Théorie. Troubles Du Processus Associatif

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Les troubles du processus associatif comprennent un certain nombre de violations de la façon de penser, exprimées par un changement de rythme, de mobilité, d'harmonie, de détermination. On distingue les phénomènes cliniques suivants

L'accélération de la pensée se caractérise non seulement par l'abondance et la rapidité d'émergence des associations, mais aussi par leur superficialité. Cela conduit au fait que les patients sont facilement distraits du sujet principal de la conversation, le discours devient incohérent, caractère "sautant". Toute remarque de l'interlocuteur donne lieu à un nouveau flot d'associations superficielles. La pression de la parole est notée, le patient cherche à s'exprimer le plus tôt possible, n'écoute pas les réponses aux questions posées.

Un patient diagnostiqué avec une psychose maniaco-dépressive, rencontrant le médecin le matin, se précipite vers lui, entamant la conversation par des compliments: « Vous êtes superbe, docteur, et la chemise est bonne ! Docteur, je vais vous donner une bonne cravate et un chapeau de vison. Ma sœur travaille dans un grand magasin. Avez-vous été dans un grand magasin à Presnya, au quatrième étage ? Savez-vous quels étages sont hauts là-bas? Au fur et à mesure que j'avance, mon cœur bat la chamade. Puis-je avoir un électrocardiogramme? Non! Pourquoi te torturer en vain ? Il est temps pour moi de vérifier. Je suis tellement en bonne santé. Dans l'armée, il était engagé dans une barre. Et à l'école, il dansait dans un ensemble. Est-ce que vous, docteur, aimez le ballet ? Je vais vous donner des billets de ballet ! J'ai des connexions partout… ».

L'accélération extrême est notée "Le saut arrive" (fuga idearum) … Dans ce cas, la parole se décompose en cris séparés, il est très difficile de comprendre le lien entre eux ("okroshka verbal"). Cependant, plus tard, lorsque l'état douloureux passe, les patients peuvent parfois rétablir une chaîne logique de pensées qu'ils n'ont pas eu le temps d'exprimer pendant la psychose.

Accélérer la réflexion - une manifestation caractéristique du syndrome maniaque, peut également être observée lors de la prise de psychostimulants.

Ralentir la réflexion elle s'exprime non seulement dans le rythme ralenti des discours, mais aussi dans la pauvreté des associations naissantes. Pour cette raison, la parole devient monosyllabique, il n'y a pas de définitions et d'explications détaillées. Le processus de formation des inférences est compliqué, par conséquent, les patients ne sont pas capables de comprendre des problèmes complexes, ne peuvent pas faire face au comptage et donnent l'impression d'être intellectuellement réduits. Cependant, le ralentissement de la pensée dans l'écrasante majorité des cas agit comme un symptôme temporaire réversible, et avec la résolution de la psychose, les fonctions mentales sont entièrement restaurées. Un ralentissement de la pensée est observé chez les patients en état de dépression, ainsi qu'avec un léger trouble de la conscience (étourdissement).

Rigueur pathologique (viscosité) - manifestation de raideur mentale. Le patient parle avec minutie non seulement lentement, en tirant des mots, mais aussi en bavardage. Il est sujet à trop de détails. L'abondance de clarifications insignifiantes, de répétitions, de faits aléatoires, de mots d'introduction dans son discours empêche les auditeurs de comprendre l'idée principale. Bien qu'il revienne constamment au sujet de la conversation, il reste bloqué sur des descriptions détaillées, arrive à la pensée finale d'une manière complexe et confuse ("pensée labyrinthique"). Le plus souvent, une rigueur pathologique est observée dans les maladies organiques du cerveau, en particulier dans l'épilepsie, et indique une longue évolution de la maladie, ainsi que la présence d'un défaut de personnalité irréversible. À bien des égards, ce symptôme est associé à des troubles intellectuels: par exemple, la raison du détail réside dans la capacité perdue à distinguer le principal du secondaire.

Un patient épileptique répond à la question du médecin sur ce dont il se souvient de la dernière crise: « Eh bien, il y a eu une crise. Bon, je suis à ma datcha là-bas, ils ont creusé un bon jardin. Comme on dit, peut-être à cause de la fatigue. Et bien, et c'était là… Eh bien, en fait, je ne sais rien de la crise. Parents et amis ont dit. Eh bien, et ils disent que, disent-ils, il y a eu une attaque… Eh bien, comme ils disent, mon frère était encore en vie, il est également mort ici d'une crise cardiaque… Il m'a dit qu'il était encore en vie. Dit: « Eh bien, je vous ai traîné. » Ce neveu est là… Les hommes m'ont traînée jusqu'au lit. Et j'étais inconscient sans ça."

La rigueur des patients atteints de délire doit être distinguée de la rigueur pathologique du processus associatif. Dans ce cas, le détail n'est pas une manifestation de changements irréversibles dans la façon de penser du patient, mais reflète uniquement le degré de pertinence de l'idée délirante pour le patient. Un patient délirant est tellement fasciné par l'histoire qu'il ne peut pas passer à un autre sujet, il revient constamment sur les pensées qui l'excitent, mais lorsqu'il discute d'événements quotidiens qui lui importent peu, il est capable de répondre brièvement, clairement et concrètement. La prescription de médicaments peut réduire la pertinence des idées délirantes douloureuses et, par conséquent, entraîner la disparition de la rigueur délirante.

Résonance se manifeste également par la verbosité, mais la pensée perd de sa concentration. La parole regorge de constructions logiques complexes, de concepts abstraits fantaisistes, de termes souvent utilisés sans en comprendre le vrai sens. Si un patient minutieux cherche à répondre le plus complètement possible à la question du médecin, alors pour les patients raisonnables, peu importe que l'interlocuteur les ait compris. Ils s'intéressent au processus de la pensée lui-même, pas à la pensée finale. La pensée devient amorphe, dépourvue de contenu clair. Abordant les problèmes quotidiens les plus simples, les patients ont du mal à formuler avec précision le sujet de la conversation, à s'exprimer orné, à envisager les problèmes du point de vue des sciences les plus abstraites (philosophie, éthique, cosmologie, biophysique). Un tel penchant pour les raisonnements philosophiques longs et stériles est souvent associé à des passe-temps abstraits ridicules (intoxication métaphysique ou philosophique). La résonance se forme chez les patients atteints de schizophrénie avec un processus continu à long terme et reflète des changements irréversibles dans la façon de penser des patients.

Aux derniers stades de la maladie, la violation de la détermination de la pensée des patients atteints de schizophrénie peut atteindre un degré de perturbation, reflété par la dégradation de la parole (schizophasie), lorsqu'elle perd complètement tout sens. Les associations utilisées par le patient sont chaotiques et aléatoires. Fait intéressant, cela préserve souvent la structure grammaticale correcte, qui s'exprime dans le discours par la coordination exacte des mots en genre et en cas. Le patient parle de manière mesurée, en insistant sur les mots les plus significatifs. La conscience du patient n'est pas bouleversée: il entend la question du médecin, suit correctement ses instructions, construit des réponses en tenant compte des associations sonnées dans le discours des interlocuteurs, mais ne peut formuler pleinement une seule pensée.

Un patient schizophrène raconte de lui-même: « Avec qui j'ai travaillé ! Je peux être aide-soignant, et la file d'attente s'avère égale. Enfant, il fabriquait autrefois une chaise et faisait des tournées avec le professeur Banshchikov. Tout le monde est assis comme ça, et je dis, et tout se passe de manière congruente. Et puis dans le mausolée, tout le monde portait des balles, si lourdes. Je suis allongé dans un cercueil, tenant mes mains comme ça, et elles traînent et se replient toutes. Tout le monde dit: ils disent que les pays étrangers nous aideront, mais je peux aussi travailler ici en tant qu'obstétricienne. Depuis tant d'années, j'accouche dans le parc Gorky… eh bien, il y a des garçons, des filles… On sort les fruits et on les plie. Et ce que font les chefs est aussi nécessaire, car la science est le plus grand chemin pour progresser… ».

Incohérence (incohérence) - une manifestation de la désintégration grossière de tout le processus de la pensée. Avec l'incohérence, la structure grammaticale de la parole est détruite, il n'y a pas de phrases complètes, vous ne pouvez entendre que des fragments individuels de phrases, de phrases et de sons sans signification. L'incohérence de la parole se produit généralement dans le contexte d'un trouble grave de la conscience - l'amentia. En même temps, le patient est inaccessible au contact, n'entend pas et ne comprend pas le discours qui lui est adressé.

Une manifestation d'un trouble de la pensée peut être des stéréotypes de la parole, caractérisés par la répétition de pensées, de phrases ou de mots individuels. Les stéréotypes de la parole incluent les persévérations, les verbigérations et les virages debout.

persévérance le plus souvent trouvé dans la démence causée par des lésions vasculaires du cerveau, avec des processus atrophiques liés à l'âge dans le cerveau. En même temps, en raison d'une violation de l'intellect, les patients ne peuvent pas comprendre la question suivante et, au lieu de répondre, ils répètent ce qui a été dit plus tôt.

Un patient diagnostiqué avec la maladie d'Alzheimer, à la demande du médecin, avec un certain retard, mais dans le bon ordre, nomme les mois de l'année. Accomplissant la demande du médecin de nommer les doigts, elle montre sa main et énumère: "Janvier … février … mars … avril …".

Verbigation ils ne peuvent être attribués à des troubles de la pensée que sous certaines conditions, car ils ressemblent à bien des égards à des actes moteurs violents.

Les patients répètent de manière stéréotypée, rythmique, parfois en rime, des mots individuels, parfois des combinaisons de sons dénuées de sens. Souvent ce symptôme s'accompagne de mouvements rythmés: les patients se balancent, secouent la tête, agitent les doigts et en même temps répètent: « Je mens, je mens… entre, entre,…, je, je, je, je, je, je, je… . Les verbigérations sont le plus souvent une composante des syndromes catatoniques ou hébéphréniques caractéristiques de la schizophrénie.

Révolutions debout - ce sont des expressions stéréotypées, des pensées similaires, auxquelles le patient revient à plusieurs reprises au cours de la conversation. L'apparition de virages debout est le signe d'une diminution de l'intelligence, d'une dévastation de la pensée. Les virages debout sont assez fréquents dans la démence épileptique. Ils peuvent également être observés dans les maladies atrophiques du cerveau, par exemple dans la maladie de Pick.

Un patient de 68 ans souffrant d'épilepsie depuis l'adolescence, utilise constamment l'expression "système mental" dans la parole

"Ces pilules aident avec le système mental-tête", "Le médecin m'a conseillé de m'allonger davantage pour le système mental-tête", "Maintenant je fredonne tout le temps, parce que le système mental-tête récupère."

Un patient de 58 ans avec un diagnostic de maladie de Pick répond aux questions du médecin:

- Quel est ton nom? - Certainement pas.

- Quel âge as-tu? - Pas du tout.

- Que fais-tu? - Personne.

- As-tu une femme? - Il y a.

- Quel est son nom? - Certainement pas.

- Quel âge a-t-elle? - Pas du tout.

- A quoi servent-ils ? - Personne …

Dans certains cas, les patients ont le sentiment que certains processus de pensée se produisent contre leur gré et ils sont incapables de contrôler leur pensée. Des exemples de cette symptomatologie sont l'afflux de pensées et les ruptures de pensée. Afflux de pensées (mentisme) Il s'exprime par un état douloureux d'un flux chaotique de pensées se précipitant dans la tête, apparaissant généralement sous la forme d'une attaque. A ce moment, le patient est incapable de poursuivre son travail habituel, est distrait de la conversation. Les pensées douloureuses ne représentent aucune série logique, donc une personne ne peut pas les exprimer de manière cohérente, se plaint que «les pensées vont en rangées parallèles», «sautent», «se croisent», «s'accrochent les unes aux autres», «se confondent».

Les interruptions de la pensée (impulsion, arrêt ou blocage des pensées) provoquent le sentiment que « des pensées sont sorties de ma tête », « ma tête est vide », « j'ai pensé et pensé et tout à coup c'était comme si j'étais enterré dans un mur. La nature violente de ces symptômes peut semer chez le patient le soupçon que quelqu'un contrôle spécifiquement sa pensée, l'empêche de penser. Le mentisme et le Sperrung sont une manifestation de l'automatisme idéationnel, qui est le plus souvent observé dans la schizophrénie. Les difficultés de réflexion résultant de la fatigue (par exemple, avec le syndrome asthénique), dans lesquelles les patients ne peuvent pas se concentrer, se concentrer sur le travail, commencent involontairement à penser à quelque chose d'insignifiant, doivent être distinguées des attaques de mentisme. Cet état ne s'accompagne jamais d'un sentiment d'aliénation, de violence.

Les troubles les plus divers du processus associatif sont typiques de la schizophrénie, dans laquelle tout l'état d'esprit figuratif peut changer radicalement, en acquérant un caractère autistique, symbolique et paralogique.

Pensée autistique il s'exprime dans un isolement extrême, une immersion dans le monde de ses propres fantasmes, un détachement de la réalité. Les patients ne s'intéressent pas à la signification pratique de leurs idées, ils peuvent méditer sur une pensée qui est manifestement contraire à la réalité, en tirer des conclusions aussi insignifiantes que la prémisse initiale. Les patients ne se soucient pas de l'opinion des autres, ils ne sont pas bavards, ni secrets, mais ils sont heureux d'exprimer leurs pensées sur du papier, écrivant parfois des cahiers épais. En observant de tels patients, en lisant leurs notes, on peut s'étonner que des patients qui se comportent passivement, parlent sans couleur, indifféremment, en réalité soient engloutis dans des expériences philosophiques aussi fantastiques, abstraites.

Pensée symbolique caractérisé par le fait que les patients utilisent leurs propres symboles incompréhensibles pour les autres pour exprimer leurs pensées. Il peut s'agir de mots bien connus qui sont utilisés dans un sens inhabituel, rendant le sens de ce qui est dit devient incompréhensible. Les patients inventent souvent leurs propres mots (néologismes).

Un patient de 29 ans avec un diagnostic de schizophrénie divise ses hallucinations en « objectives » et « subjectives ». Lorsqu'on lui demande d'expliquer ce qu'il veut dire, il déclare: « L'assujettissement c'est la couleur, le mouvement, et les objets sont des livres, des mots, des lettres… Des lettres solides… Je peux bien les imaginer, car j'ai eu un sursaut d'énergie….

La pensée paralogique se manifeste par le fait que les patients, grâce à un raisonnement logique complexe, arrivent à des conclusions qui sont clairement contraires à la réalité. Cela devient possible, car dans le discours des patients, à première vue, comme cohérent et logique, il y a un changement de concepts (glissement), une substitution du sens direct et figuré des mots, une violation de cause à effet des relations. Souvent, la pensée paralogique est à la base d'un système délirant. En même temps, des constructions paralogiques semblent prouver la validité des pensées du patient.

Une patiente de 25 ans, parlant de sa famille, souligne qu'elle aime beaucoup sa mère, qui a maintenant 50 ans et qui a l'air en bonne santé. Cependant, la patiente est très inquiète que la mère puisse tomber malade et mourir devant elle, elle a donc l'intention de la tuer dès qu'elle aura 70 ans.

La pensée autistique, symbolique et paralogique n'est pas une manifestation spécifique de la schizophrénie. On a remarqué que parmi les proches de patients schizophrènes, plus souvent que dans la population, il y a des personnes sans maladie mentale actuelle, mais dotées d'un caractère inhabituel (atteignant parfois le degré de psychopathie) et d'un état d'esprit subjectif, avec des logiques inattendues. constructions, une tendance à l'isolement du monde extérieur et du symbolisme.