Troubles Dépressifs

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Abstrait

Troubles dépressifs appartiennent au groupe des affectifs, c'est-à-dire troubles de l'humeur.

Caractérisé par des sentiments de tristesse, d'irritabilité, de vide ou de perte de plaisir, accompagnés d'autres symptômes cognitifs, comportementaux ou psychovégétatifs et affecte de manière significative la capacité d'une personne à fonctionner. Une caractéristique importante de tous les troubles dépressifs est l'absence d'antécédents d'épisodes maniaques, mixtes ou hypomaniaques qui indiqueraient la présence d'un trouble bipolaire ou d'une cyclothymie.

Dépression psychogène ou exogène survient sous l'influence de causes externes de crise, de psychotraumatismes. La condition humaine se caractérise par une mauvaise humeur persistante tout au long de la journée, de l'irritabilité, du ressentiment, des pleurs. Il n'y a pas de retard psychomoteur du comportement, il y a des difficultés à s'endormir, de l'anxiété avant de se coucher. La personne essaie de faire face à la condition, essayant de se distraire.

L'apparition de la dépression endogène en raison de facteurs internes, souvent dans le contexte d'un bien-être externe complet. Accompagné de sautes d'humeur pendant la journée, pire le matin. Les troubles du sommeil se manifestent par une incapacité à s'endormir, des réveils précoces sévères. Principales expériences: culpabilité, anxiété, mélancolie, apathie, sensation de serrement dans la poitrine. Le comportement peut montrer un retard psychomoteur important. Le niveau de gravité de la dépression endogène est plus élevé, la prédisposition est héréditaire.

Symptômes

Selon la Classification internationale des maladies (CIM 11) la présence simultanée d'au moins cinq des symptômes caractéristiques suivants qui persistent presque toute la journée, presque tous les jours, pendant au moins 2 semaines indique un épisode dépressif (au moins un symptôme/signe du Cluster Affectif doit être présent).

Groupe affectif:

1. Humeur dépressive (c.-à-d. déprimée ou triste) selon la description du client ou des signes externes (à savoir, pleurs, apparence déprimée). Chez les enfants et les adolescents, l'humeur dépressive peut se manifester par de l'irritabilité.

2. Une diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour les activités, en particulier celles qui apporteraient normalement de la joie au client. Ce dernier peut inclure une diminution du désir sexuel.

Cluster cognitivo-comportemental:

1. Diminution de la capacité à se concentrer et à maintenir son attention sur les tâches, ou indécision notable.

2. Croyances en leur propre inutilité, culpabilité excessive ou déraisonnable, qui peuvent être clairement délirantes (dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser la liste des symptômes psychotiques). Ce point doit être ignoré si les idées de culpabilité et d'auto-reproche n'apparaissent qu'en présence de dépression.

3. Désespoir pour l'avenir.

4. Pensées de mort récurrentes (pas seulement la peur de la mort), pensées suicidaires récurrentes (avec ou sans plans spécifiques) ou preuves de tentative de suicide.

Amas neurovégétatif:

1. Troubles importants du sommeil (difficulté à s'endormir, réveils nocturnes fréquents ou réveils précoces) ou sommeil excessif. Un changement significatif de l'appétit (diminution ou augmentation) ou un changement significatif de poids (gain ou perte).

2. Signes d'agitation psychomotrice ou de léthargie (perceptibles par les autres, et pas seulement des sensations subjectives d'agitation ou de lenteur motrices).

3. Diminution de l'énergie, de la fatigue ou de la fatigue notable avec un effort minimal.

4. Les troubles affectifs sont assez prononcés, ce qui entraîne des troubles importants dans le fonctionnement personnel, familial, social, scolaire, professionnel et dans d'autres domaines importants.

5. Les symptômes ne sont pas la manifestation d'un autre problème médical (comme une tumeur au cerveau).

6. Les symptômes ne sont pas dus à une exposition du système nerveux central à des substances psychoactives ou à d'autres médicaments (par exemple, les benzodiazépines), y compris les symptômes de sevrage (par exemple, le syndrome de sevrage des stimulants).

7. Les symptômes ne peuvent être attribués au deuil.

Dans la CIM-11, l'importance principale est accordée aux options d'évolution du trouble, ainsi qu'à sa gravité.

La classification actuelle des troubles dépressifs comprend:

Un seul épisode de trouble dépressif

Trouble dépressif récurrent

Dysthymie

Trouble mixte dépressif et anxieux

1. Un seul épisode de trouble dépressif.

Dans les épisodes dépressifs légers, modérés ou sévères, les cas typiques sont une humeur dépressive, une diminution de l'énergie et une diminution de l'activité. Capacité réduite à se réjouir, s'amuser, s'intéresser, se concentrer. Une fatigue extrême est courante, même après un effort minimal. Le sommeil et l'appétit sont généralement perturbés. L'estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours réduites, même dans les formes légères de dépression. Souvent, il y a des pensées de leur propre culpabilité et de leur inutilité. L'humeur maussade, qui varie peu d'un jour à l'autre, ne dépend pas des circonstances et peut s'accompagner de symptômes dits somatiques, tels que la perte d'intérêt pour l'environnement et la perte de sensations qui procurent du plaisir, des réveils matinaux un quelques heures plus tôt que d'habitude, augmentation de la dépression le matin, retard psychomoteur sévère, anxiété, perte d'appétit, perte de poids et diminution de la libido. Selon le nombre et la gravité des symptômes, un épisode dépressif peut être classé comme léger, modéré ou sévère.

Plaisir se déroule sans symptômes psychotiques. La personne éprouve généralement une détresse due aux symptômes, ainsi qu'une certaine difficulté à fonctionner dans les domaines personnel, familial, social, scolaire, professionnel ou dans d'autres domaines importants de la vie.

D. E. modéré caractérisé par la présence de plusieurs symptômes à un degré notable, ou, en général, un grand nombre de symptômes dépressifs sont déterminés avec un degré de gravité moindre. En règle générale, une personne éprouve des difficultés importantes à fonctionner dans des domaines importants de la vie.

Sous Heavy D. E. mBeaucoup ou la plupart des symptômes sont présents à un degré notable, ou moins ou moins de symptômes sont présents et prononcés. Une personne est incapable de fonctionner dans des domaines importants de la vie, sauf dans une mesure très limitée.

Des symptômes psychotiques (délires, hallucinations) peuvent accompagner un épisode dépressif à partir d'un épisode léger. Souvent, ils sont mal exprimés, le client peut se cacher et la frontière entre les symptômes psychotiques et la rumination dépressive persistante (mental gum) ou l'inquiétude constante n'est pas claire.

Chez certains individus, la composante affective peut se manifester principalement sous forme d'irritabilité, ou de manque d'émotion, de « dévastation », sous forme de symptômes corporels. Les clients présentant des symptômes dépressifs sévères peuvent montrer un manque de désir de décrire certaines expériences (par exemple, des symptômes psychotiques) ou une incapacité à le faire en détail (par exemple, en raison d'une agitation psychomotrice ou d'une léthargie). Les épisodes dépressifs peuvent être associés à une consommation accrue d'alcool ou d'autres substances, à une exacerbation de symptômes psychologiques préexistants (par exemple, des peurs ou des obsessions) ou à une préoccupation pour une condition physique.

2. Trouble dépressif récurrent.

Elle se caractérise par des épisodes dépressifs répétés, correspondant à la description d'un épisode dépressif, sans antécédents d'épisodes indépendants d'élévation de l'humeur et de poussée d'énergie (manie). Cependant, il peut y avoir de brefs épisodes de légère élévation de l'humeur et d'hyperactivité (hypomanie) immédiatement après un épisode dépressif, parfois provoqués par un traitement antidépresseur. Les formes les plus graves de trouble dépressif récurrent ont beaucoup en commun avec des concepts plus anciens tels que la dépression maniaco-dépressive, la mélancolie, la dépression vitale et la dépression endogène. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse. Son apparition peut être aiguë ou imperceptible, et sa durée peut aller de plusieurs semaines à plusieurs mois. Le risque qu'une personne atteinte d'un trouble dépressif récurrent n'ait pas d'épisode maniaque n'est jamais complètement éliminé. Si cela se produit, le diagnostic doit être changé en trouble bipolaire.

Les attaques de panique récurrentes peuvent être un indicateur d'une plus grande sévérité, d'une moins grande réactivité au traitement et d'un plus grand risque de suicide. Il existe un plus grand risque d'avoir un épisode solitaire de trouble dépressif ou un trouble dépressif récurrent chez les personnes ayant des antécédents familiaux de ces troubles.

Critères de clarification supplémentaires pour les épisodes dépressifs

Avec de graves symptômes d'anxiété

Un épisode dépressif s'accompagne de symptômes d'anxiété sévères (p. ex., sensation de nervosité, d'anxiété ou d'agitation; incapacité à contrôler les pensées anxieuses; peur que quelque chose de terrible ne se produise; incapacité à se détendre; tension de mouvement, symptômes végétatifs).

Avec mélancolie

La personne vit actuellement un épisode dépressif et cet épisode se caractérise par plusieurs des symptômes suivants: perte d'intérêt ou anhédonie, absence de réponse émotionnelle à des stimuli habituellement agréables, insomnie terminale, c'est-à-dire se réveiller le matin plus tôt que d'habitude de deux heures ou plus, les symptômes dépressifs sont plus prononcés le matin, un retard psychomoteur ou une agitation notable, une perte notable d'appétit ou une perte de poids.

Épisode périnatal actuel

Un épisode dépressif est survenu pendant la grossesse ou quelques mois après l'accouchement. Ce critère ne doit pas être utilisé pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d'un épisode dépressif et peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé dépression post-partum).

Manifestation saisonnière

Ce critère ne peut être appliqué au Trouble dépressif récurrent que s'il y a eu une alternance saisonnière régulière d'apparition et de rémission d'épisodes dépressifs. La prévalence des épisodes dépressifs correspond à la saisonnalité. La nature saisonnière des épisodes doit être distinguée des épisodes qui coïncident par coïncidence avec la même saison et sont associés à un stress psychologique saisonnier régulier (par exemple, le chômage saisonnier).

Frontières avec d'autres troubles et la norme

Une certaine humeur dépressive est une réponse normale aux événements et problèmes difficiles de la vie (tels que le divorce, la perte d'emploi). Un épisode dépressif diffère de ces expériences courantes par la gravité, l'étendue et la durée des symptômes.

Le client peut montrer des symptômes d'une réaction naturelle de deuil, permettant un certain degré de symptômes dépressifs, s'il a subi un deuil au cours des 6 à 12 derniers mois. Les clients sans antécédents de trouble dépressif peuvent éprouver des symptômes de dépression pendant le deuil, mais cela n'implique pas un risque accru de développer un trouble dépressif plus tard. Cependant, un épisode dépressif peut chevaucher l'expérience normale du deuil.

Une réponse de deuil persistante est une réponse de deuil persistante et omniprésente à la mort d'un partenaire, d'un parent, d'un enfant ou d'un autre être cher qui persiste pendant une période anormalement longue après la perte (au moins 6 mois) et se caractérise par un désir ardent de le défunt ou pensées persistantes au sujet du défunt, accompagnées d'une douleur mentale intense (par exemple, tristesse, culpabilité, colère, déni, auto-reproche, incapacité à accepter la mort, sentiment de perte d'une partie de soi, incapacité à vivre émotions positives, insensibilité émotionnelle, difficultés à s'engager dans des activités sociales et autres). Certains des symptômes typiques du deuil persistant sont similaires à ceux observés lors d'un épisode dépressif (p. ex., tristesse, perte d'intérêt pour les activités, isolement social, culpabilité, pensées suicidaires). Cependant, le deuil persistant est différent d'un épisode dépressif en ce sens que les symptômes sont principalement liés et limités au deuil d'un être cher, tandis que dans un épisode dépressif, les pensées dépressives et les réactions émotionnelles ont tendance à couvrir différents domaines de la vie.

Le trouble d'anxiété généralisée et l'épisode solitaire de trouble dépressif ou de trouble dépressif récurrent peuvent avoir plusieurs manifestations courantes, telles que des symptômes somatiques d'anxiété, des difficultés de concentration, des troubles du sommeil et des sentiments de peur associés à des pensées pessimistes. Un épisode unique de trouble dépressif ou de trouble dépressif récurrent est caractérisé par une humeur maussade ou une perte de plaisir des activités précédentes et d'autres symptômes caractéristiques du trouble dépressif (p. ex., modifications de l'appétit, sentiments de dévalorisation, idées suicidaires). Dans le trouble d'anxiété généralisée, les pensées ou les peurs récurrentes sont axées sur les préoccupations quotidiennes (telles que la famille, les finances, le travail) plutôt que sur des sentiments d'inutilité ou de désespoir. Les ruminations obsessionnelles-compulsives sont souvent observées dans le contexte d'un épisode solitaire de trouble dépressif ou de trouble dépressif récurrent, mais contrairement à celles du trouble anxieux généralisé, elles ne s'accompagnent généralement pas d'anxiété obsessionnelle et de peurs concernant les événements de la vie quotidienne. Un trouble d'anxiété généralisée peut coexister avec un épisode solitaire de trouble dépressif ou un trouble dépressif récurrent.

Dans le syndrome dépressif résultant de l'utilisation de substances psychoactives ou des effets d'autres médicaments sur le système nerveux central, y compris le syndrome de sevrage, la présence de troubles de l'humeur persistants doit être jugée après la fin des effets physiologiques du produit chimique concerné.

3. Trouble dysthymique.

Dans 70 % des cas, il débute avant l'âge de 21 ans. Le tableau clinique se distingue par la spontanéité de l'apparition, la manifestation sans lien avec les événements traumatiques et l'évolution chronique. Une combinaison d'affect dysthymique avec des troubles anxieux (attaques de panique, anxiété généralisée, phobie sociale, etc.) est également possible. Après les 2 premières années, une dépression plus prononcée peut rejoindre la dysthymie. Les manifestations affectives (humeur dépressive, faible estime de soi, pessimisme) sont généralement chevauchées par des troubles somatoformes ou de la personnalité. Conformément à cela, il existe deux principaux types de dysthymie: somatisée et caractérologique.

Mauvaise humeur constante (depuis 2 ans ou plus), qui est constatée la plupart du temps, selon les propos du patient (i.e. tristesse, tristesse) ou selon des signes extérieurs (i.e. larmoiement, regard terne). Chez l'enfant, le diagnostic peut être posé en 1 an.

De plus, tous les symptômes caractéristiques d'un épisode dépressif sont présents, mais pendant les 2 premières années du trouble, le nombre et la durée des symptômes ne répondent pas aux exigences diagnostiques d'un épisode dépressif.

Depuis le début de la maladie, il n'y a jamais eu de longues périodes (c'est-à-dire plusieurs mois) sans symptômes.

Les symptômes dépressifs entraînent une détresse subjective importante ou une altération importante dans des domaines importants du fonctionnement.

Frontières avec d'autres troubles et la norme

Une légère baisse d'humeur est une réaction normale aux événements et problèmes difficiles de la vie. Le trouble dysthymique diffère de ces expériences courantes par la gravité, la portée et la durée des symptômes.

Dans le trouble dysthymique, sur une période plus longue, le nombre et la durée des symptômes ne répondent pas aux critères diagnostiques de l'épisode solitaire de trouble dépressif et du trouble dépressif récurrent. Contrairement à la dysthymie, qui est une maladie chronique et persistante, le trouble dépressif récurrent est épisodique.

Dans le trouble d'anxiété généralisée et le trouble dysthymique, certaines caractéristiques communes peuvent survenir, telles que des symptômes somatiques d'anxiété, des difficultés de concentration, des troubles du sommeil et des sentiments de peur associés à des pensées pessimistes. Le trouble dysthymique est caractérisé par la présence d'une humeur maussade ou d'une perte de plaisir d'activités auparavant agréables et d'autres symptômes caractéristiques (par exemple, des changements d'appétit, des sentiments d'insuffisance, des pensées répétées de mort). Dans le trouble d'anxiété généralisée, les patients se concentrent sur les conséquences négatives potentielles pouvant survenir lors de divers événements de la vie quotidienne (par exemple, dans le domaine de la famille, des finances, du travail), plutôt que sur des pensées de dévalorisation ou de désespoir. Le trouble d'anxiété généralisée peut coexister avec le trouble dysthymique.

Signes supplémentaires

Avoir un trouble dépressif augmente le risque de suicide. Il existe un plus grand risque de trouble dysthymique chez les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles de l'humeur.

Les troubles dépressifs sont généralement associés à des troubles mentaux et comportementaux tels que: l'anxiété et la peur; Détresse corporelle; Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés; Trouble oppositionnel avec provocation; associés à la consommation de substances psychoactives; Alimentation et troubles de l'alimentation; et les troubles de la personnalité.

4. Signes de trouble mixte dépressif et anxieux:

La présence de symptômes dépressifs et anxieux, qui sont observés plus longtemps qu'absents, pendant 2 semaines ou plus. Ni les symptômes dépressifs ni les symptômes d'anxiété, considérés isolément, ne sont suffisamment graves, nombreux ou prolongés pour justifier un diagnostic d'un autre trouble dépressif ou d'un trouble lié à l'anxiété et à la peur.

Les symptômes dépressifs comprennent une humeur dépressive ou une diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour les activités, en particulier celles qui sont habituellement agréables. La présence de multiples symptômes d'anxiété (p. ex., se sentir nerveux, anxieux ou « agité »; incapacité à contrôler les pensées perturbatrices; peur que quelque chose de terrible ne se produise; incapacité à se détendre; tension de mouvement, symptômes végétatifs). Les symptômes entraînent une détresse subjective importante ou une altération importante dans des domaines importants du fonctionnement.

Si l'anxiété ou l'anxiété est le seul symptôme d'anxiété (c.

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Hérédité représente près de la moitié de tous les cas de troubles dépressifs. Ainsi, la dépression est plus fréquente chez les parents de 1ère ligne de patients dépressifs; la concordance entre vrais jumeaux est assez élevée.

D'autres théories se concentrent sur la modification des niveaux de neurotransmetteurs, y compris les mécanismes de régulation de la choline, des catécholamines (noradrénergiques ou dopaminergiques), glutamatergique et sérotoninergique neutrotransmission. La violation du système neuroendocrinien peut jouer un rôle important, principalement en relation avec d'éventuels troubles de 3 systèmes: hypothalamo-hypophyso-surrénalien, hypophyso-surrénalien et hypothalamo-hypophysaire.

Des facteurs psychosociaux peuvent également être impliqués…. Un épisode de dépression majeure est généralement précédé de stress (en particulier le divorce conjugal ou la perte d'un être cher), cependant, de tels événements ne provoquent généralement pas de dépression sévère prolongée chez les personnes non prédisposées aux troubles de l'humeur.

Les personnes qui ont eu un épisode de dépression majeure ont un risque élevé de rechute. Les personnes moins résistantes et/ou sujettes à l'anxiété sont plus susceptibles de développer un trouble dépressif. En règle générale, ils ne prennent aucune mesure active pour faire face aux difficultés de la vie.

Les femmes sont plus à risque de développer une dépression, mais une explication raisonnable de ce fait n'a pas encore été identifiée. Les facteurs possibles sont les suivants:

Exposition accrue ou réaction accrue au stress quotidien. Des niveaux plus élevés de monoamine oxydase (une enzyme qui décompose les neurotransmetteurs considérés comme importants pour l'humeur). Augmentation des taux de dysfonctionnement thyroïdien. Changements hormonaux qui se produisent pendant la menstruation et pendant la ménopause.

De nombreux essais contrôlés ont montré que la psychothérapie est efficace pour les patients souffrant de troubles dépressifs, à la fois pour traiter les symptômes aigus et pour réduire la probabilité de rechute. La dépression légère peut être traitée avec des toniques et une psychothérapie. Le traitement de la dépression modérée à sévère comprend des médicaments et/ou une psychothérapie. Certaines personnes ont besoin d'une combinaison de médicaments. C'est:

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Modulateurs de la sérotonine (bloquants 5-HT2)

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine

Antidépresseurs hétérocycliques

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Antidépresseur mélatonergique

Le choix du médicament peut dépendre de la réponse à la cure précédente d'antidépresseurs. D'autre part, les ISRS sont souvent prescrits comme médicaments de première intention. Bien que les divers ISRS soient également efficaces dans des cas typiques, certaines propriétés des médicaments les rendent plus ou moins adaptés à certains patients.

Les personnes ayant des idées suicidaires sévères, en particulier avec une supervision familiale insuffisante, doivent être hospitalisées, tout comme les patients présentant des symptômes psychotiques ou des troubles somatiques. Les symptômes dépressifs chez les toxicomanes disparaissent souvent quelques mois après l'arrêt de la consommation. L'efficacité de l'utilisation d'antidépresseurs avec un abus continu de substances nocives est considérablement réduite.

Les clients et leurs proches peuvent être anxieux ou gênés d'avoir un trouble mental. Il est important de comprendre que la dépression est une maladie grave causée par des troubles biologiques et nécessite un traitement spécifique, et le pronostic avec traitement est favorable. Le trouble dépressif ne reflète pas les changements dans le caractère d'une personne (par exemple, le développement de la paresse, de la faiblesse). Le chemin de la guérison est long et non constant, il est important de se préparer consciemment à un traitement à long terme et de croire en soi. La nécessité d'étendre progressivement les activités quotidiennes et sociales (par exemple, la marche, l'entraînement) doit être mise en œuvre de manière discrète et en corrélation avec les désirs du client lui-même. Dans un état de dépression, il n'y a la faute de personne. Les pensées sombres ne sont qu'une partie de cet état, et elles passeront.

Littérature:

Smulevich A. B. ‹– La dépression en médecine générale: un guide pour les médecins ››

CIM-11