BLESSURE MENTALE ET DISSOCIATION

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Les conséquences d'un traumatisme pour une personne sont que les fondements et les contours de sa vie changent, la capacité de vivre dans le présent s'aggrave, à mesure que des efforts constants sont déployés pour concilier le traumatisme du passé avec le présent et le futur. Les points clés qui rendent l'expérience traumatisante sont que la personne se sent impuissante et manque de ressources pour y faire face. La dissociation est l'un des moyens disponibles pour traiter le traumatisme.

Les états dissociatifs permettent de sortir du cadre rigide qu'impose la réalité, d'amener des souvenirs et des affects dramatiques hors du cadre de la conscience quotidienne, de changer la perception du Soi et de créer une distance entre les différents aspects du Soi et d'augmenter le seuil de la sensation de douleur. La dissociation, protégeant une personne au moment du traumatisme, met en péril sa capacité à traiter ce traumatisme, ce qui conduit au développement d'un certain nombre de conditions psychopathologiques.

Il existe 5 types de traumatisme primaire

- Le type I, impersonnel / accidentel / catastrophique / traumatisme de choc, est une blessure qui n'a pas de condition spécifique. Sont également inclus dans cette catégorie les troubles médicaux et les maladies d'apparition soudaine, ainsi que les traitements et la réadaptation qui causent des douleurs physiques et émotionnelles.

- Type II, traumatisme interpersonnel infligé par d'autres personnes afin de satisfaire leurs propres besoins par l'exploitation d'autres personnes. Un traumatisme de ce type peut être unique ou limité dans le temps (dans le cas où l'agresseur est un étranger), mais il peut être prolongé dans le temps et répété si l'agresseur et la victime sont liés d'une manière ou d'une autre. Le contexte interpersonnel du traumatisme primaire est important en termes de gravité des symptômes - les symptômes sont plus graves si la personne qui commet le crime est proche et significative de la victime - un modèle appelé le traumatisme de la trahison.

- Type III, traumatisme identitaire basé sur des caractéristiques individuelles immuables (race/ethnicité, genre, identité de genre, orientation sexuelle) qui sont à l'origine de l'agression criminelle.

- Type IV, traumatisme communautaire basé sur l'identité du groupe, la religion, la tradition, la culture qui est la cause de la violence.

- Traumatisme de type V, continu, multicouche et cumulatif basé sur la revictimisation et la retraumatisation.

Il existe différents types de traumatismes secondaires. Un traumatisme secondaire se produit et provoque un traumatisme supplémentaire le plus souvent en combinaison avec un traumatisme de type II, lorsque la victime se tourne vers les autres pour obtenir de l'aide mais ne la reçoit pas, ou lorsque la victime est blâmée et honteuse d'être la victime. Le traumatisme de type II est généralement commis par un parent lorsque l'un d'eux est violent et l'autre l'ignore [1].

Le terme dissociation vient du mot latin « dissociation », qui signifie séparation, séparation.

La dissociation est le processus par lequel certaines fonctions mentales, qui sont généralement intégrées à d'autres fonctions, opèrent dans une certaine mesure séparément ou automatiquement et sont en dehors de la sphère des processus de contrôle conscient et de reproduction de la mémoire.

Les caractéristiques des états dissociatifs sont:

─ les changements de pensée, dans lesquels dominent les formes archaïques;

─ violation du sens du temps;

─ sentiment de perte de contrôle sur le comportement;

─ changements dans l'expression émotionnelle;

─ changements dans l'image corporelle;

perception altérée;

─ des changements dans le sens ou l'importance de situations réelles ou ayant eu lieu dans le passé;

─ sentiment de « rajeunissement » ou de régression de l'âge;

─ forte susceptibilité aux suggestions [2].

Il existe sept fonctions adaptatives principales de dissociation.

1. Automatisation du comportement. Grâce à cela, une personne a la possibilité de se concentrer sur des aspects plus importants d'une situation ou d'une tâche complexe.

2. Efficacité et économie des efforts entrepris. La dissociation permet d'utiliser économiquement les efforts, augmentant ainsi leur efficacité. Le processus dissociatif permet de réduire à un niveau acceptable le stress causé par des informations contradictoires ou redondantes, ce qui permet de mobiliser les efforts pour résoudre un problème particulier.

3. Résolution de conflits intolérables. Dans une situation de conflit, lorsqu'une personne ne dispose pas des moyens nécessaires à sa résolution immédiate, les attitudes, les désirs et les appréciations conflictuels sont pour ainsi dire dissociés au moyen d'un processus dissociatif. Grâce à cela, étant dans une situation de conflit, une personne a la possibilité de prendre des mesures coordonnées et ciblées.

4. Échapper à l'oppression de la réalité quotidienne. La dissociation sous-tend de nombreuses pratiques et phénomènes religieux, tels que, par exemple, la médiumnité, les pratiques chamaniques, le phénomène de possession spirituelle, la glossolalie, etc.

5. Isolement des expériences catastrophiques. Le processus dissociatif isole l'expérience de situations traumatiques qui s'accompagnent d'émotions négatives intenses. Dans ce cas, la perception d'une situation traumatique est scindée en fragments séparés.

6. Libération cathartique de certaines émotions et affects. Certaines émotions, affects, sentiments et impulsions, dont l'expérience est taboue dans une culture particulière, ne peuvent s'exprimer que dans le cadre de rituels, de cérémonies et de cérémonies particuliers. Les participants à de tels rituels libèrent et expriment des émotions, des sentiments et des pulsions tabous dans le contexte d'un état dissociatif, qui pourrait être assimilé à une sorte de « conteneur » contenant des pulsions agressives, des sentiments associés à la frustration ou des désirs inassouvis. Une personne a la possibilité d'exprimer ces sentiments directement ou sous forme symbolique, sans ressentir de honte ou de culpabilité en rapport avec la violation du cadre des restrictions sociales ou la censure du "Super-Ego".

7. Renforcement des "sentiments de troupeau". La dissociation joue un rôle important dans le ralliement de grands groupes de personnes confrontées à un danger commun, ainsi que dans la sphère d'influence des dirigeants dits « charismatiques » et des dirigeants autoritaires [2].

La mise en œuvre d'une stratégie pour éviter une situation dans laquelle un facteur dommageable agit est une réaction normale de la psyché à une expérience traumatisante. Dans le cas où le retrait physique est impossible, le psychisme entreprend une manœuvre de division en fragments du soi habituellement intégré. et le corps. Cependant, cela conduit à une violation de l'intégration des éléments unifiés de la conscience (processus cognitifs, sensations, imagination, motricité, émotions).

La dissociation permet à une personne qui a souffert de terribles douleurs de participer à la vie extérieure, mais cela lui impose un coût interne important. Une composante essentielle de la dissociation est l'agression, lorsqu'une partie de la psyché attaque agressivement une autre partie de celle-ci.

La plupart des experts distinguent les formes de dissociation mineures ou normatives et basiques ou pathologiques. De nombreux auteurs envisagent ces différences dans le cadre du concept de continu dissociatif, selon lequel les phénomènes dissociatifs se situent entre les pôles d'un continuum hypothétique, représenté, d'une part, par des formes modérées de dissociation, et, d'autre part,, par dissociation pathologique (une variante extrême de la dissociation et le trouble dissociatif le plus caractéristique - trouble dissociatif identité).

Ainsi, l'éventail des formes de dissociation s'étend de divisions très simples à extrêmement complexes au sein de la personnalité. Un enfant qui grandit dans un environnement dysfonctionnel apprend à prendre pour acquis la violence et la cruauté qui l'entourent et à les percevoir comme faisant partie intégrante de lui-même. Dans le même temps, les éléments externes normaux préservés - une personnalité extérieurement normale - l'aident à survivre, à s'adapter à la situation et à y faire face [2, 3].

Si dans la psyché humaine il y a une séparation entre la seule partie extérieurement normale de la personnalité (la partie extérieurement normale de la personnalité (VNL) cherche à s'engager dans les tâches quotidiennes, à participer à la vie quotidienne et à éviter les souvenirs traumatiques) et la seule partie affective de la personnalité (le fonctionnement de la partie affective de la personnalité (LA) est rigidement déterminé par des systèmes de défenses de fuite, de combat d'hypervigilance, etc., qui ont été activés lors du traumatisme), son état est classé comme dissociation structurelle primaire. La dissociation structurelle primaire répond aux critères diagnostiques des formes « simples » de trouble de stress aigu, de trouble de stress post-traumatique et de trouble dissociatif.

Le plus souvent, cette séparation survient à l'occasion d'un seul événement traumatisant, bien qu'elle puisse également survenir chez les victimes de maltraitance d'enfants sous la forme du phénomène de "l'enfant intérieur" ou de ce qu'on appelle "l'état du moi". Dans la dissociation structurelle primaire, VNL est le « principal propriétaire » de la personnalité. Tous les éléments du système de personnalité appartiennent à VNL, à l'exception du segment qui relève de la juridiction d'une autre partie dissociative - AL. La sphère AL lors de la dissociation structurelle primaire est caractérisée par un volume beaucoup plus petit qu'à des niveaux de dissociation plus complexes, qui dépend de la proportion d'expériences traumatiques qui ne sont pas intégrées dans la VNL.

VNL est quelque peu similaire à la personnalité d'avant la blessure, mais aussi différente de celle-ci. Le niveau de fonctionnement adaptatif VNL varie également. L'efficacité mentale de la VNL d'un individu ayant vécu un traumatisme peut être trop faible pour coordonner l'activité de certains systèmes d'actions et de leurs composantes. Plus cette efficacité est faible, plus il est probable que l'individu recourra à des actions de substitution au lieu d'activer des tendances qui nécessitent un niveau élevé d'efficacité mentale. Lorsque VNL est dominant, la personne évite consciemment et inconsciemment les stimuli associés aux souvenirs traumatiques (c'est-à-dire que VNL présente une phobie par rapport aux souvenirs traumatiques et aux stimuli associés). Cet évitement phobique sert à maintenir ou à renforcer l'amnésie, l'anesthésie et le blocage des réponses émotionnelles. Cela aide VNL à s'impliquer dans la vie de tous les jours, en se débarrassant de ce qui était difficile à intégrer. Certains survivants de traumatismes peuvent fonctionner relativement normalement en tant que VNL pendant des années, tandis que leur AL reste inactif ou dormant. Ils présentent des niveaux d'efficacité mentale relativement élevés, sauf qu'ils sont incapables d'intégrer des expériences traumatisantes. Ces VNL ont une capacité très développée à inhiber l'activité de l'AL. Mais toutes les personnes qui ont subi un traumatisme mental ne sont pas capables de maintenir ce niveau de fonctionnement. Dans ces cas, AL est la source d'invasions constantes d'expérience traumatique dans la VNL, et domine également dans la sphère de la conscience de l'individu, perturbant ainsi le fonctionnement de la VNL dans son ensemble.

AL reste fixé sur les expériences traumatisantes passées et les tendances associées à l'action. Par conséquent, AL est limité par le cadre rigide de l'expérience traumatique et son attention est focalisée sur l'émergence possible dans le présent des facteurs de menace de la situation traumatique passée.

Dans la sphère affective d'AL d'une personne traumatisée, la peur, la colère, la honte, le désespoir et le dégoût prévalent souvent, tandis qu'AL peut ne pas avoir conscience que l'événement traumatique est dans le passé. Ainsi, pour cette partie de la personnalité, le présent apparaît comme un passé non intégré.

AL peut rester dans un état latent ou inactif pendant longtemps, mais tôt ou tard sa réactivation se produit, cela peut se produire sous deux conditions: lorsque les « déclencheurs » sont actifs et lorsque le VNL ne peut plus détenir AL.

L'élément principal de la relation entre VNL et AL est l'évitement de la conscience, en premier lieu, la conscience de l'expérience traumatique. Quant au VNL du traumatisé, cette partie dissociée de la personnalité, utilisant ses ressources et son énergie, essaie de restaurer et de maintenir une vie normale après le traumatisme, ainsi que d'éviter les AL et les souvenirs traumatiques associés. Chaque intrusion d'éléments de l'expérience traumatique, à laquelle la VNL ne s'attend pas et ne veut pas, ne fait qu'intensifier la peur de cette partie dissociée de la personnalité. Ainsi, cette phobie au fil du temps a de plus en plus d'influence sur le fonctionnement, à la suite de quoi le passé devient pour le VNL, de moins en moins "réel", "comme si tout cela ne m'arrivait pas". Les stratégies d'évitement de la PNL peuvent éventuellement se développer à l'extrême, devenir rigides et inconscientes, limitant davantage la vie du survivant du traumatisme.

VNL répartit ses efforts dans deux directions: il essaie de résoudre les problèmes de la vie quotidienne, et évite également les stimuli associés aux traumatismes. Par exemple, VNL peut éviter les relations qui rappellent un traumatisme et se lancer tête baissée dans le travail.

Parfois, l'invasion de l'AL n'est pas évidente. Dans ces cas, VNL éprouve des symptômes non spécifiques qui sont incompréhensibles pour lui-même, tels que l'irritabilité, l'hyper-ou hypo-excitation, la dépression, l'anxiété, la rage, l'insomnie, les impulsions autodestructrices et la mise en acte inconsciente de événements traumatisants. Pendant longtemps, la cause de ces symptômes peut rester cachée à VNL. Mais, parfois, elle parvient à comprendre le lien entre ces symptômes et les phénomènes d'invasion d'AL.

L'organisation dissociative de la personnalité peut être beaucoup plus difficile, en particulier dans le cas d'abus ou de négligence chroniques envers les enfants. Si le psychisme d'un individu est dominé par un VNL et deux ou plusieurs AL, son état est classé comme dissociation structurelle secondaire. En règle générale, les formes plus sévères de traumatisme sont associées à des symptômes plus dissociatifs. La dissociation structurelle secondaire répond aux critères diagnostiques du TSPT « complexe », du trouble de la personnalité limite traumatique, du trouble dissociatif complexe et du trouble dissociatif non spécifié.

Les AL en dissociation structurelle secondaire sont fixés sur l'expérience traumatique, ont un ensemble de croyances et d'évaluations associées au traumatisme, ils sont également responsables de l'invasion des souvenirs traumatiques, des éléments émotionnels et sensoriels de l'expérience traumatique dans la VNL. De nombreux AL associés à la maltraitance et à la négligence des enfants développent des schémas d'attachement insécurisés qui interfèrent ou alternent avec les schémas d'attachement de l'ANL, créant des formes conflictuelles de relation décrites comme un attachement désorganisé/désorienté.

Les adultes peuvent développer des formes complexes de dissociation structurelle traumatique lors d'événements traumatisants prolongés et répétés, tels qu'une guerre, une persécution à motivation politique, un emprisonnement dans un camp de concentration, une captivité prolongée, un génocide. Il est à noter que la dissociation structurelle secondaire après un traumatisme à l'âge adulte se produit plus souvent chez les personnes qui ont déjà été traumatisées dans l'enfance. La recherche montre que les traumatismes de l'enfance sont un facteur de risque majeur d'ESPT complexe chez les adultes.

La dissociation structurelle secondaire d'une personnalité peut avoir une grande variété de degrés de complexité. La forme la plus simple comprend deux AL - généralement éprouvant et observant AL - et VNL, dont l'activité englobe la plupart du fonctionnement de l'individu. Dans d'autres cas, la division de la personnalité peut être beaucoup plus fractionnaire et inclure plusieurs ou plusieurs AL, se manifestant sous différents ordres et formes et différant par les manifestations d'un sentiment d'autonomie, la présence et la spécificité de caractéristiques personnelles, telles que le nom, l'âge, le genre.

L'AL, apparue dans l'enfance, peut devenir au fil du temps complexe et autonome par rapport à la seule AL, qui apparaît chez les individus adultes lors de la dissociation structurelle primaire de la personnalité.

L'AL pendant la dissociation secondaire peut devenir si indépendante qu'elle peut complètement maîtriser la conscience et le comportement d'une personne. Cependant, les actions de ces AL ne répondent souvent pas aux exigences d'adaptation aux réalités du présent. En règle générale, leurs tendances clés ne sont pas associées aux systèmes de la vie quotidienne, mais à des sous-systèmes spécifiques de protection contre les menaces pour le bien-être physique (en particulier de la part d'une personne) - fuite, lutte, soumission, ainsi que honte, désespoir, colère, peur, enfance écrasante A. besoins d'attention et de soins. Ils ont généralement recours à des tendances défensives primitives. Lorsque plusieurs AL se développent, différents aspects de l'expérience traumatique correspondant à un ou plusieurs événements traumatiques sont concentrés dans différentes AL.

Au cours de la dissociation structurelle secondaire, il existe différentes combinaisons d'AL, chacune étant caractérisée par son propre niveau de développement et d'autonomie. De plus, les victimes de NLD de traumatismes chroniques de l'enfance sont plus susceptibles d'avoir des stratégies d'adaptation inadaptées que celles qui ont vécu une situation traumatique à l'âge adulte et fonctionnaient à un niveau assez élevé avant la blessure.

Les traumatismes chroniques de l'enfance affectent le fonctionnement de la VNL, car les conséquences des traumatismes précoces affectent tous les systèmes d'actions responsables des affaires quotidiennes. Si les AL se développent et gagnent en autonomie, il devient alors plus difficile pour un seul VNL de faire face à leurs interventions et de réguler les relations entre les différentes parties de la personnalité.

Si, au cours de la dissociation primaire de la personnalité, l'expérience traumatique appartient complètement à un seul AL, qui est complètement immergé dans ces expériences, alors au cours de la dissociation structurelle secondaire, l'activité de différents AL médiés par différents sous-systèmes protecteurs est généralement dirigés vers des stimuli ou des aspects strictement définis de l'expérience traumatique. Certains AL peuvent être fixés sur des souvenirs traumatiques, tandis que d'autres - sur des défenses psychiques qui empêchent la prise de conscience de l'expérience traumatique.

Dans certains cas, une dissociation structurelle secondaire se développe après qu'une expérience traumatique à l'âge adulte réactive l'expérience traumatique non intégrée de l'enfance. Dans ce cas, la réaction traumatique dans le présent est complexe et consiste en des réactions à l'événement traumatique nouveau et passé. VNL utilise AL comme protection contre certains éléments mentaux, leur laissant des pensées, des émotions, des fantasmes, des besoins, des désirs, des sensations inacceptables ou intolérables pour VNL [3].

Le trouble dissociatif de l'identité est le trouble dissociatif le plus fréquent. Le trouble dissociatif de l'identité se caractérise par des basculements soudains entre différentes configurations de traits de personnalité - des sous-personnalités perçues comme une personnalité jumelle. Il peut y avoir de deux à cent ou plus de ces doubles, ils peuvent connaître la présence l'un de l'autre, et il peut y avoir une certaine relation entre eux, mais à chaque instant une personnalité se manifeste. Chaque personnalité a sa propre mémoire et des caractéristiques de comportement (sexe, âge, orientation sexuelle, manières, etc.), exerçant un contrôle complet sur le comportement humain au moment de son apparition. Après la fin de l'épisode, la personne qui y était active et l'épisode lui-même sont oubliés. Par conséquent, une personne peut ne pas être au courant de sa seconde vie jusqu'à ce qu'elle en rencontre accidentellement la preuve (des étrangers l'appellent un ami, l'appellent par un autre nom, des preuves inattendues de son « autre » comportement sont découvertes).

Dans la plupart des cas de trouble dissociatif de l'identité, la personne a été maltraitée pendant l'enfance. Le plus souvent il s'agit de violences sexuelles à caractère incestueux, outre diverses combinaisons de violences sexuelles orales, génitales, anales, des violences ont été utilisées contre ces personnes en utilisant divers "outils" pour pénétrer dans l'orifice vaginal, anal et buccal. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité ont subi toutes sortes de tortures sauvages avec une variété d'armes. Les témoignages fréquents de personnes souffrant de trouble dissociatif de l'identité font référence à des incidents répétés de confinement dans un espace confiné (enfermé dans des toilettes, dans un grenier, placé dans un sac ou une boîte, ou enterré vivant dans le sol). Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité signalent également diverses formes de violence psychologique. Dans l'enfance, ces personnes étaient généralement des objets de ridicule et d'humiliation, un enfant, sans être soumis à la violence physique, pouvait vivre dans un état de menace imminente de violence physique (avec un enfant, ses animaux préférés pouvaient être tués comme une illustration de ce à quoi il peut s'attendre). Un pourcentage élevé de personnes diagnostiquées avec un trouble dissociatif de l'identité dans l'enfance ont été témoins de la mort violente de leurs parents ou d'autres personnes, dans la plupart de ces cas, le meurtre du parent a été commis par l'autre parent de l'enfant.

La principale caractéristique distinctive du trouble dissociatif de l'identité est la présence d'altères qui prennent alternativement le contrôle du comportement d'une personne. Une alter-personnalité est définie comme une entité avec un sens de soi fort, stable et bien enraciné, qui a également un modèle caractéristique et cohérent de comportement et de sentiment en réponse à un stimulus donné. Cette entité doit avoir une certaine gamme de fonctionnements, des réponses émotionnelles et une histoire significative de sa vie. Le nombre d'alter-personnalités chez les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité est en corrélation significative avec le nombre de traumatismes de nature différente qu'une personne a vécus dans l'enfance. Dans le système de personnalité de presque toutes les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité, il existe des personnalités qui correspondent à la période de l'enfance. Habituellement, il y a plus de personnalités d'enfants que d'adultes, ces personnalités d'enfants semblent se figer dans le temps. De plus, les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité ont des « persécuteurs » de personnalités différentes qui cherchent à tuer une personne, ainsi que des personnalités suicidaires qui veulent se suicider, il existe également des personnalités protectrices et aidantes à modifier, des personnalités modifiées qui stockent des informations. vie entière d'une personne, altérer la personnalité du sexe opposé, personnalité de l'autel, mener une vie sexuelle promiscuité, altérer la personnalité obsessionnelle-compulsive, toxicomanie altérer la personnalité, autiste et handicapé physique altérer la personnalité, altérer la personnalité avec des talents et des compétences particuliers, altérer la personnalité imiter d'autres personnalités différentes.

On suppose que les enfants peuvent développer plusieurs types de réactions dissociatives en réponse à un traumatisme, similaires au trouble dissociatif de l'identité. Progressivement, le développement d'états dissociatifs se produit, chacun étant caractérisé par son propre sens particulier du je, au fur et à mesure que l'enfant développe encore et encore tel ou tel état, ce qui l'aide à éviter les expériences traumatisantes et à actualiser les modèles de comportement qu'il est. pas capable d'être dans un état normal. Chaque fois qu'un enfant entre à nouveau dans un état dissociatif, de nouveaux souvenirs, états affectifs et éléments comportementaux sont associés à cet état par la formation d'une connexion conditionnée - c'est ainsi que se forme "l'histoire de vie" de cette alter-personnalité particulière.

Dans l'enfance, le comportement de tous se compose d'un certain nombre d'états discrets, mais avec le soutien de personnes bienveillantes, l'enfant devient capable de contrôler son comportement, il y a une consolidation et une expansion du je, dont différents aspects sont associés à différents besoins. - c'est ainsi que se forme progressivement une personnalité intégrée.

Le développement des personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité va dans une direction différente. Au lieu d'intégrer le Je, qui se manifeste dans divers actes et états comportementaux, ils ont une multitude de Je en raison de la formation de personnalités alternatives à partir d'un certain nombre d'états dissociatifs. Dans le contexte du traumatisme mental, la dissociation aide l'enfant, mais à l'âge adulte, elle conduit à une altération de l'adaptation, car la mémoire, la perception de soi et le comportement sont altérés [4].

Littérature:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guide de diagnostic psychodynamique. Tome 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personnalité multiple dans l'histoire du savoir psychologique occidental des XVIIIe-XXe siècles. Dis. … Cand. psychologique. les sciences. Rostov n/a, Université d'État de Rostov, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnostic et traitement du trouble de la personnalité multiple, 2004.