Dépression. Un Extrait Du Livre "Stop, Who Leads?" Nominé Pour Le Prix "Enlightener" Dmitry Zhukov

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

A la veille du blues de l'automne, nous publions avec la maison d'édition Alpina Non-Fiction un extrait du livre Stop, Who Leads ? Biologie du comportement humain et d'autres animaux "nominé pour le prix" Enlightener ", docteur en sciences biologiques Dmitry Zhukov.

L'homme appartient à une espèce biologique, il obéit donc aux mêmes lois que les autres représentants du règne animal. Cela est vrai non seulement des processus qui se déroulent dans nos cellules, tissus et organes, mais aussi de notre comportement - à la fois individuel et social. Dans le livre, l'auteur analyse de telles questions à l'intersection de la biologie, de l'endocrinologie et de la psychologie, et les montre, les confirmant avec des exemples de médecine, d'histoire, de littérature et de peinture.

"Tout ce qui ne me tue pas me rend plus fort", a déclaré F. Nietzsche. Il avait tort: un impact tel qu'une situation stressante incontrôlée ne tue pas immédiatement, mais rend une personne faible et malade, en d'autres termes, déprimée.

Dépression - la plus fréquente des psychoses dites majeures (les deux autres sont la schizophrénie et l'épilepsie). En conséquence, l'état mental le plus courant qui aggrave l'adaptation d'une personne, réduit sa capacité de travail et est subjectivement le plus difficile à vivre, est un état dépressif.

Le concept de dépression en tant que maladie indépendante a été introduit par le grand psychiatre allemand Emil Kraepelin. E. Kraepelin a décrit la triade des symptômes d'un état dépressif, qui conserve une valeur diagnostique à notre époque:

• humeur maussade et dépressive;

• inhibition mentale et de la parole;

• ralentissement moteur.

En d'autres termes, la dépression se caractérise par une dépression des fonctions affectives, cognitives et motrices de l'individu. Pour la manie, comme pour le contraire de la dépression, cette triade est inversée. La manie se caractérise par une humeur joyeuse, ainsi que par un discours mental et une excitation motrice. A noter que l'activation des fonctions cognitives dans l'état maniaque n'est pas une condition fructueuse. Dans le même temps, une pensée «est pressée d'en changer une autre», laissant la parole non pas une demi-heure, mais une demi-seconde. De plus, les pensées non seulement ne suivent pas le raisonnement, mais apparaissent et disparaissent rapidement, sans lien logique.

Contrairement à la manie, l'euphorie se caractérise par une augmentation de l'affect, c'est-à-dire une bonne humeur déraisonnable, ainsi qu'une diminution des fonctions motrices et cognitives.

Ici, nous notons que le terme « manie » est souvent utilisé de manière non professionnelle pour désigner l'illusion, par exemple, « mégalomanie », « manie de persécution ». L'utilisation de ce terme dans ce cas est inappropriée, de même que l'utilisation d'un tel terme, par exemple, comme « maniaque du sexe ». Les patients en phase maniaque sont hypersexuels, mais pas à cause d'une motivation sexuelle douloureusement élevée, mais secondairement à cause d'une augmentation de l'estime de soi. Au cours d'un épisode dépressif, l'estime de soi d'une personne est réduite en conséquence.

E. Kraepelin a souligné le grand rôle du facteur héréditaire dans le développement de la psychose dépressive. La présence de personnes malades parmi les proches d'une personne augmente considérablement le risque que les états subdépressifs fréquents soient des éclairs de psychose, c'est-à-dire qu'ils se transforment avec le temps en une maladie grave. Pendant ce temps, comme tout signe, la dépression survient sous l'influence d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Le principal facteur environnemental qui influence la formation de la dépression est le stress incontrôlé.

Dépression, dont les symptômes ont été décrits pour la première fois dans le "Code d'Hippocrate", et représentent toujours un problème psychiatrique important. La dépression affecte de 10 à 20% de la population de tous les pays et cultures, et sous une forme sévère nécessitant une hospitalisation - de 3 à 9%. De plus, environ un tiers des patients sont insensibles à toute forme de traitement, y compris la psychothérapie, la thérapie médicamenteuse et électrochocs, la privation de sommeil, la photothérapie et n'ont plus recours à la lobotomie (chirurgie du cerveau).

États dépressifs représentent un groupe hétérogène de troubles. Mais tous sont caractérisés par trois symptômes: une mauvaise humeur, un retard cognitif et moteur. De plus, des symptômes supplémentaires sont généralement présents: ahédonie (perte d'intérêt pour toutes ou presque toutes les activités habituelles ou manque de plaisir à celles-ci); diminution de la libido; un trouble de l'appétit (augmentation ou diminution); agitation ou inhibition psychomotrice; les troubles du sommeil; asthénie; idées d'auto-accusation avec des sentiments d'inutilité de l'existence; pensées suicidaires.

L'urgence du problème de l'anxiété est attestée par le fait que la consommation mondiale de médicaments anxiolytiques (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) en 1980-2000. XXe siècle juste derrière l'aspirine. Il convient de souligner que les syndromes dépressifs et anxieux se retrouvent souvent dans la structure de diverses maladies mentales. Ainsi, la dépression anxieuse existe en tant que maladie indépendante, et les états dépressifs et anxieux accompagnent souvent les maladies somatiques. De plus, des troubles affectifs, dont le degré n'atteint pas le niveau de la psychose, se développent périodiquement dans la majorité de la population en raison du "stress de la vie".

Classification des états dépressifs

Les termes « dépression » et « anxiété » sont souvent utilisés comme synonymes de stress. Ce n'est pas vrai. Il existe des différences importantes entre ces concepts

Anxiété - l'affect survenant en prévision d'un danger indéfini ou d'une évolution défavorable des événements.

Dépression - un syndrome caractérisé par une combinaison de trois symptômes: une humeur maussade, une activité intellectuelle et motrice inhibée, c'est-à-dire un niveau réduit des fonctions affectives, cognitives et motrices d'une personne.

Avec la dépression résultant d'événements passés, une personne est plongée dans un présent sombre, tandis qu'avec une anxiété élevée, son attention est absorbée par des événements désagréables ou dangereux qui peuvent se produire dans le futur (Fig. 5.6). L'anxiété survient avec le stress et l'accompagne, et la dépression est une conséquence du stress chronique. Ainsi, à certains stades de la pathologie, une anxiété accrue est souvent associée à un syndrome dépressif.

Dépression est un trouble mental très courant qui peut prendre plusieurs formes. L'anxiété et d'autres effets peuvent être présents dans la structure de cette maladie. Il y a, par exemple, la « dépression en colère ». Il existe même une dépression agitée, dans laquelle le patient, malgré l'humeur dépressive, est en agitation motrice et mentale. Ainsi, le principal symptôme de la dépression est le trouble de la passion - une mauvaise humeur. L'attention est attirée sur l'abondance de synonymes pour un état dépressif: abattement, mélancolie, blues, tristesse, chagrin, sécheresse, torpeur, tiraillements, hypocondrie, mélancolie et rate. Une telle richesse lexicale indique la prévalence de cette condition et son importance dans la vie du peuple russe. Il est à noter que le mot le plus courant - découragement - a la racine indo-européenne nau, qui se trouve dans le mot russe ancien nav - "homme mort". Ainsi, il est évident que dans l'esprit des anciens, les états dépressifs sont étroitement associés à la mort. C'est

confirmé par les statistiques modernes de suicide. L'écrasante majorité des tentatives de suicide réussies sont le fait de personnes dans un état dépressif.

Pour mieux comprendre la nature de la dépression, considérons la classification des états dépressifs.

Dépression sont répartis selon différents critères. Ainsi, la dépression réactive est isolée si la raison de son apparition est évidente. Si un trouble mental a été précédé de bouleversements dans la vie personnelle, de catastrophes naturelles, d'accidents graves, etc., il est fort probable que la cause de la maladie soit dans cet événement, c'est-à-dire que la maladie soit une réaction (parfois retardée) à un fort impact soudain. Le plus souvent, un épisode dépressif se développe sans cause évidente, ou la raison de celle-ci, que les patients eux-mêmes indiquent, est un événement très insignifiant. Étant donné que la cause externe de la maladie ne peut être établie, une telle dépression est appelée endogène, c'est-à-dire ayant une sorte de cause interne.

En fait, la dépression endogène a aussi des causes externes. Leur développement est associé à des influences stressantes chroniques agissant constamment sur une personne.

Il peut ne pas être conscient qu'il est dans un état de stress incontrôlable. De nombreux drames quotidiens, qui aboutissent parfois à des meurtres « sur la base de relations personnelles hostiles », sont des situations indépendantes de la volonté d'une ou de toutes les parties. De plus, de nombreux événements stressants mineurs ne passent pas inaperçus. Leur effet s'accumule et donne un tableau cliniquement évident. Il s'agit du "plancton de stress - … un microcosme de monstres minuscules mais nombreux, où des piqûres faibles mais venimeuses érodent imperceptiblement l'arbre de vie".

M. Zoshchenko, largement connu comme l'auteur d'histoires drôles, quoique très tristes, souffrait de psychose dépressive. Des signes évidents de la maladie sont apparus chez l'écrivain bien avant la publication du "Décret sur les magazines" Zvezda "et" Leningrad "", à la suite de quoi il a été expulsé de l'Union des écrivains, ce qui, bien sûr, a exacerbé la cours de la maladie, mais n'en était pas la cause. Dans Before Sunrise, achevé en 1944, Zochtchenko revient sur les événements de sa vie, essayant d'expliquer les fréquents accès de mauvaise humeur. Entre autres, il se souvient de sa cour avec une femme avec qui il n'a arpenté les rues que pendant deux semaines et qui, lors d'une promenade, s'est rendue chez une couturière, et lui a demandé d'attendre dehors. Après un certain temps, la femme est sortie et les jeunes ont continué à marcher. Après un certain temps, le héros du roman a appris que la femme rendait visite non pas à une couturière, mais à son amant. À sa question perplexe, la femme a répondu qu'il était à blâmer (nous qualifions le comportement de la fille d'activité redirigée, voir chapitre 4).

En analysant de tels événements, Zochtchenko essaie de convaincre le lecteur (et lui-même) que cela et bien d'autres "petits cas" similaires sont des bagatelles et qu'ils ne peuvent en aucun cas être la cause de sa mauvaise santé presque constante, de sa mauvaise humeur. Pour preuve, l'écrivain donne divers arguments, se réfère à de nombreux exemples de courage, assure que le comportement d'une personne s'explique par sa volonté et sa raison (la première publication d'une version abrégée du roman a été publiée sous le titre "The Tale of the Mind ").

Malgré tout cela, y compris le titre optimiste du roman de l'auteur, M. Zoshchenko lui-même n'a pas pu surmonter sa maladie en constante progression par la rationalisation. Ainsi, de nombreux événements désagréables, dont chacun n'est pas en soi un traumatisme mental fort, en raison de son grand nombre et, bien sûr, d'une composition mentale particulière de la personnalité, provoquent une dépression sévère.

L'un des arguments contre le fait que l'impuissance acquise à la suite d'un stress incontrôlé est un modèle adéquat de dépression endogène est le stress à court terme utilisé. Si une stimulation douloureuse avec du courant électrique est utilisée comme facteur de stress - la stimulation la plus simple et donc la plus répandue, le temps d'exposition ne dépasse pas une heure. Il est possible que dans ce cas, il soit en effet plus approprié d'interpréter les changements obtenus dans le comportement et la physiologie des animaux comme un modèle de dépression réactive, c'est-à-direune forme de trouble qui se développe à la suite d'une exposition à court terme mais forte. Pour éviter cette objection légitime, les modélisateurs animaux de troubles mentaux ont développé un modèle de dépression résultant d'un stress chronique léger1.

Sous ce stress, les rats ou les souris sont exposés quotidiennement à l'une des influences suivantes pendant quatre semaines:

• manque de nourriture;

• manque d'eau;

• inclinaison de la cage;

• litière humide;

• surpeuplement (le nombre d'animaux dans la cage est double

habituel);

• isolement social (un animal en cage);

• inversion du cycle lumineux (la lumière s'allume le soir et s'éteint le matin).

Chaque semaine, l'ordre d'application des influences change.

Si chacun de ces facteurs de stress est appliqué isolément, c'est-à-dire si les animaux ne sont exposés qu'à une seule privation d'eau par jour ou en inclinant la cage, cela provoquera bien sûr des réactions de stress. Mais les indicateurs comportementaux et physiologiques des animaux reviendront à la normale dans deux ou trois jours. Cependant, avec l'application chronique d'influences, et dans un ordre imprévisible, les animaux développent un état d'impuissance apprise, qui peut durer

quelques mois.

La dépression endogène est appelée primaire, car il n'y a pas de cause claire de la maladie, plus précisément, elle ne peut pas être détectée. Secondaire

se réfère à la dépression avec une cause évidente. Il peut s'agir d'un événement traumatisant ou d'une maladie. Avec n'importe quelle maladie, l'humeur baisse; si elle diminue très fortement, alors on parle de dépression secondaire à une maladie somatique.

La distinction entre dépression primaire et dépression secondaire peut être difficile, surtout s'il n'est pas possible de détecter un choc sévère ayant précédé la maladie, car la dépression primaire s'accompagne souvent de douleurs dans différentes parties du corps. En conséquence, ils parlent de divers masques somatiques de la dépression - du cardiovasculaire au dermatologique. Ceux-ci peuvent être des plaintes de douleur et d'inconfort en l'absence de changements organiques: essoufflement psychogène; maux de tête psychogènes; vertiges psychogènes, troubles du mouvement d'origine psychogène; pseudo-rhumatisme psychogène (plaintes de douleurs musculo-squelettiques); diverses plaintes de sensations désagréables et douloureuses dans différentes parties de la zone

abdomen; troubles psychogènes dans la région rénale, ainsi qu'une variété de troubles sexuels.

Le terme "hypocondrie", qui signifie désormais se concentrer sur ses problèmes de santé, vient du grec hypocondrie - hypochondre. Les anciens anatomistes appelaient le chondroi le septum thoracique-abdominal, croyant qu'il s'agissait de cartilage. Nous concluons que les hypocondriaques anciens se plaignaient principalement de vagues sensations douloureuses dans la partie supérieure de l'abdomen (Fig. 5.7). A noter que le « blues » russe est un dérivé de « l'hypocondrie ».

La fréquence élevée d'une telle localisation de la douleur dans la dépression s'est reflétée dans l'émergence d'un synonyme de « rate ». C'est le nom anglais de la rate, qui est située dans l'hypochondre gauche. En 1606, un Anglais a publié un livre décrivant sa dépression, dans lequel il avait l'habitude de spleen comme verbe.

La rate est également associée à un terme aussi répandu que la mélancolie, qui signifie « le déversement de bile noire ». En face de la rate, dans l'hypochondre droit, se trouve le foie, un organe brun qui sécrète la bile, qui donne la couleur caractéristique aux selles. La rate est de couleur brun foncé et, par analogie avec le foie, son secret s'appelait « bile noire ». Les crises de dépression étaient associées au déversement de bile noire. A noter qu'il s'agit d'un fluide mythique: la rate n'émet aucun fluide, des globules sanguins se forment dans cet organe.

Il est intéressant de noter que le scorbut, tel fléau des voyageurs à l'époque des grandes découvertes géographiques, est aussi l'une des manifestations somatiques (corporelles) de la dépression. À l'école, on nous apprend qu'un manque de vitamine C dans l'alimentation conduit au scorbut, une maladie grave qui provoque la chute des dents. En particulier, le scorbut était très répandu parmi les membres des expéditions. Cela est devenu particulièrement visible quand, au 15ème siècle. de longs voyages d'Européens vers d'autres continents ont commencé. Les légumes et les fruits frais - aliments riches en vitamine C - se sont rapidement épuisés et le scorbut a éclaté parmi les équipages pendant de nombreux mois en pleine mer sans ravitaillement frais. L'un des précurseurs de la vitaminisation préventive est considéré comme le capitaine James Cook, qui en 1768 emmena la choucroute dans un voyage autour du monde, ce qui aurait empêché l'apparition du scorbut dans l'équipage.

Dans une histoire comme celle-ci, presque tout est correct. En effet, la vitamine C est nécessaire, car elle n'est pas synthétisée dans le corps humain et doit être apportée par l'alimentation, c'est-à-dire qu'elle est un facteur alimentaire vital. Et on mange volontiers de la choucroute, des citrons aux oranges, des oignons verts et des cassis même sans les rappels des médecins. Cependant, le scorbut n'est pas causé par le manque de vitamine C elle-même, mais par une violation de son métabolisme dans le corps, ce qui réduit la synthèse du collagène - une protéine du tissu conjonctif et conduit à la perte des dents. Si les processus métaboliques sont altérés, même avec un excès de vitamine C dans l'alimentation, le scorbut continuera de se développer. Et ce trouble métabolique se produit souvent avec la dépression.

Quant au capitaine Cook, alors, bien sûr, nous ne refuserons pas ses services à la science géographique, à la voile et à la couronne d'Angleterre. Mais faisons attention à cela au XVIIIe siècle. les voyages autour du monde n'étaient plus des expéditions vers l'inconnu. Tout le monde savait déjà combien de temps il fallait naviguer d'Europe en Amérique, d'Europe au Cap de Bonne-Espérance, du Cap de Bonne-Espérance à Malabar, etc. Les voyages en mer ont cessé d'être une situation incontrôlable, ce qu'ils étaient pour les premiers voyageurs - Vasco de Gama, Colomb, Magellan. Étant donné que le caractère incontrôlable de la situation a considérablement diminué, la probabilité de développer une dépression a considérablement diminué. En faveur de traiter le scorbut avant tout comme un marqueur biologique de la dépression plutôt que d'un manque de vitamine C, en particulier, la forte incidence de cette maladie (malgré une quantité suffisante de vitamine C dans l'alimentation) chez les personnes subissant un stress prolongé incontrôlé, par exemple, parmi les prisonniers ou parmi les participants aux expéditions polaires.

A noter que dans les expériences, la violation de la synthèse du collagène est utilisée comme marqueur biologique de la dépression, bien plus fiable que les résultats des tests psychologiques.

La fréquence des manifestations somatiques spécifiques de la dépression diffère selon les groupes sociaux et change au fil du temps. Cela est dû au fait que les symptômes psychosomatiques, comme de nombreux troubles mentaux, sont de nature épidémique, dus à une imitation inconsciente.

Les troubles somatiques de la dépression sont si divers qu'un aphorisme s'est développé: « Qui connaît la clinique de la dépression, il connaît la médecine », comme l'aphorisme médical du XIXe siècle: « Qui connaît la clinique de la syphilis, il connaît la médecine ». Les masques somatiques pour la dépression sont non seulement variés, mais extrêmement répandus. Selon divers chercheurs, entre un tiers et la moitié des patients qui consultent un médecin pour la première fois ont besoin de corriger leur état émotionnel et non de traiter le cœur, le foie, les reins, etc. En d'autres termes, des sensations douloureuses dans différentes parties du corps dont ils se plaignent, ne sont pas la conséquence d'une maladie des organes qui s'y trouvent, mais le reflet d'un état dépressif primaire.

Pendant ce temps, du point de vue pratique, il est extrêmement important d'établir ce qui a causé la dépression du patient - une conséquence de la maladie ou la manifestation de symptômes de dépression endogène primaire. Dans le premier cas, un traitement est prescrit pour un trouble somatique spécifique, et dans le second, un traitement antidépresseur. Divers tests hormonaux sont effectivement utilisés pour différencier la dépression primaire (voir ci-dessous).

Selon la gravité du trouble, c'est-à-dire selon la gravité des symptômes cliniques, la dépression peut être soit une psychose, soit rester au niveau d'un trouble névrotique. Sans entrer dans les subtilités des diverses définitions de la névrose et de la psychose, nous dirons seulement que la frontière entre les deux formes de la maladie se situe au niveau de la socialisation du patient. Avec la névrose, il peut remplir de nombreuses fonctions d'un membre de la société, communiquer avec d'autres personnes et même travailler, bien que cela lui soit donné avec difficulté et donne des difficultés à d'autres personnes. Dans la psychose, le patient est exclu de la vie sociale et doit être hospitalisé. Dans le cas de la dépression psychotique, le patient est alité et ne répond presque pas aux stimuli externes et aux besoins internes.

En conséquence, la sévérité du trouble parle de troubles affectifs, s'ils sont prononcés, et dysthymiques, si les troubles de l'humeur sont subtils ou transitoires. Par exemple, les troubles dysthymiques sont plus fréquents dans le syndrome prémenstruel (voir chapitre 3).

En règle générale, la gravité de la maladie correspond au type de cours. Dans la forme la plus sévère de la dépression, des périodes de déclin des sphères affective, cognitive et motrice (épisodes dépressifs) sont suivies de phases maniaques. A ce moment, les patients subissent un changement dans la direction opposée: il y a une élévation de l'humeur non motivée, une excitation mentale et motrice. Cela ne signifie pas qu'une telle période est favorable à l'activité mentale. Pour les patients maniaques, l'excitation de la parole est caractéristique, en d'autres termes, la loquacité. L'éveil mental signifie que les patients ne peuvent pas se concentrer sur un sujet ou une activité. Leurs pensées sautent; ayant surgi, ils n'ont pas le temps de prendre forme et de se terminer logiquement, car de nouveaux viennent les remplacer. L'agitation maniaque du patient est très douloureuse pour les autres.

La dépression monopolaire, dans laquelle les lacunes lumineuses ne sont remplacées que par des épisodes dépressifs, se déroule généralement plus facilement que la dépression bipolaire, dans laquelle les lacunes lumineuses alternent avec des phases dépressives et maniaques.

Les épisodes dépressifs se répètent à des intervalles différents. S'ils se produisent exclusivement pendant la période automne-hiver, les prévisions sont favorables. La dépression d'automne est assez facilement corrigée et, en règle générale, ne va pas au-delà de la névrose légère. Si les épisodes dépressifs surviennent en dehors du lien avec un changement de lumière naturelle, alors le pronostic est moins favorable.

Quant à l'anxiété, sa classification est plus simple. On distingue l'anxiété primaire, le syndrome dit post-traumatique, dans lequel un sentiment d'anxiété est le symptôme principal. L'anxiété secondaire accompagne de nombreux troubles situationnels, ce qui est naturel, puisqu'une personne en bonne santé a besoin d'une certaine dose d'anxiété pour la formation de la motivation (voir chapitre 3). Rappelez-vous que sous le stress, l'anxiété incite une personne ou un animal à adapter son comportement aux conditions modifiées.

Étant donné que la dépression s'accompagne souvent d'une anxiété accrue, il est extrêmement important de diagnostiquer correctement l'anxiété comme primaire ou secondaire, c'est-à-dire faisant partie du syndrome dépressif. Pour cela, le test dit au diazépam est utilisé. Le diazépam est un médicament anxiolytique qui n'a aucune activité antidépressive. Si, après l'avoir pris, le patient présente une diminution des symptômes ou des plaintes, cela signifie qu'ils étaient dus à l'anxiété.

Dmitri Joukov

Docteur en Sciences Biologiques, Maître de Conférences en Physiologie, Chercheur Senior du Laboratoire de Génétique Comparative du Comportement à l'Institut de Physiologie. I. P. Pavlova RAS

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