TROUBLES DE LA SENSATION ET DE LA PERCEPTION. Théorie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

La base de la cognition sensorielle est l'obtention d'informations objectives sur le monde qui l'entoure et l'état interne du corps humain grâce au travail d'analyseurs - visuel, auditif, gustatif, olfactif, tactile et proprioceptif. Or, les analyseurs nous permettent d'obtenir des informations sur les sensations dont nous disposons (chaleur, froid, couleur, forme, taille, qualité de surface, sévérité, goût et odeur) uniquement sur certaines qualités d'un objet. La conclusion finale sur l'essence des objets et des phénomènes perçus n'est pas seulement le résultat de la sommation des sensations, mais un processus complexe d'analyse des caractéristiques, mettant en évidence les qualités principales (formatrices de sens) et les phénomènes secondaires (aléatoires), comparant les informations reçues avec des idées qui reflètent notre expérience de vie antérieure en mémoire. Par exemple, nous avons une idée de ce qu'est une "chaise", "robe", "sac à main", et nous reconnaissons ces objets quelle que soit leur couleur, leur taille, leur forme complexe. Les médecins, ayant une idée des symptômes des maladies, les reconnaissent dans le flux d'informations insignifiantes sur l'état du patient. Le manque d'expérience rend la perception incomplète: par exemple, sans la formation nécessaire, il est impossible de détecter les signes auscultatoires de pneumonie, même en présence d'une audition subtile.

Les troubles de la pensée affectent également de manière significative le résultat de la perception: par exemple, un patient déficient mental peut bien examiner la blouse blanche du médecin, l'environnement du service, mais est incapable de répondre à la question de savoir où il se trouve, quelle est la profession de son interlocuteur.. Le psychisme d'une personne en bonne santé recrée une image complète du phénomène même si des perturbations dans le fonctionnement des organes des sens ne lui permettent pas de recevoir une information complète. Ainsi, une personne malentendante peut deviner le sens de ce qui a été dit sans même entendre l'un des mots prononcés. Avec la démence, une personne ayant une bonne audition donne souvent l'impression d'une déficience auditive, car elle ne comprend pas le sens des mots qu'elle a entendus, elle peut confondre des mots dont le son est similaire, malgré leur inadéquation, leur inadéquation à la situation. Le processus de cognition sensorielle du monde décrit ci-dessus, qui est le résultat du travail intégral de la psyché entière, peut être défini comme la perception.

Troubles des sensations

Les troubles des sensations sont associés à des dommages aux parties périphériques et centrales des analyseurs, à une violation des voies du système nerveux central. Ainsi, la sensation de douleur indique généralement une irritation des récepteurs de la douleur par un processus douloureux, et peut également représenter une lésion des troncs nerveux conducteurs (douleur fantôme).

Dans la maladie mentale, des sensations peuvent se former dans le cerveau indépendamment des informations provenant des analyseurs. C'est la nature des douleurs hystériques psychogènes, qui sont basées sur le mécanisme de l'auto-hypnose. Les sensations douloureuses dans le syndrome dépressif (douleurs au cœur, à l'abdomen, maux de tête, etc.) sont très diverses. Tous ces troubles sont à l'origine d'examens et de traitements prolongés et inefficaces par un thérapeute voire un chirurgien (voir chapitre 12).

Les caractéristiques de l'état mental déterminent en grande partie le seuil de sensibilité, des exemples de changements dans lesquels les troubles mentaux sont des symptômes d'hyperesthésie générale, d'hypesthésie générale et le phénomène d'anesthésie hystérique.

L'hyperesthésie est une diminution générale du seuil de sensibilité, perçue par le patient comme une sensation émotionnellement désagréable avec une pointe d'irritation

Cela conduit à une forte augmentation de la sensibilité à des stimuli même extrêmement faibles ou indifférents. Les patients se plaignent de ne pas pouvoir s'endormir car "le réveil sonne dans l'oreille", "le drap amidonné vibre comme un tramway", "la lune brille dans les yeux". Le mécontentement est causé par des phénomènes qui n'étaient tout simplement pas remarqués auparavant par le patient (le bruit de l'eau qui coule du robinet, le battement de son propre cœur).

L'hyperesthésie est l'une des manifestations les plus caractéristiques du syndrome asthénique, dans laquelle elle est observée dans de nombreuses maladies mentales et somatiques. Il s'agit d'un symptôme nosologiquement non spécifique, indiquant un état général d'épuisement de l'activité mentale. En tant que trouble principal, l'hyperesthésie apparaît dans les maladies névrotiques les plus bénignes (neurasthénie)

L'hypoesthésie est une diminution générale de la sensibilité, qui se manifeste par une sensation désagréable de changement, de décoloration, de matité du monde environnant. Les patients notent qu'ils cessent de distinguer les nuances de couleur, le goût des aliments; les sons leur semblent étouffés, inintéressants, comme venant de loin

L'hypoesthésie est caractéristique d'un état dépressif. Dans ce syndrome, il reflète le contexte général pessimiste de l'humeur des patients, la suppression des pulsions et une diminution générale de l'intérêt pour la vie

- Un patient de 32 ans avec un diagnostic de psychose maniaco-dépressive, décrivant les symptômes typiques de l'apparition d'une crise dépressive, note que le premier signe de l'apparition de la maladie, en règle générale, est le sentiment qu'il ne sent pas le goût des cigarettes, fume sans plaisir. Dans le même temps, l'appétit diminue fortement. Même les plats qui ont toujours été mangés avec grand plaisir semblent être dépourvus de goût distinct, "comme l'herbe". La musique n'évoque pas la réponse émotionnelle habituelle chez le patient, elle semble sourde et incolore.

L'anesthésie hystérique est un trouble fonctionnel qui survient chez les personnes présentant des traits de caractère démonstratifs immédiatement après l'action du psychotraumatisme

Avec l'hystérie, à la fois une perte de sensibilité cutanée (douleur, tactile) et une perte d'audition ou de vision sont possibles. Le fait que l'information pénètre dans le cerveau peut être jugé par la présence de potentiels évoqués sur l'EEG. Cependant, le patient lui-même est tout à fait sûr qu'il existe un trouble sensoriel grossier. Étant donné que cette condition est formée par le mécanisme de l'auto-hypnose, les manifestations spécifiques de l'anesthésie peuvent être très différentes des symptômes des lésions neurologiques organiques et des maladies des organes des sens. Ainsi, les zones d'anesthésie cutanée ne correspondent pas toujours aux zones typiques d'innervation. Au lieu d'une transition en douceur d'une zone saine de la peau à une partie distale insensible du membre, caractéristique de la polyneuropathie, une bordure nette est possible (par le type d'amputation). Un signe important de la nature hystérique fonctionnelle des troubles est la présence de réflexes inconditionnés, par exemple le réflexe de "suivi du regard" (tout en maintenant la vision, les yeux sont fixés sur des objets et ne peuvent pas bouger simultanément avec des tours de tête). Avec l'anesthésie cutanée hystérique, une persistance atypique de réaction aux objets froids est possible en l'absence de sensibilité à la douleur.

Dans la névrose hystérique, l'anesthésie peut être observée pendant une période relativement longue, mais le plus souvent, elle survient chez une personnalité démonstrative en tant que réaction transitoire à un événement traumatique spécifique.

En plus d'une diminution ou d'une augmentation générale de la sensibilité, une manifestation d'un trouble mental est l'apparition de sensations atypiques ou pathologiquement perverties.

La paresthésie est un symptôme neurologique courant qui survient lorsque les troncs nerveux périphériques sont touchés (par exemple, dans la polyneuropathie alcoolique)

Il s'exprime dans le sentiment familier à beaucoup d'engourdissements, de picotements, de " chair de poule rampante ". Les paresthésies sont souvent associées à une violation transitoire de l'apport sanguin à l'organe (par exemple, pendant le sommeil dans une position inconfortable, pendant la marche intense chez les patients atteints de la maladie de Raynaud), sont généralement projetées à la surface de la peau et sont perçues par le patients eux-mêmes comme un phénomène psychologiquement compréhensible.

La sénestonation est un symptôme de troubles mentaux qui se manifeste par des sensations corporelles inhabituelles extrêmement diverses, toujours extrêmement subjectives, dont la nature indéfinie et indifférenciée provoque de sérieuses difficultés chez les patients lorsqu'ils tentent de décrire avec précision le sentiment ressenti

Pour chaque patient, c'est complètement unique, pas semblable aux sensations des autres patients: certains le comparent à remuer, trembler, bouillonner, s'étirer, serrer; d'autres ne trouvent pas de mots dans la langue qui reflètent adéquatement leurs sentiments, et inventent leurs propres définitions (« bâillonnement dans la rate », « shurundite à l'arrière de la tête », « torsion sous les côtes »). Parfois, les sénestopathies ressemblent à des plaintes somatiques, cependant, lors de la clarification, les patients eux-mêmes soulignent souvent la nature psychologique et inorganique des troubles ("je sens que l'anus se colle", "il semble que la tête se détache"). Par rapport à la sensation physique de la douleur, les patients indiquent clairement une différence significative (« il vaut mieux que ça fasse mal, sinon ça tourne à l'envers »).

Souvent, les sénestopathies sont accompagnées de pensées sur la présence d'une sorte de maladie somatique. Dans ce cas, la condition est appelée syndrome sénestopathique-hypocondriaque.

Les sénestopathies ne sont pas un symptôme nosologiquement spécifique: elles peuvent survenir dans des formes légères de schizophrénie ressemblant à une névrose et diverses lésions cérébrales organiques, accompagnées de symptômes légers ressemblant à une névrose. Dans la schizophrénie, l'attention est attirée sur la dissociation entre la nature légère, apparemment insignifiante du symptôme et l'inadaptation prononcée des patients.

Ainsi, l'un de nos patients n'a pas pu continuer à travailler comme tourneur, car il ressentait constamment "un frisson dans la bouche", un autre a abandonné l'université, car il sentait constamment "une substance douce et chaude, comme de la pâte, couler à la surface du cerveau." Avec les lésions organiques du cerveau, les sénestopathies acquièrent un caractère particulièrement prétentieux et complexe.

Un patient de 49 ans qui a subi un traumatisme crânien il y a environ 10 ans, ainsi que des plaintes de fatigue et de perte de mémoire, note pour lui des sensations extrêmement désagréables au niveau du visage et de la moitié supérieure du corps, qui ne sont pas constamment observées, mais surviennent périodiquement. D'abord, un picotement apparaît, puis sur le visage, pour ainsi dire, des zones de "flexion et de torsion" en forme de lettre "G" se forment. A ce moment, une expression de souffrance est visible sur le visage du patient. Cependant, après 1-2 minutes, l'inconfort disparaît et le patient poursuit calmement la conversation avec le médecin.

Déceptions de perception

Les tromperies de perception comprennent les illusions et les hallucinations. Il s'agit de troubles mentaux assez complexes, impliquant la perversion de nombreux mécanismes du processus de perception, une extraordinaire renaissance des idées stockées dans la mémoire du patient, complétée par l'imagination.

Les idées délirantes sont des symptômes productifs (positifs).

illusions

Les illusions sont des troubles dans lesquels les objets de la vie réelle sont perçus comme des objets et des objets complètement différents

Des illusions pathologiques, il faut distinguer les erreurs de perception chez les personnes mentalement saines ayant des difficultés à obtenir des informations objectives sur le monde extérieur. Ainsi, les erreurs sont assez naturelles dans une pièce sombre ou avec un bruit important, en particulier chez les personnes malentendantes et malvoyantes. Le porteur d'aides auditives peut avoir l'impression que les gens se parlent, l'appellent, discutent ou condamnent ses actes

La survenue d'erreurs chez une personne en bonne santé est souvent associée à la présence d'une attitude envers la perception d'un certain objet, avec un état d'attente. Ainsi, un cueilleur de champignons dans la forêt prend facilement une feuille d'automne brillante pour un chapeau de champignon.

Les illusions dans la maladie mentale sont de nature fantastique et inattendue; elles surviennent lorsqu'il n'y a pas d'obstacles à l'obtention d'informations fiables. Souvent, la base de la formation de telles illusions est une conscience obscurcie ou affectivement rétrécie.

Les illusions affectogènes apparaissent sous l'influence d'une anxiété extrême et de sentiments de peur, plus clairement observés chez les patients atteints d'une crise aiguë de délire, lorsqu'il leur semble que les persécuteurs les entourent de toutes parts

Dans la conversation d'un groupe aléatoire de personnes, les patients entendent leur nom, des insultes, des menaces. Dans les exclamations inattendues de leur entourage, ils voient les mots « guerre », « exécution », « espionnage ». Le patient fuit la poursuite, mais dans différentes parties de la ville il attrape dans le discours des passants de plus en plus de phrases cohérentes avec la peur qu'il éprouve.

Les illusions paréidoliques (paréidolies) sont des images fantastiques complexes qui surviennent de force lors de l'examen d'objets réels

Dans ce cas, contre la volonté du patient, le motif flou et indéfini du papier peint se transforme en un « plexus de vers »; les fleurs représentées sur la tasse de thé sont perçues comme des « yeux de hibou diaboliques »; les taches sur la nappe sont confondues avec un "bouquet de cafards". Les illusions paréidoliques sont un trouble mental assez grossier qui précède généralement l'apparition d'hallucinations et est le plus souvent observée dans la période initiale de stupéfaction délirante (par exemple, avec delirium tremens ou des infections avec intoxication sévère et fièvre).

Un patient de 42 ans, qui a abusé de l'alcool pendant de nombreuses années, se sentait extrêmement anxieux dans un état de gueule de bois, ne pouvait pas s'endormir, se promenait constamment dans les pièces, car il semblait qu'il y avait quelqu'un dans la maison. En ouvrant la porte de la salle de bain, j'ai clairement vu un homme avec une barbe grise dans un turban et une longue robe orientale debout à la porte. L'a attrapé, mais s'est retrouvé tenant un peignoir. En colère, il le jeta au sol et alla dans la chambre. A la fenêtre, j'ai revu le même homme oriental, je me suis précipité vers lui, mais j'ai réalisé que c'était un rideau. Je suis allé me coucher, mais je ne pouvais pas dormir. J'ai remarqué que les fleurs sur le papier peint sont devenues convexes, elles ont commencé à pousser hors du mur.

Il faut distinguer des illusions paraidoliques le désir naturel des personnes en bonne santé de « rêver » en regardant des nuages ou un motif givré sur du verre. Les personnes artistiquement douées développent la capacité d'eidétique - la capacité de représenter de manière sensuelle et vivante des objets imaginaires (par exemple, un chef d'orchestre, lorsqu'il lit une partition, peut clairement entendre le son d'un orchestre entier dans sa tête). Cependant, super

une personne égale distingue toujours clairement les objets réels des objets imaginaires, est capable d'arrêter le flux d'idées à tout moment à volonté.

Hallucinations

Les hallucinations sont des troubles de la perception dans lesquels des objets ou des phénomènes se trouvent là où il n'y a en réalité rien

Les hallucinations indiquent la présence d'un trouble mental grossier (psychose) et, contrairement aux illusions, ne peuvent pas être observées chez les personnes saines dans leur état naturel, bien qu'avec une conscience altérée (sous l'influence de l'hypnose, de drogues), elles apparaissent également pendant une courte période dans une personne sans maladie mentale chronique. En général, les hallucinations ne sont pas une caractéristique diagnostique spécifique d'une maladie. Ils sont extrêmement rares en tant que trouble isolé (voir rubrique 4.5) et s'accompagnent généralement d'autres symptômes psychotiques (obscurcissement de la conscience, délire, agitation psychomotrice), par conséquent, afin d'établir un diagnostic et de former la tactique thérapeutique appropriée, les caractéristiques de la manifestation de ce symptôme chez un patient particulier doit être soigneusement analysée.

Il existe plusieurs approches pour classer les hallucinations. La méthode la plus ancienne et la plus traditionnelle est la division selon les sens. Ainsi, on distingue les hallucinations visuelles, auditives, tactiles, olfactives et gustatives. De plus, on trouve souvent des hallucinations du sentiment général (viscéral) provenant des organes internes. Elles peuvent être accompagnées d'idées hypocondriaques et ressemblent parfois à des sénestopathies, dont elles diffèrent par une objectivité et une clarté distinctes. Ainsi, une patiente atteinte de schizophrénie a très clairement ressenti un dragon à l'intérieur d'elle, dont la tête s'étendait dans son cou et la queue rampait à travers l'anus. La distinction entre les hallucinations des organes des sens n'est pas essentielle pour le diagnostic. Il faut seulement noter que les hallucinations visuelles sont beaucoup plus fréquentes dans les psychoses aiguës et sont généralement instables; auditives, au contraire, indiquent souvent une psychose chronique persistante (par exemple, dans la schizophrénie).

L'apparition d'hallucinations gustatives et surtout olfactives dans la schizophrénie indique généralement une variante maligne et résistante à la thérapie de la psychose.

Il existe plusieurs variantes spéciales d'hallucinations, dont l'apparition nécessite la présence de certaines conditions, par exemple la somnolence du patient. Les hallucinations qui surviennent lors de l'endormissement sont dites hypnagogiques, au réveil, hypnopompiques. Bien que ces symptômes n'appartiennent pas à des troubles mentaux extrêmement graves et surviennent rarement chez les personnes en bonne santé souffrant de fatigue, cependant, avec des maladies somatiques graves et un syndrome de sevrage alcoolique, ils constituent un signe précoce de délire et indiquent la nécessité de commencer un traitement spécifique.

Un patient de 38 ans, qui a longtemps abusé d'alcool, n'a pas pu s'endormir sur fond d'abstinence sévère, a été ballotté et retourné dans son lit. En essayant de s'endormir, des cauchemars ont immédiatement surgi (le patient a rêvé qu'il était allongé parmi de nombreux serpents), l'obligeant à se réveiller immédiatement. Dans l'un des réveils dans le noir, j'ai clairement vu une souris sur la tête de lit. Il tendit la main et toucha. La souris était chaude, recouverte d'une fourrure douce, assise assez solidement et ne courait nulle part. Le patient a tiré sa main en arrière, a sauté du lit, a frappé l'animal imaginaire avec un oreiller de toutes ses forces. En allumant le lustre, je n'ai pas pu trouver de souris. Il n'y avait pas d'autres visions à ce moment-là. Je suis allé me coucher et j'ai essayé de dormir. Plus tard, je me suis réveillé à nouveau et j'ai vu sur la couverture une petite créature avec de fines cornes pointues, des pattes fines avec des sabots et une longue queue. J'ai demandé à "besik" ce dont il avait besoin. Il a ri, mais ne s'est pas enfui. Le patient a essayé de l'attraper, mais ne l'a pas attrapé. Avec les lumières allumées, toutes les visions ont disparu. La nuit suivante, le patient présentant des signes de délire alcoolique aigu a été hospitalisé dans un hôpital psychiatrique.

Des hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques particulièrement vives et abondantes sont notées avec la narcolepsie (voir rubrique 12.2).

Les hallucinations fonctionnelles (réflexes) ne surviennent qu'en présence d'un stimulus spécifique. Il s'agit notamment du discours qu'une personne entend sous le bruit des roues; des voix dans votre tête lorsque vous allumez le téléviseur; hallucinations auditives qui se produisent sous la douche. Avec la fin de l'action du stimulus, les déceptions de la perception peuvent disparaître. Ces états diffèrent des illusions en ce que des images imaginaires sont perçues simultanément avec le stimulus et ne le remplacent pas.

Les hallucinations psychogènes et suggérées sont plus souvent observées chez les personnes suggérées, avec des traits de caractère démonstratifs et sont particulièrement prononcées dans les psychoses réactives hystériques. Dans ce cas, ils surviennent immédiatement après une situation traumatisante, reflètent les expériences les plus importantes d'une personne (une femme qui a perdu son mari parle à sa photo, entend son mari marcher, lui chante une berceuse).

Charles Bonnet a décrit la survenue d'hallucinations chez des personnes ayant une nette diminution de la vision (cataracte sénile). Des conditions similaires ont été observées plus tard avec une perte auditive. Il est possible que le mécanisme de privation sensorielle joue un rôle dans la genèse de telles hallucinations (par exemple, lors d'un long séjour d'une personne dans une grotte sombre).

Selon le degré de complexité, les hallucinations peuvent être divisées en élémentaires, simples, complexes et scéniques.

Des exemples d'hallucinations élémentaires sont les acoasmes (frapper, clics, bruissement, sifflement, crépitement) et les photopsies (foudre, flashs, souris, scintillement, points devant les yeux). Les hallucinations élémentaires indiquent souvent une maladie neurologique, des lésions des zones primaires du cortex cérébral (avec tumeurs cérébrales, lésions vasculaires, dans la zone d'un foyer sclérotique épileptogène).

Les hallucinations simples sont associées à un seul analyseur, mais elles diffèrent par une structure formalisée et une objectivité. Un exemple est les hallucinations verbales, dans lesquelles une personne entend un discours inexistant de contenu très différent. On distingue les variantes suivantes d'hallucinations verbales: commentantes (remarques sur les actions d'une personne, pensées qui lui viennent à l'esprit), menaçantes (insulte, intention de tuer, viol, vol), antagonistes (le patient, pour ainsi dire, est témoin d'une dispute entre un groupe de ses ennemis et de ses défenseurs), impératif (ordres, ordres, exigences au patient). Les hallucinations verbales sont plus souvent perçues par une personne comme une interférence avec sa vie personnelle. Même de nature bienveillante, ils provoquent souvent des irritations chez le patient. Les patients résistent intérieurement à s'observer, refusent d'obéir aux commandes des voix, cependant, avec une forte exacerbation de la maladie, ils sont incapables de surmonter les demandes insistantes de la voix, sous l'influence d'hallucinations impératives, ils peuvent commettre un meurtre, sauter par la fenêtre, se brûler avec une cigarette et essayer de se percer les yeux. Tout cela permet d'envisager les hallucinations impératives comme une indication d'hospitalisation d'office.

Les hallucinations complexes impliquent des déceptions par plusieurs analyseurs à la fois. Lorsque la conscience est obscurcie (par exemple, dans le délire), tout l'environnement peut être complètement transformé par des images hallucinatoires, de sorte que le patient se sent comme s'il n'était pas chez lui, mais dans la forêt (à la datcha, à la morgue); il attaque les images visuelles, entend leur parole, sent leur toucher. Dans ce cas, il faut parler d'hallucinations scéniques.

Il est très important pour mener une recherche diagnostique de séparer les tromperies de la perception en véritables hallucinations et pseudo-hallucinations. Ces derniers ont été décrits par V. Kh. Kandinsky (1880), qui a remarqué que dans un certain nombre de cas, les hallucinations diffèrent considérablement du processus naturel de perception du monde environnant. Si dans les vraies hallucinations les fantômes douloureux sont identiques aux objets réels: ils sont doués de vivacité sensuelle, de volume, sont directement liés aux objets de la situation, sont perçus naturellement, comme à travers les sens, alors avec les pseudo-hallucinations un ou plusieurs des ces propriétés peuvent être absentes. Par conséquent, les pseudo-hallucinations sont considérées par le patient non comme des objets réels et des phénomènes physiques, mais comme leurs images. Cela signifie que lors des pseudo-hallucinations, une personne ne voit pas des objets, mais des "images d'objets", elle n'attrape pas des sons, mais des "images de sons". Contrairement aux objets authentiques, les images visuelles pseudo-hallucinatoires sont dépourvues de corporéité, de poids, elles ne sont pas parmi des objets existants, mais dans l'éther, dans un autre espace imaginaire, dans l'esprit du patient. Les images sonores n'ont pas les caractéristiques habituelles du son - timbre, hauteur, direction. Les pseudo-hallucinations sont souvent perçues, selon les patients, non par les sens, mais par le « regard intérieur », « l'ouïe intérieure ». Le caractère inhabituel et non naturel de ce qu'ils vivent oblige les patients à croire qu'ils sont influencés, que des images sont spécialement insérées dans leur tête à l'aide d'appareils techniques (lasers, magnétophones, champs magnétiques, radars, récepteurs radio) ou par télépathie, hypnose, sorcellerie, influence extrasensorielle. Parfois, les patients comparent les pseudo-hallucinations verbales à des pensées sonores, sans distinguer par le timbre à qui appartient la voix: un enfant ou un adulte, un homme ou une femme. Si, dans les vraies hallucinations, les sons et les objets imaginaires, comme les objets réels, sont en dehors du patient (extraprojection), alors avec les pseudo-hallucinations, ils peuvent émaner du corps du patient, de sa tête (intraprojection) ou être prélevés dans des zones inaccessibles à nos organes des sens. (projection en dehors des limites de l'horizon sensoriel), par exemple depuis Mars, depuis une autre ville, depuis le sous-sol d'une maison. Le comportement des patients présentant des pseudo-hallucinations est adéquat à leur idée de l'essence des phénomènes qu'ils observent: ils ne fuient pas, n'attaquent pas des persécuteurs imaginaires, pour la plupart ils sont sûrs que les autres ne peuvent percevoir les mêmes images, puisqu'ils sont censés être transmis spécifiquement pour le patient. Vous pouvez énumérer de nombreux signes qui distinguent les pseudo-hallucinations des vraies (tableau 4.1), cependant, il faut garder à l'esprit qu'un patient ne présente pas tous les signes énumérés en même temps, par conséquent, toute hallucination doit être attribuée à pseudo-hallucinations, un ou plusieurs signes significativement différents de la perception habituelle et naturelle du monde environnant.

Tableau 4.1. Les principaux signes des vraies hallucinations et pseudo-hallucinations

Dans leurs principales manifestations, les pseudo-hallucinations sont tout à fait cohérentes avec le concept d'"hallucinations": elles sont un signe de psychose, les patients ne peuvent généralement pas les traiter de manière critique, car ils les perçoivent comme un phénomène tout à fait objectif, malgré leur différence avec l'ordinaire, le réel objets. En rapport avec ce qui précède, nous notons que certains psychiatres, considérant que le terme "pseudo-hallucinations" n'est pas entièrement réussi, utilisent à la place le nom plus prudent "d'hallucinoïdes" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Les véritables hallucinations ne sont pas un phénomène nosologiquement spécifique, elles peuvent être observées dans un large éventail de psychoses exogènes, somatogènes et organiques.

En principe, leur apparition est également possible avec une crise aiguë de schizophrénie (en particulier avec une exposition supplémentaire à des facteurs d'intoxication ou à une maladie somatique). Cependant, ils se manifestent le plus clairement dans une confusion délirante.

Les pseudo-hallucinations diffèrent des vraies par une plus grande spécificité. Bien qu'ils ne soient pas considérés comme un symptôme pathognomonique, ils sont beaucoup plus fréquents en pratique clinique que dans toute autre maladie de la schizophrénie paranoïde (voir section 19.1.1). Les pseudohallucinations sont une partie importante du syndrome de Kandinsky-Clerambo d'automatisme mental caractéristique de la schizophrénie (voir rubrique 5.3). Donnons un exemple.

Un patient de 44 ans, ingénieur, est observé par des psychiatres depuis 8 ans en lien avec des plaintes de voix menaçantes et l'impression d'une influence physique à distance. La maladie a commencé avec le sentiment que les performances du patient dans son propre appartement étaient réduites. Après avoir examiné différentes pièces, j'ai découvert que mon bien-être dans la cuisine se détériorait, et un séjour prolongé dans lequel a eu lieu le sentiment que "le rayon pénètre dans le cerveau". J'ai essayé de savoir qui habite dans les appartements voisins. Bientôt, en même temps que l'action du faisceau, j'ai commencé à entendre des appels nommés dans ma tête, auxquels s'ajoutaient parfois des insultes et de brèves menaces (« tue… », « on t'aura… », « a été pris …"). Je ne pouvais pas comprendre qui le suivait, car les voix étaient basses, avec un timbre "métallique" contre nature. La police a refusé de l'aider. J'ai « compris » que la persécution était organisée par un groupe d'officiers de police qui a inventé une sorte de dispositif spécial. Malgré l'objection de ses proches, il a changé son appartement pour un autre situé dans un autre quartier de Moscou. Au début, je me sentais mal à l'aise là-bas, mais les "voix" ne se sont pas élevées et après environ 2 semaines, elles sont réapparues. Il a essayé de les laisser dans la forêt, où il se sentait plus calme. À la maison, j'ai fabriqué un treillis métallique pour protéger ma tête de l'exposition, mais j'ai été déçu de constater que cela n'a pas aidé.

L'identification des hallucinations n'est généralement pas difficile car dans un état psychotique les patients ne peuvent pas cacher au médecin des expériences significatives pour eux … Après le traitement, ainsi que chez les patients dans un état subaigu, une attitude critique envers les hallucinations se forme progressivement. Conscients de l'étrangeté de leurs expériences, les patients peuvent cacher le fait que les hallucinations continuent de les déranger. Dans ce cas, des caractéristiques comportementales seront indiquées au médecin pour la présence d'hallucinations. Ainsi, une personne ayant des hallucinations auditives est souvent distraite de la conversation, devient silencieuse, s'enfonce profondément; parfois, en se promenant dans le département, il se bouche les oreilles avec ses mains pour que les sons du département ne couvrent pas les voix intérieures.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec l'aide de la suggestion psychologique, il est possible d'induire des hallucinations chez une personne en bonne santé (par exemple, pendant l'hypnose), par conséquent, dans les cas experts difficiles, il est nécessaire d'être particulièrement prudent dans la construction d'une conversation avec le patient, sans l'éveiller à des soupçons excessifs. Si un patient qui ne donne pas l'impression d'être atteint d'une maladie mentale mentionne qu'il a des hallucinations, vous devez lui demander de manière indépendante, sans questions suggestives, de raconter en détail l'expérience. En règle générale, un patient qui simule des hallucinations ne peut pas les décrire en détail, car il n'a aucune expérience sensorielle. Cependant, un médecin qui est convaincu que le patient a des hallucinations (par exemple, avec la prochaine exacerbation de psychose chronique) peut surmonter la réticence de l'interlocuteur à parler de ce qu'il a vécu avec des questions catégoriques: "Que vous disent les voix?", « Qu'est-ce que les voix vous ont dit hier soir ? », « De quoi parlez-vous ? Vous voyez ? » Les symptômes individuels sont également basés sur la méthode de suggestion, qui permet d'identifier en temps opportun l'état de préparation du patient à l'apparition d'hallucinations (par exemple, lors de l'apparition d'un délire alcoolique). Si, au cours de l'entretien, le médecin soupçonne l'apparition d'une psychose aiguë et qu'il n'y a pas d'hallucinations, leur apparition peut être provoquée si vous appuyez légèrement sur les globes oculaires sur les paupières fermées et demandez à dire ce que le patient voit (symptôme de Lipmann). D'autres techniques possibles sont d'inviter le patient à parler au CR au téléphone, déconnecté du réseau, pendant que le patient parle avec un interlocuteur imaginaire (symptôme d'Aschaffenburg), vous pouvez demander au patient de « lire » ce qui est « écrit » sur une feuille de papier vierge (symptôme de Reichardt).

Une condition nécessaire pour identifier de manière fiable les hallucinations est la confiance du patient dans l'interlocuteur. Parfois, il partage avec sa famille ou, au contraire, des expériences aléatoires dont il ne parle pas au médecin. Le patient peut dissimuler des expériences érotiques, des insultes cyniques, des images cruelles dans une conversation avec un groupe de médecins, mais les confiera volontiers à son médecin traitant.

Troubles psychosensoriels (troubles de la synthèse sensorielle)

Parallèlement aux déceptions de la perception, il existe des troubles dans lesquels la reconnaissance des objets n'est pas perturbée, mais leurs qualités individuelles sont douloureusement transformées - taille, forme, couleur, position dans l'espace, angle d'inclinaison vers l'horizon, lourdeur. De tels phénomènes sont appelés troubles psychosensoriels ou troubles de la synthèse sensorielle, dont des exemples peuvent être des changements de couleur de tous les objets environnants (coloration rouge - érythropsie, coloration jaune - xanthopsie), leur taille (augmentation - macropsie, diminution - micropsie), forme et de surface (métamorphopsie), dédoublement, sensation de leur instabilité, chute;

rotation de l'environnement de 90 ° ou 180 °; sentir que le plafond descend et menace d'écraser le patient avec lui.

L'une des variantes des troubles psychosensoriels est un trouble du schéma corporel, qui se manifeste de manière extrêmement diverse chez différents patients (le sentiment que les mains sont « enflées et ne rentrent pas sous l'oreiller »; la tête est devenue si lourde qu'« est sur le point de tomber des épaules »; les bras se sont allongés et « pendent au sol »; le corps « est devenu plus léger que l'air » ou « s'est fendu en deux »). Avec toute l'éclat des sensations éprouvées, les patients s'aperçoivent immédiatement, en contrôlant avec leur regard, que les sensations internes les trompent: dans le miroir ils ne voient ni une « tête doublée » ni un « nez glissant du visage ».

Le plus souvent, les manifestations de ces troubles psychosensoriels surviennent soudainement et n'existent pas longtemps sous la forme d'attaques paroxystiques séparées. Comme d'autres paroxysmes, ils peuvent apparaître dans de nombreuses maladies cérébrales organiques sous la forme de crises psychosensorielles indépendantes ou dans le cadre de l'aura précédant une crise convulsive importante (voir section 11.1). M. O. Gurevich (1936) a souligné les troubles particuliers de la conscience accompagnant les troubles psychosensoriels, lorsque l'environnement est perçu de manière incomplète, fragmentaire. Cela lui a permis de désigner de telles crises comme des états de conscience particuliers.

Les troubles psychosensoriels comprennent également une violation de la perception du temps, accompagnée du sentiment que le temps s'éternise infiniment ou s'est complètement arrêté. De tels troubles sont souvent observés chez les patients déprimés et s'accompagnent d'un sentiment de désespoir. Dans certaines variantes d'états de conscience particuliers, au contraire, on a l'impression d'un saut, d'un scintillement, d'une vitesse incroyable des événements qui se déroulent.

Déréalisation et dépersonnalisation

Les phénomènes de déréalisation et de dépersonnalisation sont très proches des troubles psychosensoriels et s'y combinent parfois.

La déréalisation est le sentiment d'un changement dans le monde environnant, qui donne l'impression d'"irréel", "étranger", "artificiel", "ajusté".

La dépersonnalisation est une expérience douloureuse du propre changement du patient, de la perte de sa propre identité, de la perte de lui-même

Contrairement aux troubles psychosensoriels, la perception altérée n'affecte pas les propriétés physiques des objets environnants, mais concerne leur essence intérieure. Les patients atteints de déréalisation soulignent que, comme l'interlocuteur, ils voient des objets de la même couleur et de la même taille, mais perçoivent l'environnement comme quelque chose de contre nature: « les gens ressemblent à des robots », « les maisons et les arbres sont comme des décors de théâtre », « l'environnement ne atteindre immédiatement la conscience, comme à travers un mur de verre. Les patients dépersonnalisés se décrivent comme « ayant perdu leur propre visage », « ayant perdu la plénitude de leurs sentiments », « stupide », malgré le fait qu'ils gèrent parfaitement des problèmes logiques complexes.

La déréalisation et la dépersonnalisation se produisent rarement en tant que symptômes séparés - ils sont généralement inclus dans un syndrome. La valeur diagnostique de ces phénomènes dépend en grande partie de la combinaison avec quels symptômes ils sont observés.

Ainsi, dans le syndrome de délire sensoriel aigu, la déréalisation et la dépersonnalisation agissent comme une symptomatologie productive transitoire, reflétant les sentiments de peur et d'anxiété extrêmement prononcés inhérents à cet état. Les patients voient les raisons du changement de l'environnement dans le fait que « peut-être une guerre a-t-elle commencé »; ils s'étonnent que « tous les gens soient devenus si sérieux, tendus »; sont sûrs que "quelque chose s'est passé, mais personne ne veut" leur "en parler". Leur propre changement est perçu par eux comme une catastrophe (« peut-être que je perds la tête ?! »). Donnons un exemple.

Un patient de 27 ans, étudiant, après avoir défendu avec succès son diplôme, s'est senti tendu, désemparé, a mal dormi. J'ai volontiers accepté le conseil de mes parents de passer quelques jours sur la côte de la mer Noire. Avec 2 camarades, ils sont allés en avion à Adler, où ils se sont installés dans une tente au bord de la mer. Cependant, au cours des 3 jours suivants, le jeune homme a à peine dormi, était anxieux, s'est disputé avec des amis et a décidé de rentrer seul à Moscou. Déjà dans l'avion, il avait remarqué que les passagers étaient très différents de ceux qui volaient avec lui depuis Moscou: il ne comprenait pas ce qui s'était passé. Sur le chemin de l'aéroport, j'ai remarqué des changements radicaux qui s'étaient produits au cours des 3 derniers jours: partout c'était la dévastation et la désolation. J'avais peur, je voulais rentrer plus vite chez moi, mais dans le métro, je ne pouvais pas reconnaître les stations familières, je me suis perdu dans les désignations, j'avais peur de demander mon chemin aux passagers, car ils semblaient en quelque sorte suspects. J'ai été forcée d'appeler mes parents et leur ai demandé de l'aider à rentrer chez lui. À l'initiative de ses parents, il s'est tourné vers un hôpital psychiatrique, où il a été soigné pendant un mois pour une crise aiguë de schizophrénie. Dans le contexte du traitement en cours, le sentiment de peur a rapidement diminué, le sentiment d'ajustement et le manque de naturel de tout ce qui se passait ont disparu.

Les troubles psychosensoriels, la déréalisation et la dépersonnalisation peuvent être une manifestation de paroxysmes épileptiformes. Des exemples de tels symptômes sont les crises avec une sensation de déjà vu (déjà vu) ou de jamais vu (jamais vu) (Des symptômes similaires sont également décrits, deja entendu (déjà entendu), dqa eprouve (déjà vécu), deja fait (déjà fait), etc.). Lors d'une telle attaque, une personne à la maison peut soudainement se sentir dans un environnement totalement inconnu. Ce sentiment s'accompagne d'une peur prononcée, d'une confusion, parfois d'une agitation psychomotrice, mais au bout de quelques minutes il disparaît tout aussi brutalement, ne laissant que des souvenirs douloureux de l'expérience.

Enfin, la dépersonnalisation est souvent une manifestation des symptômes négatifs inhérents à la schizophrénie. Avec une évolution légère et peu progressive de la maladie, des changements irréversibles de la personnalité deviennent tout d'abord perceptibles par le patient lui-même et lui causent un sentiment douloureux de son propre changement, d'infériorité, de perte de plénitude de ses sentiments. Avec la progression de la maladie, ces changements, exprimés par une passivité et une indifférence croissantes, sont remarqués par leur entourage.

Syndrome d'hallucinose

Dans les 4 premières sections de ce chapitre, les symptômes individuels des troubles de la perception ont été considérés, cependant, comme nous l'avons déjà vu, l'évaluation syndromique est plus importante pour un diagnostic précis et la formation de tactiques de gestion correctes des patients.

L'hallucinose est un syndrome relativement rare, exprimé par le fait que de nombreuses hallucinations (en règle générale, simples, c'est-à-dire au sein d'un analyseur) constituent la principale et pratiquement la seule manifestation de la psychose. En même temps, il n'y a pas d'autres phénomènes psychotiques communs, délires et troubles de la conscience

Étant donné que dans l'hallucinose, les tromperies perceptives n'affectent qu'un seul des analyseurs, on en distingue les types visuels, auditifs (verbaux), tactiles, olfactifs. De plus, selon l'évolution, l'hallucinose peut être reconnue comme aiguë (qui dure plusieurs semaines) ou chronique (qui dure des années, parfois toute la vie).

Les causes les plus typiques d'hallucinose sont les dommages exogènes (intoxication, infection, blessure) ou les maladies somatiques (athérosclérose des vaisseaux cérébraux). Dans la plupart des cas, ces conditions sont accompagnées de véritables hallucinations. Certaines intoxications se distinguent par des types particuliers d'hallucinose. Ainsi, l'hallucinose alcoolique s'exprime plus souvent par des hallucinations verbales, alors que les voix, en règle générale, ne s'adressent pas directement au patient, mais discutent entre elles (hallucinations antagonistes), en parlant de lui à la 3ème personne (« c'est un scélérat," "complètement perdu la honte "," j'ai bu toute ma cervelle "). En cas d'intoxication au plomb tétraéthyle (un composant de l'essence au plomb), il y a parfois une sensation de présence de poils dans la bouche, et le patient essaie en vain de se racler la bouche tout le temps. En cas d'intoxication à la cocaïne (ainsi qu'en cas d'intoxication par d'autres psychostimulants, par exemple la phénamine), une hallucinose tactile avec sensation d'insectes et de vers rampant sous la peau (symptôme de Maniac) est décrite comme extrêmement désagréable pour son porteur. Dans ce cas, le patient se gratte souvent la peau et essaie d'extraire des créatures imaginaires.

Dans la schizophrénie, le syndrome d'hallucinose est extrêmement rare et se présente exclusivement sous la forme d'une pseudo-hallucinose (dominance des pseudo-hallucinations dans le tableau de la psychose).