La Schizophrénie Comme Trouble De La Preuve : Une Hypothèse Clinique

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

La schizophrénie est décrite par Eigen Bleuler (1908 - 1911) comme un groupe distinct de troubles mentaux apparentés qui entraînent une détérioration constante et spécifique de la pensée, une déformation des émotions et un affaiblissement de la régulation volontaire du comportement.

Les manifestations de la schizophrénie sont constituées de deux séries de signes cliniques: psychotiques productifs (délires, hallucinations, troubles de la conscience) et négatifs, déficients (troubles de la pensée et de l'autorégulation).

Selon le concept d'Eigen Bleuler (1911) / 1 /, les principales manifestations de la schizophrénie rentrent dans la formule 4A + D:

1. Autisme - détachement de la réalité et fermeture de soi dans le monde subjectif des expériences.

2. Le relâchement associatif - déformation des opérations mentales logiques jusqu'à la rupture des constructions langagières.

3. L'ambivalence est une sorte de « paralysie volontaire » ou l'incapacité de différencier et de séparer l'expérience réelle de deux ou plusieurs alternatives.

4. Aplatissement affectif - déformation de la réponse émotionnelle.

5. Dépersonnalisation - aliénation des expériences de son propre moi ou séparation de la pensée et des émotions de la perception de soi.

Le concept d'Eigen Bleuler prévoit une large interprétation de la schizophrénie - des formes psychotiques sévères aux formes latentes pseudo-neurologiques "légères" et cliniquement inexprimées. En conséquence, ce concept suggérait un diagnostic trop étendu des troubles schizophréniques.

Depuis les années 50 du vingtième siècle, il y a eu une tendance à une interprétation étroite de la schizophrénie.

Kurt Schneider (1938 -1967) a proposé de diagnostiquer la schizophrénie uniquement en présence des symptômes dits de 1er rang:

a) hallucinations verbales (voix) de type commentaire, dialogue, ainsi que « pensées sonores »;

b) toute inquiétude au sujet d'influences extérieures ou de « détérioration » dans le corps, les pensées, les émotions, les manifestations volontaires;

c) humeur délirante ou interprétation délirante d'événements ou de phénomènes réels (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Après cela, dans la pratique psychiatrique mondiale, en particulier dans les classifications des troubles et maladies mentales (DSM, ICD), l'interprétation de la schizophrénie comme une psychose « spécifique » a commencé à dominer.

Sur la base d'une compréhension étroite ("Schneider") de la schizophrénie en tant que psychose, les principales études épidémiologiques et généalogiques ont été réalisées.

Les conclusions de ces études peuvent se résumer à deux résultats:

1) la prévalence de la schizophrénie dans la population générale est stable et varie de 0,7 % à 1,1 %, c'est-à-dire qu'elle est proche de 1 %;

2) les manifestations de la schizophrénie sont "décomposées" en ce qu'on appelle le spectre des formes génétiquement liées - des troubles de la personnalité de type schizoïde, des variantes borderline et schizotypique, aux psychotiques et soi-disant "malins".

Au cours des dernières décennies, l'étude de la schizophrénie s'est concentrée sur la recherche neurobiologique et génétique.

Bien que des marqueurs spécifiques n'aient pas encore été trouvés, des données récentes indiquent que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans les mécanismes des psychoses schizophréniques, et des modifications organiques de ces psychoses sont observées dans le cortex cérébral (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Le problème principal de la recherche biologique est que sur la base de leurs résultats, il n'est pas possible d'expliquer toute la variété des manifestations cliniques décrites de la schizophrénie. Il est encore plus important de dire que la détermination génétique de l'apparition des symptômes schizophréniques n'explique pas les caractéristiques des formes non psychotiques du spectre schizophrénique. Surtout les formes qui approchent la partie dite "douce" du spectre, qui est composée de personnes atteintes de troubles de la personnalité schizotypique (c'est-à-dire sans doute schizophrène) et schizoïde (non schizophrénique).

Cela soulève des questions:

1) La détermination génétique est-elle la même pour les manifestations de tout le spectre de la schizophrénie, ou seulement pour ses manifestations du segment psychotique ?

2) Existe-t-il des signes cliniques spécifiques caractéristiques de toutes les variantes du spectre schizophrénique, y compris ses manifestations non psychotiques et ses personnalités schizoïdes ?

3) Si de tels traits communs existent pour l'ensemble du spectre, ont-ils alors une nature génétique commune ?

En d'autres termes, peut-on trouver une « signification » génétique pour un trouble clinique sous-jacent spécifique qui est caractéristique de l'ensemble du spectre schizophrénique - de ses formes les plus graves aux individus schizoïdes cliniquement sains ?

La recherche d'un trouble central voire pathognomonique dans la démence précoce et la schizophrénie a été menée avant même E. Bleuler, et surtout après elle. Parmi elles figurent les hypothèses cliniques les plus connues: discordance mentale (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, déficit primaire de l'activité mentale et hypotension de la conscience (Berze J., 1914) / 5 /, trouble de la pensée illogique (K. Kleist, 1934)/6/, ataxie intrapsychique (E. Stranski. 1953/7/, cénesthésie ou trouble du sens de l'intégrité (G. Huber, 1986)/8/.

Cependant, tous les concepts mentionnés se rapportent à des formes manifestes de schizophrénie avec des symptômes psychotiques et négatifs manifestes. Ils n'expliquent pas non plus les particularités de la pensée et du comportement des personnes appartenant à la partie « douce » du spectre schizophrénique, c'est-à-dire des personnes sans manifestations négatives distinctes, adaptées socialement et souvent très fonctionnelles.

À cet égard, on peut penser que les tentatives de recherche d'une telle hypothèse clinique qui pourrait interpréter les caractéristiques biologiques, épidémiologiques et psychopathologiques de la schizophrénie n'ont pas perdu leur perspective.

L'hypothèse centrale de notre concept proposé de schizophrénie est formulée comme suit:

1. La schizophrénie est une maladie dont la manifestation fondamentale est un trouble cognitif spécifique, qui repose sur une violation de l'interprétation des preuves.

2. La violation de l'interprétation des preuves est une conséquence de la « panne » d'un mode spécial de connaissance de la réalité génétiquement déterminé, dans lequel les preuves sont systématiquement remises en question. Il est proposé de définir ce mode comme transcendantal, puisque la cognition dans ce mode peut être basée non seulement sur les faits de l'expérience sensorielle (empirique), mais aussi sur des significations cachées et latentes.

3. Le mode de cognition transcendantal peut se rapporter au besoin biologique évolutif d'une personne d'élargir ses connaissances, remettant en question l'évidence du réel. Pas une seule étape au-delà des limites des connaissances existantes n'est impossible sans un doute systématique dans les preuves disponibles. Puisque la cognition est le facteur principal du développement de la culture, et que la culture (y compris les technologies et leurs conséquences pour l'environnement), à son tour, est un facteur important de l'évolution humaine, les porteurs d'un mode transcendantal spécifique peuvent s'avérer être un partie de la population humaine en général, qui porte la "responsabilité évolutive" de la capacité transcendantale de recevoir des connaissances innovantes.

4. La schizophrénie est donc considérée comme un trouble pathologique du mode transcendantal de la cognition, dans lequel se forme une interprétation pathologique de l'évidence.

5. L'interprétation des preuves est basée sur la capacité d'opérations formelles-logiques avec des faits de réalité généralement reconnus. Cette capacité se forme à la puberté. Par conséquent, l'apparition de la schizophrénie doit être attribuée à cet âge (13-16 ans), bien que les symptômes manifestes puissent apparaître plus tard (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Les mécanismes biologiques de l'apparition de la schizophrénie doivent être recherchés dans les processus pathologiques de dommages aux systèmes neuronaux qui sont responsables à la puberté de la maturation de la pensée formelle-logique (jugement). Comme par exemple l'hypothèse de Sekar et al. (2016) sur l'élagage synaptique pathologique en cas de mutation du gène C4A dans le 6ème chromosome.

Explications et commentaires nécessaires sur l'hypothèse:

I. Arguments en faveur des manifestations cliniques.

Il n'y a pas de définition satisfaisante de la preuve. Le plus souvent, une simple description de celui-ci est utilisée comme un concept, une pensée ou une impression généralement accepté, ce qui ne fait aucun doute (du point de vue du bon sens).

Le caractère insatisfaisant de cette définition appelle une clarification importante: l'évidence est telle, dont la perception n'est pas sujette à caution du point de vue de l'ensemble d'interprétations ou de compréhension actuellement généralement admis, que l'on appelle le sens commun.

Ainsi:

a) la preuve est dérivée d'un consensus socialement déterminé basé sur le bon sens;

b) l'évidence exprime un ensemble d'idées paradigmatiques sur la réalité à l'heure actuelle (comme, par exemple, l'évidence du mouvement du Soleil autour de la Terre avant Copernic et vice versa - après lui);

b) la preuve est l'un des arguments principaux (et souvent indiscutables) pour résoudre le problème de l'état réel des choses (entités), où l'argument doit être compris comme une preuve fondée sur l'accord de toutes les parties.

Hypothèse de base: si la schizophrénie est un trouble pathologique du mode transcendantal de la cognition, à la suite duquel une interprétation pathologique spécifique des preuves est formée, alors ce qui suit découle de cette hypothèse:

1) ce trouble prive de confiance et d'ambiguïté (c'est-à-dire forme la méfiance) selon l'ensemble généralement accepté d'interprétations et de compréhension de tout perçu, c'est-à-dire prive les arguments de leur évidence dans la reconnaissance de la réalité;

2) une personne atteinte d'un tel trouble «ne rentre pas» dans le sens commun socialement défini, c'est-à-dire qu'elle a le sentiment de ne pas appartenir à l'évidence sociale existante;

3) à la suite du trouble, se forment ses propres interprétations et sa propre compréhension de la réalité perçue et, par conséquent, une argumentation subjective, qui ne porte pas le caractère de cohérence générale;

4) les interprétations et la compréhension de la réalité perdent le caractère d'évidence et se fondent sur des significations latentes subjectives;

5) une défiance claire et constante de l'évidence, - en l'absence de sa propre argumentation subjective (la personne n'a pas encore eu le temps de développer une telle argumentation),

- entraîne confusion, doute et incapacité à se gérer selon les exigences de la réalité, ce qu'on appelle une humeur délirante;

6) si un trouble de l'évidence conduit à une méfiance maximale de la réalité et, par conséquent, des troubles de la perception se forment, alors ils sont interprétés comme subjectivement évidents et ne sont donc pas corrigés par la réalité;

7) situations qui nécessitent une adaptation sociale maximale aux règles de la réalité généralement acceptées, - et ce sont toutes des situations critiques qui augmentent le doute et la méfiance de l'évidence, - l'anxiété, la peur et la confusion augmentent;

8) l'adaptation sociale dans de telles situations de crise est très probablement due au développement de deux positions interprétatives subjectives, non corrigées par la réalité:

- soit l'environnement social est hostile, ne m'accepte pas, m'isole ou m'élimine pour être différent et ne pas lui appartenir;

- soit il (environnement social) me donne un statut particulier;

9) nommé deux interprétations, qui dans leur unité sont à la base de tout délire;

10) le délire, a les deux positions: et l'hostilité des autres, et un statut particulier pour les autres;

11) le délire bloque toute argumentation concernant des faits évidents de la réalité et se développe selon le mécanisme d'un cercle vicieux: de la méfiance à l'évidence, due au délire, au déni de l'évidence.

II. Arguments « métaphysiques ».

Quel trouble mental (sans affecter les aspects neurophysiologiques du problème, qui sont indépendants), peut être responsable du « trouble de l'évidence » ? La brève digression suivante dans le problème est nécessaire pour répondre.

7. La reconnaissance de l'évidence dans la perception et la reconnaissance du réel repose sur les concepts et les règles du raisonnement formel. La raison, ou le raisonnement, est responsable de l'observation de ces règles, tandis que l'esprit est responsable de la connaissance des idées et des principes généraux.

8. Un trouble de la preuve, qui repose sur une violation de l'interprétation généralement acceptée et indéniable de l'expérience sensorielle de la réalité, est une violation des règles du raisonnement, mais pas de l'imagination et de la capacité d'avoir des idées. Cela pourrait signifier que dans un trouble schizophrénique spécifique de l'évidence, l'esprit, en tant que capacité à avoir de l'imagination et à donner des idées, reste intact (pas endommagé).

9. Le mode de cognition dit transcendantal, qui repose sur un doute systématique de l'évidence et est responsable de "l'altérité" des interprétations de la réalité, peut aider à la recherche d'arguments non évidents dans le système de la réalité. paradigme existant dans une culture donnée. Ce modus peut s'avérer être un mécanisme évolutif nécessaire pour le développement de la cognition - en termes de recherche de solutions paradigmatiques non standard et nouvelles.

10. Le trouble de l'évidence dans la schizophrénie, cependant, consiste en la formation de tels « autres » concepts qui n'ont pas d'arguments et de connotations socialement acceptés, c'est-à-dire qui ne correspondent pas aux idées existantes sur la réalité.

11. Si nous considérons la schizophrénie comme faisant partie d'un spectre génétique unique, alors cette maladie peut s'avérer être un "paiement" dégénératif nécessaire - une version extrême du spectre, dans laquelle les formes transitionnelles sont des états schizophréniques limites, et l'autre pôle est une partie de la population constituée d'individus en bonne santé dotés d'une pensée non standard …

12. Que la schizophrénie porte une certaine signification biologiquement significative, est démontrée par la constance biologique de son incidence, dans toutes les cultures et dans toutes les circonstances sociales est inchangée - environ 1% de la population.

On peut aussi penser que la partie de la population générale, qui est constituée d'individus génétiquement dotés de raison non standard, est également stable.