la liste n'est pas complète. Il s'agit le plus souvent d'une relation. Typiquement, au niveau de la justification, il y aura quelque chose à propos de « créer un espace psychothérapeutique », « une alliance de travail conjointe entre le thérapeute et le client », « participation active », ou quelque chose comme ça. Le défi est d'entrer dans le petit groupe sans entrer dans le petit groupe. C'est-à-dire qu'une relation personnelle doit être établie, mais en même temps différer de la relation personnelle que le client a déjà (ou peut avoir). Vous ne pouvez pas remplacer les amis, les parents, les partenaires sexuels. Et ça doit être une bonne relation, sinon à quoi ça sert ? De bonnes relations supplémentaires à la ferme ne sont pas superflues, les gens sont prêts à payer pour cela. Et ici, il est facile de dire "bon, c'est juste…"

«Eh bien, c'est juste une relation. Je peux le faire moi-même. " On dirait le problème "copier le carré noir de Malevitch". Mais en réalité, comme pour les haltères, tout s'avère pas si simple. Théoriquement c'est possible. Et pratiquement ? Peu de gens s'intéressent encore autant à eux-mêmes, à leur bien-aimé. Et c'est normal, c'est généralement le cas pour tous les sondages, c'est correct. En même temps, certains aimeraient parfois se parler, d'autres non. Par exemple, je veux. Pas souvent, mais ça arrive. Evidemment, je ne parlerai pas tout seul avec des gens avec qui je suis en mauvais termes, seuls les méchants de l'opérette font ça. Cela n'a également aucun sens de parler à des gens qui sont généralement hors d'interactions, ils s'en moquent évidemment, avec le même succès que vous pouvez parler avec la télévision ou avec un jouet d'enfant. J'aimerais en parler avec des gens avec qui je suis en bons termes, mais c'est là le problème. Si je fais souvent ça avec des gens avec qui je suis en bons termes, je vais bientôt me retrouver en mauvais termes avec eux, et je ne veux pas de ça. Le psychothérapeute reste.

Comme vous pouvez le voir, il s'agit d'une tâche totalement non triviale - "juste une relation". C'est une demande, et une demande parfaitement légitime. Mais les gens réfléchissent rarement sur eux-mêmes à une telle profondeur, alors la demande est déclarée dans la catégorie des "problèmes". Personne ne dira « Je veux être sur les mains » ou « s'exprimer ». De plus, dans la vie de tous les jours, les gens expriment calmement ces désirs, et ils font ce qu'il faut, un désir naturel normal. Mais le thérapeute n'est pas exprimé par la demande de base, mais par la demande « thérapeutique ». Le décodage correct d'une demande thérapeutique est un grand sujet à part, car ce n'est pas du tout évident avec quoi le client est venu, cela doit encore être clarifié. Mais du point de vue du client, cette pratique est tout à fait justifiée, il n'a pas à le découvrir, c'est la tâche du psychothérapeute. De la même manière, les médecins ne viennent pas avec la plainte "J'ai un ulcère dans la section duodénale", ils disent "j'ai mal au ventre". Et, plus important encore, le thérapeute offrira toujours le produit dont il dispose. Si une personne échange de la sympathie, mais n'échange pas de recommandations spécifiques, alors elle le dira: "les psychologues ne donnent pas de conseils". Et sympathiser. Et l'autre dira: « une thérapie avec succès, des solutions spécifiques à vos problèmes », et rassurez-vous, les conseils seront précis. Pas le fait qu'ils soient bons, mais certainement spécifiques. En même temps, il peut y en avoir de bons ou pas. Et cette inadéquation entre client et thérapeute génère parfois confusion et frustration. Par exemple, une personne très rationnelle a découvert des problèmes en elle-même, vous pouvez le découvrir vous-même, mais c'est plus facile de sous-traiter, va chez un thérapeute, et là on lui propose de parler à une chaise vide. Bien sûr, cela rend une personne désagréablement perplexe et la psychothérapie ne fonctionne pas. Ou une personne a besoin de penser à quelqu'un, et le thérapeute est très sincère, très compréhensif, mais la phrase « Je sympathise vraiment avec vous » peut être entendue gratuitement, et ce n'est pas tout à fait ce qui est requis. De telles frustrations sont courantes, mais il n'y a pas de malveillance ou de faute, c'est juste que la demande de base du client ne correspondait pas au produit proposé par le thérapeute. Et l'expérience de la psychothérapie se limite au fait qu'il est venu plusieurs fois, a haussé les épaules et est parti, sincèrement déconcerté de ce que c'était. Mais tout aussi souvent, cela coïncide et tout fonctionne, sinon les thérapeutes se seraient éteints.

Ainsi, les mots sont des emballages, ils ne sont pas un produit. Chaque spécialiste rassemble sa propre gamme de produits et la conditionne en quelques termes. C'est la compétence échangeable du psychothérapeute. Par conséquent, il n'y a pas et il ne peut pas y avoir de psychothérapeutes universels adaptés à absolument tout le monde. Il est impossible de tout combiner à la fois, ce bacon au chocolat fera l'affaire. Je vais illustrer sur un cas personnel. Je suis en faveur d'un modèle comportemental et d'une approche rationnelle. Cela me coupe immédiatement d'un certain nombre de pratiques spirituelles, avec tout mon désir je ne pourrai pas les offrir, il sera trop visible que je les considère comme un non-sens complet. Et ce n'est pas un problème avec ces pratiques spirituelles, car elles se débrouillent bien sans moi et ont leur propre large public. Par conséquent, nous prenons ces concepts qui sont prêts à accepter. Dans mon cas, c'est toute la branche « cognitive » de l'évolution, du cognitivo-comportemental au béhaviorisme de troisième génération. « Ce qu'une personne fait est important, pas ce qu'elle dit. L'efficacité finale, l'adaptabilité et la plasticité du psychisme sont importantes. Le comportement est primordial, un monde intérieur riche est un outil de réalisation. L'homme est une machine cognitive d'apprentissage et de prise de décision, et ce système peut être recyclé et ajusté à dessein. Peu importe que nous aimions ou non nos expériences, mais peu importe qu'elles soient utiles ou nuisibles. Un acteur rationnel est une stratégie gagnante optimale. Il est possible de contrôler son comportement en profondeur et, à volonté, de se connecter / se déconnecter des émotions - c'est une compétence technique. »Et ainsi de suite. Le discours, je pense, est clair en termes généraux. Mais si vous enlevez toute l'enveloppe terminologique, mettez de côté les explications de la psychologie cognitive, des neurosciences sociales et de la biologie, alors que restera-t-il comme produit principal ? Bon sens. Technologisé, introduit dans des outils appliqués, transformé en un concept complexe, mais si nous faisons abstraction, alors en fait, il s'agit d'une psychothérapie de bon sens. Une autre compétence échangeable. Et, comme pour tous les produits de psychothérapie, cela peut se résumer à « eh bien, c'est juste… » Eh bien, c'est juste du bon sens. Cependant, si c'était simple, les gens n'auraient pas de problèmes irrationnels.

C'est un joli produit de niche. Le bon sens est, disons, très modérément sollicité. C'est-à-dire que, formellement, tout le monde sera d'accord pour dire que la chose est utile, mais en réalité les gens peuvent s'en passer, et de rien. Si un modèle rationnel n'est pas proche d'une personne, il ne le prendra pas, mais le prendra, donc il ne l'utilisera pas. Si un modèle rationnel est proche d'une personne, alors il l'acceptera et l'appliquera. Quelqu'un passe, quelqu'un achète, c'est normal.

Ainsi, toute psychothérapie se réduit en fait à l'entretien du psychisme. Rien de tel n'y est reconstitué, ce qui n'aurait pas été à l'origine dans l'appareil de la machine. Une certaine part de la population en fait la demande, cette part est stable et ne changera pas dans un avenir prévisible. La variété des pratiques psychothérapeutiques répond pleinement à cette demande, de sorte qu'aucune nouvelle méthode de psychothérapie « scientifique moderne » ne peut être attendue. Au niveau d'une demande individuelle de client et d'une personne individuelle, on peut avoir l'impression que trouver un spécialiste efficace est une tâche extrêmement peu triviale. Mais au niveau de la psy-industrie et de son travail avec une panoplie de requêtes, le système est plus ou moins stable et toutes les requêtes entrantes sont traitées. Par conséquent, pour le moment, il n'y a pas besoin de nouveaux outils et concepts psychothérapeutiques, tous les nécessaires existent déjà, et la tâche consiste à savoir comment un spécialiste particulier de cet ensemble forme sa "boîte à outils" personnelle.

En résumé. La psychothérapie fonctionne de manière fiable, et toutes les études s'accordent sur ce point. Cependant, son travail ne peut être expliqué "de l'intérieur" de la psychothérapie, car il n'y a pas de "théorie unique" et toutes les directions proviennent de concepts spéculatifs, chacun en soi. De plus, il n'y a pas d'unité dans la compréhension de ce que signifie « œuvres », car ils déclarent tous à propos de la même chose, mais lorsqu'il s'agit de concrétisation, il s'avère que les gens comprennent des choses différentes par « résultat ». Cela peut être "l'efficacité et l'adaptabilité ultimes du psychisme", cela peut être "la satisfaction subjective de la qualité de vie", cela peut être "l'absence d'expériences émotionnelles inconfortables et désagréables", il peut y avoir autre chose. Et ce ne sont pas des synonymes. Une psyché très efficace peut ou non vivre diverses expériences négatives. Une personne qui évite tout inconfort et éprouve principalement des émotions positives peut être à la fois extrêmement inadaptée et inefficace. Etc. Ces lacunes et ce manque de transparence dans la compréhension créent l'impression que « l'affaire est sombre et confuse ». Mais si vous regardez "d'en haut", à partir d'une certaine méta-position, la situation devient plus claire et cesse d'être si mystérieuse. Bien sûr, je suis loin d'être d'avis que je comprends enfin comment fonctionne cette machine. Le sujet nécessite une étude complémentaire. Auteur: Pavel Beschastnov