Axes D'intervention Et Pièges Du Thérapeute Dans Le Travail Avec Un Client Dépendant

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Dans ce texte, je propose de considérer la thérapie de l'addiction avant tout comme un travail stratégique avec une structure de caractère qui définit un format spécifique pour la relation thérapeutique.

Ce n'est un secret pour personne que la boîte à outils méthodologique la plus importante de l'approche Gestalt est de soutenir le processus de prise de conscience. Lorsque nous travaillons avec un client dépendant, nous travaillons principalement avec la conscience du fait même de la dépendance. Nous échouerons si nous venons du côté des "conséquences néfastes", c'est-à-dire de l'appel au bon sens. Tout toxicomane connaît le plus souvent les conséquences néfastes de la mise en œuvre addictive mieux que tout spécialiste, puisqu'il les affronte « de l'intérieur ». L'atout qui bat tous les arguments sur les dangers de la dépendance est la conviction que ce mal peut être arrêté à tout moment.

En d'autres termes, le toxicomane est convaincu qu'il contrôle sa consommation, alors qu'en fait la consommation la contrôle. La confiance dans le contrôle est une formation réactive pour se protéger contre l'expérience de l'impuissance face à l'objet dépendant, qui est refoulé dans l'inconscient. En conséquence, nous pouvons maintenir la conscience de la perte de contrôle sur la réalisation addictive. L'approche Gestalt en tant que méthode existentielle de psychothérapie se caractérise par l'accent mis sur la détérioration de la qualité de vie, qui survient lors de la formation d'une manière rigide de réguler le stress émotionnel, ce qui exclut la possibilité d'une adaptation créative et d'un développement à part entière.

On constate d'emblée que la thérapie avec un client dépendant est un événement assez complexe. Ceci est principalement dû au fait que la relation avec le client toxicomane menace fortement la pérennité de l'identité thérapeutique. Quelle est la raison pour ça? Le premier piège dans lequel tombe le thérapeute est que l'impuissance inconsciente du client face à un comportement addictif devient partie intégrante de la relation thérapeutique de telle sorte que le thérapeute est doté de la qualité opposée - la toute-puissance. À savoir - la capacité indéniable de "faire face" au comportement addictif du client de manière à ce qu'il n'y participe pas.

Le thérapeute, qui devient le dernier espoir non seulement aux yeux d'un client impuissant, mais aussi dans la foule de ses nombreux proches, est confronté à la tentation d'un défi narcissique - faire ce que les autres ont échoué. Il perd sa position autonome et commence à jouer le rôle du Sauveur dans la terminologie du triangle dramatique. Bien sûr, l'idéalisation narcissique initiale au bout d'un certain temps cède inévitablement la place à la dépréciation, car le comportement du client dépendant ne change pas et il peut montrer son agressivité de la seule manière disponible dans les conditions données - par une panne et reprendre le contrôle de la situation. C'est-à-dire que, d'abord, le thérapeute se voit confier la responsabilité de la sobriété, puis qu'elle s'attribue passivement-agressivement à lui-même. Le gagnant dans un tel jeu est, bien sûr, le toxicomane.

Ces jeux, dans lesquels le client dépendant engage le thérapeute, se déroulent dans le domaine de l'inconscient, il n'y a pas de malice dedans. Le client met en œuvre un modèle de comportement dépendant avec le thérapeute et y réussit (avec le soutien inconscient du thérapeute) et devient encore plus consolidé dans sa névrose, ou est confronté à la frustration et acquiert l'opportunité de changement (s'il est maintenu en thérapie). Par conséquent, la tâche du thérapeute n'est pas d'entrer dans une collusion inconsciente avec le client, puisque chacun de nous a un radical dépendant qui répond aux messages non verbalisés du client.

Que fait un client toxicomane avec un thérapeute ? Puisque la dépendance survient à la suite d'un traumatisme de séparation non traité, le toxicomane dans une relation thérapeutique essaie de trouver un objet maternel idéalisé perdu (et n'a jamais eu de place pour être) qui satisfera son besoin, d'une part, complètement, et d'autre part, à tout moment.. En effet, l'objet de l'addiction (alcoolique, chimique, amoureuse et autre) devient tel lorsque le client apprend avec son aide à réduire l'angoisse insupportable de l'abandon.

Dès lors, l'appel aux conséquences néfastes de l'addiction n'a pas de sens référentiel, puisque la consommation sauve d'une expérience beaucoup plus difficile de l'abstinence, c'est-à-dire la privation et l'expérience de l'abandon. Cette expérience est associée à une expérience d'abandon de la petite enfance, lorsque leurs propres ressources ne suffisent manifestement pas à se calmer. L'addiction est ainsi le résultat d'une fixation sur l'expérience du vide et de la solitude en l'absence d'un objet soignant.

Ainsi, le deuxième piège du thérapeute est que le client présente un message ambivalent - d'une part, je veux me débarrasser de l'objet addict (car pour diverses raisons il a cessé de remplir une fonction adaptative), et d'autre part, je ne veux pas vivre un état d'abstinence. Et puis, en substance, le client invite le thérapeute à se substituer à l'objet de son addiction, à remplacer une relation de dépendance par une autre. Mais pour ce faire, le thérapeute doit sacrifier ses limites et s'assurer que le client ne souffre pas.

À ce stade, le thérapeute peut avoir un contre-transfert puissant - comment puis-je être cruel envers cette personne douce qui me regarde avec des yeux pleins de supplication et de souffrance. Si le thérapeute choisit inconsciemment la position d'une mère idéalisée, il maintient ainsi un clivage limite du client dépendant, dans lequel il ne peut pas résister au mauvais objet et faire face aux sentiments qui surviennent à ce moment-là. La demande inconsciente du client et les objectifs de la thérapie se situent à deux endroits opposés et, par conséquent, dans la position du thérapeute, nous ne pouvons soutenir qu'un seul vecteur - soit maintenir le clivage, soit s'efforcer de l'intégrer en augmentant la tolérance du « split-off » expériences.

Dans une relation avec le thérapeute en tant que mère idéalisée, le client essaie d'organiser ce qu'on appelle la gratification directe du besoin d'attachement (qui est frustré chez le toxicomane). Le client peut exiger clarté, garanties, accessibilité comme s'il était en fusion avec le thérapeute et peut utiliser ses ressources à sa guise. Suivre une telle exigence entraîne la perte de la position thérapeutique. Le thérapeute ne peut garantir une satisfaction symbolique au client que dans un cadre prévisible et fiable d'une part et ayant des limites d'autre part.

Le cadre forme un espace intermédiaire dans lequel le client peut recevoir une satisfaction partielle et ainsi construire la force non spécifique du moi, c'est-à-dire la résistance à l'expérience de l'anxiété. En créant une tension frustrante du fait que les besoins ne sont pas satisfaits « tout de suite », le thérapeute enseigne au client l'autorégulation, c'est-à-dire qu'il s'avère être un objet « transitoire » entre l'objet de l'addiction et l'existence autonome. L'autonomie n'implique pas ici l'inutilité et la contre-dépendance, elle met l'accent sur la valeur du choix dans les manières de satisfaire les besoins.

Ainsi, travailler avec un client dépendant commence par fixer des limites, puisque le trouble addictif a une structure limite. Par le mot frontières, j'entends l'ensemble des relations thérapeutiques particulières: la position autonome du thérapeute, sa capacité à résister aux attaques du client, sa sensibilité au contre-transfert, la compréhension de la logique du développement du modèle dépendant. Le client, exigeant une gratification immédiate, ne voit pas le sens de la stratégie thérapeutique, et se rebelle contre ce qui lui paraît nuisible et inutile.

Le thérapeute investit sa compréhension et sa résilience dans le client et maintient ainsi la fiabilité de la relation. Le bon objet pour le client ne doit pas provenir de la destruction du mauvais, lorsque le thérapeute succombe aux attaques et devient un sein idéal symbolique. Ce résultat prend en charge le fractionnement limite. Dans la logique de la relation thérapeutique proposée, un bon objet apparaît lorsque le thérapeute fait preuve de résilience et de fiabilité et offre ainsi au client la possibilité de contacter ses mauvaises parties pour lesquelles il pense qu'il devrait être rejeté. L'ancienne expérience de séparation et d'isolement du « mauvais soi » est en train d'être réécrite par de nouvelles relations d'acceptation et d'intégration.

À mon avis, la partie décrite du travail est la plus importante, car elle crée un cadre pour d'autres activités, qui sont purement techniques, et incluent l'étude de l'expérience corporelle, la détection d'un besoin frustré, la facilitation d'un créatif plutôt que cycle de contact addictif, et ainsi de suite. Le thérapeute doit être sensible à la demande inconsciente du client, qui est soigneusement cachée derrière des moyens sophistiqués pour maintenir un mode de contact addictif.

Le thérapeute, en un sens, est un véhicule pour l'émergence de nouvelles valeurs existentielles dans le champ des relations, autour desquelles le client peut reconstituer son identité. L'addiction est la fixation du développement mental au stade de l'attachement forcé, tandis que la relation thérapeutique offre l'opportunité de prendre le processus de croissance hors de la pause et de maintenir son intention vers une interaction libre et créative.