2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45
Psychologue, thérapeute cognitivo-comportementale
Ville de Tachkent (Ouzbékistan)
L'article a été co-écrit avec
thérapeute cognitivo-comportementale:
Yakovleva Irina Viktorovna
L'un des principaux outils de la psychothérapie cognitivo-comportementale est le protocole "Forme d'enregistrement des pensées" (FZM) … Une version antérieure du formulaire a été développée par Aaron Beck (Beck et al., 1979). C'est un moyen efficace de répondre aux pensées automatiques.
Un travail cohérent avec le formulaire vous permet de:
- Identifiez et structurez les informations sur les pensées et les réactions automatiques.
- Évaluez les pensées pour leur utilité et leur réalisme.
- Former des réponses adaptatives aux pensées dysfonctionnelles.
- Identifiez et structurez les informations sur les pensées et les réactions automatiques.
- Évaluez les pensées pour leur utilité et leur réalisme.
- Former des réponses adaptatives aux pensées dysfonctionnelles.
Un tel travail contribue à changer la perception des situations qui causent de la détresse chez les clients et améliore leur condition. L'utilisation du formulaire pour un travail indépendant entre les séances permet de mener la thérapie avec plus de succès.
Avec l'utilisation régulière du formulaire, la capacité de réponse fonctionnelle à la pensée dysfonctionnelle est formée, ce qui aide les clients à faire face plus efficacement aux problèmes après la fin de la thérapie.
Préparation préliminaire pour travailler avec le protocole
Avant de commencer à travailler avec la forme, il est nécessaire de comprendre le fonctionnement du modèle cognitif et l'importance d'identifier et d'évaluer les pensées automatiques.
En thérapie, le protocole est introduit de manière séquentielle: à la première étape, les clients apprennent à remplir les trois premières colonnes, et à la deuxième étape, les deux suivantes.
Thérapeute: "Aujourd'hui, je veux vous présenter un outil utile qui vous aide à travailler efficacement avec des pensées automatiques. Cette forme est appelée FZM (forme d'enregistrement des pensées). Avec son aide, vous pourrez démonter les pensées qui vous dérangent et y former des réponses utiles et adaptatives. Nous allons le décomposer en deux étapes. Tout d'abord, nous allons apprendre à remplir les trois premières colonnes, puis les deux suivantes. Êtes-vous d'accord?"
Client: "Oui bonne idée".
Thérapeute: "C'est une technique efficace, mais pour la maîtriser, vous devez vous entraîner - des erreurs peuvent arriver, ce qui est le cas au début de tout le monde. Ensemble, nous découvrirons ce qui n'a pas fonctionné pour vous, et la prochaine fois, cela ira mieux."
Pour augmenter la probabilité que le client utilise le formulaire, je fournis la justification de son application, je démontre l'efficacité de la méthode et je m'entraîne à remplir le formulaire avec.
Remplir les trois premières colonnes
Travailler avec le protocole commence par remplir les trois premières colonnes. Dans le processus d'apprentissage, nous remplissons d'abord les première et troisième colonnes, et la seconde, avec des pensées automatiques, nous remplissons en dernier. Ceci est fait pour que le client soit conscient que ce sont ses pensées qui influencent ses réactions dans certaines situations. À l'avenir, les colonnes pourront être remplies dans n'importe quel ordre.
Pour remplir les trois premières colonnes, vous devez apprendre à identifier les pensées automatiques et à distinguer clairement des concepts tels que: situation, émotion, physiologie et comportement.
Première colonne. Situation
(événement déclencheur de tir)
Dans la première colonne, le client note la situation après laquelle son humeur s'est détériorée. Une situation est une simple déclaration de fait, pas une évaluation.
Une situation peut être un événement réel qui s'est déjà produit ou qui est prévu dans le futur. Il peut aussi s'agir de réactions émotionnelles, de sensations corporelles, de comportements, de réflexions, d'images ou de souvenirs.
Le tableau montre des exemples de différentes situations.
Il est important de déterminer non seulement la situation problématique elle-même, mais aussi le moment où les clients ont ressenti un malaise émotionnel: avant la situation, directement dans la situation elle-même ou après. Ainsi, l'effet thérapeutique sera plus efficace.
Thérapeute: « Dans la première colonne, nous écrivons la situation dans laquelle votre état s'est aggravé. Tu te souviens de la dernière fois que ton humeur a changé ?"
Client: "Hier après-midi, quand j'ai rencontré une fille que j'aime depuis longtemps, et je n'ai pas pu aller la voir et faire sa connaissance."
Thérapeute: « L'humeur s'est détériorée immédiatement après la réunion ou plus tard lorsque vous vous êtes souvenu de l'événement ? »
Patient: « Dès que je l'ai vue.
Thérapeute: « Ensuite, dans la première colonne, notez la date et la situation:« J'ai vu une fille dans la rue et j'ai voulu la rencontrer. »
Client: (Écrit).
Troisième colonne. Réactions:
émotion, physiologie et comportement
Dans la troisième colonne, le client enregistre ses réponses émotionnelles, corporelles et comportementales aux MA dysfonctionnels. Pour permettre aux clients d'identifier plus facilement leurs émotions, ils peuvent utiliser un tableau répertoriant les émotions négatives courantes.
Lorsqu'un client nomme ses émotions, je vous demande de déterminer l'intensité de la manifestation de ces émotions en pourcentage - de cette façon, il m'est plus facile de comprendre s'il est nécessaire d'étudier la situation plus en détail. Les situations avec une force élevée de manifestation émotionnelle nécessitent de l'attention.
Thérapeute: « Dans la troisième colonne, nous écrirons l'émotion que vous avez ressentie dans cette situation. Qu'est-ce que tu as ressenti quand tu as voulu aller voir la fille et la rencontrer ?"
Client: "J'ai senti à quel point ce serait horrible si elle refusait."
Thérapeute: «Ce sont des pensées importantes, et nous les apprécierons certainement. Voyons quelle est la différence entre les pensées et les sentiments."
Client: "Allons".
Thérapeute: « Les sentiments sont vos sentiments et vos expériences, qui peuvent se résumer en un mot: joie, colère, colère, peur et autres. Les pensées sont des idées qui apparaissent dans votre tête sous forme de mots, d'images et de représentations. Comprenez-vous cela?"
Client: "Oui, maintenant je comprends mieux."
Thérapeute: « Alors, comment vous êtes-vous senti à ce moment-là ? »
Client: "Je suis devenu très anxieux."
Thérapeute: « Imaginez que la pire anxiété que vous ayez jamais ressentie est de 100 % et de zéro pour cent lorsque vous vous sentez calme. Essayez d'évaluer sur une échelle de 0 à 100 %, à quel point étiez-vous anxieux ?"
Client: "Très alarmant - probablement 70 pour cent."
Thérapeute: "Écris le."
Client: (Écrit).
Thérapeute: « Pouvez-vous vous souvenir de vos sentiments dans le corps à ce moment-là ? »
Client: "Oui, j'ai eu une tension dans mon corps, mes mains ont commencé à trembler et mon cœur a commencé à battre plus vite."
Thérapeute: « Comment votre comportement a-t-il changé dans cette situation ? »
Client: "J'ai baissé les yeux, j'ai accéléré le pas et je suis passé devant."
Thérapeute: « Mettons ça dans la troisième colonne.
Il est utile pour les clients très anxieux de ne pas éviter les situations qui provoquent la peur, mais de les rencontrer plus souvent et de tester leurs prédictions dans la pratique.
Deuxième colonne. Pensées automatiques (AM)
Dans la deuxième colonne, le client écrit ses pensées automatiques. Cela peut être fait de deux manières - soit par écrit les mots qui vous viennent à l'esprit, soit par description de vos idées sous forme d'images. Les pensées automatiques sont une évaluation personnelle de divers événements, opinions et croyances, exigences pour soi-même, le monde et les autres.
Si le premier AM est correct, alors évaluer cette pensée n'améliorera pas l'état du client. Dans ce cas, il est nécessaire d'identifier la valeur de l'AM, derrière laquelle ses croyances intermédiaires et profondes sont "cachées", le travail avec lequel réduira considérablement la détresse du client. La technique de la Flèche tombante est utilisée pour identifier de telles croyances.
Thérapeute: « Dans la deuxième colonne, nous écrivons les pensées qui vous ont causé de l'anxiété. A quoi pensiez-vous quand vous vouliez rencontrer une fille ?"
Client: « Et si elle refuse ? »
Thérapeute: « Et si vous reformulez votre pensée d'interrogative à affirmative, comment cela sonnerait-il ? »
Client: « J'ai pensé qu'elle pourrait me refuser.
Thérapeute: «.
Client: "Ce sera terrible."
Thérapeute: "C'est vraiment frustrant, mais qu'est-ce qu'il y a de si terrible à ça ?"
Client: "Si elle me refuse, je me considérerai comme un échec."
Thérapeute: "Alors, vous avez pensé," Si une fille refuse de me rencontrer, alors je suis un échec ", et cette pensée a conduit à l'anxiété. Si l'on prend pour une confiance absolue à 100% dans l'exactitude d'une pensée, alors à quel point croyez-vous à son réalisme ?"
Patient: "Je n'ai presque aucun doute - environ 90 pour cent."
Si le client n'exprime pas des pensées ou des pensées (télégraphiques) entièrement formulées sous la forme d'une question, alors ces pensées doivent être reformulées sous une forme affirmative complète, puis elles doivent être évaluées.
Le tableau fournit des exemples de la façon de paraphraser des pensées interrogatives et télégraphiques en déclarations:
Après avoir identifié AM, il est nécessaire de déterminer à quel type de distorsions cognitives cette pensée appartient. Cette étape permet de réduire plus rapidement la détresse du client dès le stade de la détection AM.
Identifier les biais cognitifs
Erreurs cognitives - Il s'agit d'un schéma répétitif « pièges » de la pensée associé à une interprétation déformée de la réalité. Ils sont si naturels que nous ne sommes pas conscients de leur présence et ils provoquent souvent une augmentation de l'anxiété et de la dépression.
Je présente aux clients une liste de biais cognitifs afin qu'ils puissent apprendre à les identifier par eux-mêmes afin que la validité et l'utilité des pensées automatiques soient vérifiées plus efficacement.
Thérapeute: « Essayons maintenant de définir à quel type de biais cognitifs votre pensée peut être attribuée ? »
Client: "Un perdant est très probablement une étiquette, donc ma pensée peut être attribuée à l'erreur cognitive de" étiqueter "."
Je suggère aux clients de garder une liste de biais cognitifs à portée de main et de s'y référer chaque fois qu'ils identifient des pensées automatiques. Cela les aidera à s'assurer que leurs pensées sont déformées et à prendre leurs distances.
Le résultat du remplissage des trois premières colonnes
Nous vérifions l'exactitude du remplissage des trois premières colonnes
Immédiatement pendant la séance, je vérifie si le client peut remplir seul les trois premières colonnes. Et si des difficultés surviennent, nous nous entraînons ensemble jusqu'à ce qu'il apprenne à les combler.
Thérapeute: "Mettons une autre situation sur la forme qui vous a bouleversé la semaine dernière."
Client: "J'ai appelé mon père et je me suis senti très triste."
Thérapeute: "Essayez de vous souvenir à nouveau de ce moment. Vous avez appelé votre père et vous vous êtes senti triste. Qu'en as-tu pensé alors ?"
Client: « Même mon père ne s'intéresse pas à moi. Personne n'a besoin de moi.
Devoir #1
Lorsque nous sommes convaincus que le client peut remplir les trois premières colonnes, nous lui suggérons de continuer ce travail à la maison tout seul.
Thérapeute: « En tant que devoir, je vous suggère d'essayer de remplir plusieurs fois les trois premières colonnes du FZM. »
Client: "OK j'essayerais."
Thérapeute: « Une petite explication: les colonnes peuvent être remplies dans n'importe quel ordre. Par exemple, il vous sera plus facile d'écrire une émotion désagréable, et seulement ensuite une pensée. De plus, la première fois, quelque chose peut ne pas fonctionner - c'est normal. Au fil du temps, vous apprendrez à le faire facilement. Essayez d'analyser une situation chaque jour pendant la semaine. »
Tâches d'accueil - partie intégrante de la thérapie. Leur mise en œuvre régulière vous permet d'obtenir rapidement des résultats positifs. En expliquant les avantages des devoirs et en discutant des difficultés possibles à les terminer, la probabilité que le client veuille terminer les tâches augmentera.
Quatrième colonne. Réponse adaptative
Après avoir identifié une pensée automatique importante et la réaction du client à cette pensée, il est nécessaire de tester sa fiabilité à l'aide de questions socratiques, puis de former une réponse adaptative, que nous entrerons dans la quatrième colonne.
Thérapeute: « Donc, quand vous vouliez rencontrer une fille, vous pensiez: « Si elle me refuse, alors je suis un échec. » Vous êtes convaincu à 90 % de la véracité de cette pensée, et cela vous cause une grande anxiété."
Client: "Oui c'est vrai."
Thérapeute: « Vous vous souvenez de ce dont nous avons discuté avec vous la dernière fois ? Les pensées automatiques peuvent être vraies ou non. Et même s'ils s'avèrent vrais, nous en tirons souvent des conclusions déformées. Vérifions à quel point votre pensée est vraie ? Pour ce faire, nous utiliserons les questions de la liste. »
J'explique aux clients que toutes les questions de la liste ne conviennent pas pour évaluer différentes pensées automatiques. En outre, l'utilisation de toutes les questions demandera trop de temps et d'efforts. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de répondre à toutes les questions énumérées dans un ordre logique.
Premier groupe. Les questions sur les preuves et les explications alternatives nous permettent d'identifier les faits pour et contre AM, puis de trouver une explication plus réaliste de ce qui s'est passé.
Deuxième groupe. Les questions sur la « décatastrophisation » permettent de penser plus large et de voir différents scénarios d'évolution des événements; comprendre qu'il est peu probable que les pires craintes se produisent et même si le pire se produit, ils peuvent y faire face.
Troisième groupe. Les questions sur les conséquences vous permettent de voir à quelles conséquences la croyance en la MA conduit et comment les réactions changent lorsque la pensée change. La « distance » permet d'élargir sa vision de la situation, de regarder le problème de l'extérieur et de s'en éloigner.
Après avoir répondu aux questions socratiques, j'invite le client à formuler une réponse adaptative à son AM, et à évaluer le degré de confiance dans la réponse de 0 à 100%. Ensuite, nous entrons la réponse reçue dans la quatrième colonne.
Thérapeute: « Maintenant, essayons de formuler la réponse la plus réaliste et la plus utile à votre pensée. Quelle conclusion avez-vous faite pour vous-même ?"
Client: « J'ai réalisé qu'il y a plusieurs raisons pour lesquelles une fille peut refuser. Son refus ne veut pas dire que je suis un raté. Le fait que j'agisse suggère déjà que je suis une personne forte et confiante."
Thérapeute: "Bien fait! Dans quelle mesure êtes-vous convaincu de la nouvelle réponse de 0 à 100 % ?"
Client: "Je n'ai presque aucun doute, je crois à 90%."
Thérapeute: " Écrivez votre réponse dans la quatrième colonne et écrivez le pourcentage à côté."
Client: (écrit).
Thérapeute: "D'accord, formons maintenant ensemble une carte d'adaptation qui vous rappellera la conclusion que vous avez tirée de notre travail d'aujourd'hui."
J'encourage les clients à relire les notes de thérapie chaque matin et tout au long de la journée au besoin. La répétition régulière peut aider à changer votre état d'esprit habituel en un état d'esprit plus gratifiant et plus réaliste que de lire des notes uniquement dans des situations de détresse émotionnelle.
Cinquième colonne. Résultat
Lorsque le travail principal est terminé, nous passons à l'étape finale, dans laquelle nous évaluons l'état émotionnel du client et le degré de sa conviction dans l'AM précédent. Ensuite, nous lui demandons comment il aimerait agir dans cette situation maintenant, et nous inscrivons ses réponses dans la cinquième colonne.
Les réponses du client dans cette colonne montreront à quel point le travail thérapeutique lui a été utile.
Thérapeute: « Maintenant, remplissons la dernière cinquième colonne. À quel point croyez-vous en votre pensée automatique maintenant et comment vous sentez-vous ?"
Client: "Je crois à 10 pour cent et je ne suis plus aussi inquiet."
Thérapeute: "Que voulez-vous faire maintenant?"
Client: "La prochaine fois que je rencontrerai cette fille, j'irai la rencontrer."
Thérapeute: Étonnante! Écrivons cette information dans la cinquième colonne et indiquons le degré d'intensité à côté. Cela aidera à voir le résultat de notre travail. »
Il est important de comprendre que toutes les pensées négatives peuvent ne pas disparaître immédiatement. Si travailler avec le formulaire aide de 10 pour cent, c'est déjà un bon résultat.
Protocole FZM entièrement complété
Devoir #2
Une fois que nous avons appris à remplir le formulaire ensemble, je demande aux clients d'essayer de remplir le formulaire eux-mêmes. J'attire leur attention sur le fait que même si quelque chose ne fonctionne pas, cela sera toujours utile et aidera à collecter des informations importantes pour la suite des travaux.
Thérapeute: « Aujourd'hui, notre travail avec le formulaire a été gratifiant - l'intensité de l'anxiété est passée de 70 à 20 %. Pensez-vous que le FZM puisse vous aider à l'avenir ?"
Client: "Oui, j'en suis sûr."
Thérapeute: « Vous savez, lorsque mon humeur se détériore, je m'assois pour remplir le formulaire moi-même. Cela m'aide à me sentir mieux. Comment aimez-vous cette idée, comme devoir à la maison pour essayer de remplir le formulaire vous-même ?"
Client: "Bonne idée, bien sûr que je vais essayer."
Thérapeute: « Quelle est la probabilité que vous fassiez cela, de 0 à 100 % ? »
Client: « Très probablement, je le ferai. 90 pour cent de ce que je ferai."
Thérapeute: Si vous parvenez à remplir complètement le FZM, ce sera génial ! Mais si dans le processus de travail vous rencontrez des difficultés, alors ça va. Lors de la prochaine réunion, nous discuterons de ce qui n'a pas fonctionné pour vous. »
Le signal qu'il est temps de remplir le formulaire sera la détérioration de l'humeur du client. Par conséquent, à la fin de la séance, nous formons une carte d'adaptation qui lui rappellera cela.
Malgré toute l'utilité des techniques et des formulaires de TCC, la plupart des clients passent par une étape où remplir des formulaires n'apporte pas le résultat escompté. Par conséquent, il est important de leur expliquer que les difficultés nous apprennent toujours quelque chose de nouveau. Cela aide les clients à éviter les pensées négatives sur leurs capacités, leur forme et leur thérapie en général.
Conclusion
Travailler avec le protocole FPM permet aux clients d'évaluer indépendamment leurs pensées automatiques et de former des réponses rationnelles à celles-ci, cela les aide à se sentir mieux. Avec une utilisation prolongée, le formulaire devient une sorte d'entraîneur de la réflexion - les clients commencent à penser plus large, plus rationnel et plus réaliste, et leur vie s'améliore qualitativement.
Bibliographie:
- Beck Judith. Thérapie cognitive: Un guide complet: Per. de l'anglais - M.: OOO « ID Williams », 2006. - 400 s: ill. - Parallèle. mésange. Anglais
- Beck Judith. Thérapie cognitivo-comportementale: des bases aux orientations. - SPb.: Pierre, 2018.-- 416 s: ill. - (Série "Masters of Psychology")
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