Thérapie De La Dépendance émotionnelle

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

PSYCHOTHÉRAPIE RELATIONNELLE…

La thérapie de la personnalité codépendante est une thérapie de croissance

L'article se concentrera non pas sur les personnes dépendantes de diverses substances, mais sur les clients ayant une structure de personnalité dépendante, sur ces personnes qui sont pathologiquement attachées à une autre personne.

Dans les classificateurs des troubles mentaux, lors de la description des personnes ayant une structure de personnalité dépendante, les termes « trouble de la personnalité dépendante » (rubrique « Troubles de la personnalité mature et troubles du comportement chez l'adulte en CIM-10) et « trouble de la personnalité sous forme d'addiction » (rubrique " Troubles de la personnalité " dans le DSM -IV).

Les signes caractéristiques de ce trouble de la personnalité comprennent: le transfert actif ou passif vers les autres pour prendre la plupart des décisions importantes dans sa vie, le manque de maîtrise de soi, le manque de confiance en soi, « l'adhésion » au toxicomane, le manque de limites psychologiques, etc. Ces caractéristiques psychologiques s'accompagnent souvent de divers symptômes… Parmi eux se trouvent souvent: les maladies psychosomatiques, l'alcoolisme, la toxicomanie, les comportements déviants, les manifestations codépendantes et contre-dépendantes.

Le plus souvent, la structure de la personnalité dépendante se manifeste sous la forme d'un comportement dépendant et codépendant. Par conséquent, la dépendance et la codépendance sont des formes différentes de manifestation de la structure de la personnalité dépendante.

Ils ont en commun un certain nombre de propriétés personnelles: infantilisme mental, attachement pathologique à l'objet de dépendance, à la seule différence qu'en cas de dépendance, un tel objet sera une substance, et en cas de codépendance, une autre personne.

Le centre de l'activité professionnelle d'un psychologue/psychothérapeute est le plus souvent un client codépendant.

Les caractéristiques typiques d'une personnalité codépendante sont l'implication dans la vie de l'Autre, l'absorption complète de ses problèmes et de ses affaires. La personnalité codépendante est pathologiquement attachée à l'Autre: conjoint, enfant, parent. En plus des qualités mises en avant, les personnes codépendantes se caractérisent également par:

• faible estime de soi;
• le besoin d'une approbation et d'un soutien constants des autres;
• l'incertitude des limites psychologiques;
• sentiment d'impuissance à changer quoi que ce soit dans des relations destructrices, etc.

Les personnes codépendantes rendent les membres de leur système dépendants d'eux toute leur vie. Dans le même temps, les codépendants interviennent activement dans la vie du toxicomane, le contrôlent, savent comment agir au mieux et quoi faire, déguisant leur contrôle et leur intervention sous l'amour et les soins. L'autre membre du couple - le toxicomane - a donc des qualités opposées: il manque d'initiative, est irresponsable et incapable de se maîtriser.

Il est traditionnel de considérer les toxicomanes comme une sorte de mal social et les codépendants comme leurs victimes. Le comportement des codépendants est généralement approuvé et accepté socialement. Cependant, d'un point de vue psychologique, les contributions du codépendant à de telles relations pathologiques ne sont pas moindres que le dépendant. Le codépendant lui-même n'a pas moins besoin du dépendant - il est dépendant du toxicomane. Il s'agit d'une variante de la dépendance dite « humaine ».

Les codépendants entretiennent eux-mêmes des relations de dépendance, et lorsqu'ils dégénèrent en symptôme, ils se tournent alors vers un spécialiste pour « soigner » le toxicomane, c'est-à-dire, en fait, pour le ramener à son ancienne relation de dépendance.

Toute tentative du toxicomane pour échapper au contrôle du codépendant provoque beaucoup d'agressivité chez ce dernier.

Le partenaire du codépendant - dépendant - est perçu comme un objet et sa fonction dans un couple de codépendants-dépendants est comparable à la fonction de l'objet du dépendant (alcool, drogue…). Cette fonction est de "boucher le trou" dans l'identité du codépendant au moyen d'un objet (dans notre cas, un partenaire) afin de pouvoir se sentir dans son ensemble, de trouver le sens de la vie. Il n'est pas surprenant que pour le codépendant, le dépendant, malgré tous ses défauts (du point de vue du codépendant), s'avère si important, car il lui assure la fonction la plus importante - la création de sens. Sans elle, la vie d'un codépendant perd tout sens. Le toxicomane a son propre objet pour cela. D'où le fort attachement du codépendant au toxicomane.

Il n'est pas étonnant que l'Autre occupe une place si importante dans le tableau du Monde des codépendants. Mais malgré toute l'importance et la fixation sur l'Autre, l'attitude envers lui est purement instrumentale - en tant que fonction. En fait, l'Autre pour le codépendant, de par sa position égocentrique, en tant qu'individu avec ses expériences, ses aspirations, ses désirs n'existe tout simplement pas. Oui, l'Autre est présent dans le tableau du Monde Codépendant, même hypertrophié, mais seulement fonctionnellement.

La raison de la formation de structures de personnalité à la fois dépendantes et codépendantes est l'incomplétude de l'une des étapes les plus importantes du développement de la petite enfance - l'étape d'établissement de l'autonomie psychologique nécessaire au développement de son propre «moi», séparé des parents. En fait, nous parlons de la seconde naissance - psychologique, la naissance du Je en tant qu'entité autonome avec ses propres limites. Selon G. Ammon, « … la formation de la frontière Je en symbiose est une phase décisive dans le développement du Je et de l'identité. Cette émergence de la frontière je, qui contribue à la différenciation du je et du non-je en termes de formation de l'identité, devient possible grâce aux fonctions premières inhérentes au je de l'enfant. Dans la formation des frontières du Soi, l'enfant dépend aussi du soutien constant de l'environnement, son groupe primaire, en particulier la mère. »

Dans les recherches de M. Mahler, il a été constaté que les personnes qui réussissent cette étape à l'âge de deux ou trois ans ont un sentiment intérieur holistique de leur unicité, une idée claire de leur « moi » et de qui elles sont. Se sentir soi-même vous permet de vous déclarer, de compter sur votre force intérieure, d'assumer la responsabilité de votre comportement et de ne pas vous attendre à ce que quelqu'un vous contrôle. Ces personnes sont capables d'entretenir des relations étroites sans se perdre. M. Mahler croyait que pour le développement réussi de l'autonomie psychologique d'un enfant, il est nécessaire que ses deux parents aient une autonomie psychologique. La condition principale pour une telle naissance de soi d'un enfant est son acceptation par les figures parentales. Dans le même cas, lorsque les parents, pour diverses raisons, ne sont pas capables d'accepter (d'aimer inconditionnellement) leur enfant, celui-ci reste dans un état d'insatisfaction chronique à s'accepter lui-même et est contraint toute sa vie à essayer en vain de retrouver ce sentiment ou « s'accrocher » de manière obsessionnelle à un autre (codépendant), ou compenser ce sentiment avec des substituts chimiques (dépendant).

En termes de développement psychologique, le dépendant et le codépendant sont approximativement au même niveau. Sans aucun doute, c'est le niveau de l'organisation limite de la structure de la personnalité avec un égocentrisme caractéristique, une impulsivité comme une incapacité à retenir l'affect et une faible estime de soi. Le couple dépendant-codépendant est formé selon le principe de complémentarité. Il est difficile d'imaginer un couple d'une personne avec un moi autonome et un codépendant.

Ils ont aussi en commun un attachement pathologique à l'objet de l'addiction. Dans le cas d'une structure de personnalité codépendante, un tel objet, comme mentionné précédemment, est le partenaire. Dans le cas d'une personne à charge, un objet "non humain". Le mécanisme du « choix » d'un objet n'est pas clair, mais dans les deux cas nous avons affaire à une structure de personnalité dépendante.

Comment les personnes ayant cette structure de personnalité accèdent-elles à la psychothérapie ? Le plus souvent, un psychologue/psychothérapeute traite deux types de demande:

un. La demande est faite par le codépendant, et le toxicomane devient le client du psychologue/psychothérapeute (le codépendant conduit ou envoie le toxicomane en thérapie). Dans ce cas, nous sommes confrontés à une situation atypique pour la psychothérapie: le client est le codépendant, et le dépendant devient le client. Cette situation semble être pronostiquement défavorable à la thérapie, puisqu'il ne s'agit pas vraiment ici du client - une des conditions nécessaires de la thérapie n'est pas respectée - la reconnaissance par le client de sa propre « contribution » à la situation problématique actuelle, ainsi que nier l'existence du problème lui-même. A titre d'exemple de la situation considérée, on peut citer les cas où des parents adressent une demande pour « corriger » le comportement problématique d'un enfant, ou d'un des conjoints qui veut débarrasser un partenaire d'une habitude pathologique.

2. Le codépendant cherche lui-même une thérapie. Il s'agit d'une option pronostique plus prometteuse pour la thérapie. Ici, nous traitons à la fois le client et le client en une seule personne. Par exemple, des parents sollicitent l'aide d'un professionnel désireux de régler une relation problématique avec un enfant, ou l'un des conjoints souhaite, avec l'aide d'un psychothérapeute, comprendre la raison d'une relation avec un partenaire qui ne lui convient pas.

Si dans le premier cas la psychothérapie est en principe impossible, alors dans le second le client codépendant a une chance. Malgré cela, ces clients ne réagissent généralement pas bien à la psychothérapie, car l'étendue de leurs problèmes est due à un défaut sous-jacent de leur psychisme. Manque de maîtrise de soi, infantilisme, sphère d'intérêt limitée, « adhésion » à l'objet de l'addiction sont un sérieux défi pour un psychologue/psychothérapeute.

Les clients dépendants sont facilement reconnaissables au premier contact. Le plus souvent, l'initiatrice de la rencontre est une proche parente codépendante du toxicomane - mère, épouse… Souvent, le premier sentiment du client est la surprise. Et ce n'est pas un hasard. Après avoir discuté avec la mère qui appelle des problèmes de son garçon, vous vous demandez naturellement quel âge a-t-il ? A votre grande surprise, vous apprenez que le garçon a 25, 30 ans, voire plus… Vous tombez donc sur l'une des qualités centrales de la personnalité du toxicomane: son infantilisme. L'essence de l'infantilisme mental réside dans l'inadéquation entre l'âge psychologique et l'âge du passeport. Les hommes et les femmes adultes dans leur comportement présentent des traits enfantins atypiques pour leur âge - ressentiment, impulsivité, irresponsabilité. Ces clients eux-mêmes ne sont pas conscients de leurs problèmes et ne sont pas en mesure de demander de l'aide à l'environnement - généralement leurs proches demandent de l'aide ou quelqu'un les amène à la thérapie littéralement "par la main". Le psychothérapeute devra travailler avec un « petit enfant » qui n'est pas conscient de ses désirs, de ses besoins, de sa propre séparation d'avec l'environnement. Les toxicomanes restent toujours des enfants pour les codépendants.

Travailler avec des clients dépendants et codépendants ne se limite pas à la relation thérapeute-client, mais entraîne inévitablement le thérapeute dans la relation de terrain. Le psychologue / thérapeute n'a pas à travailler avec une personne, mais avec le système. Il est constamment entraîné dans ces relations systémiques. Il est très important que le psychologue/thérapeute en soit conscient. S'il s'engage dans des relations systémiques, il perd sa position professionnelle et devient professionnellement inefficace, puisqu'il est impossible de changer le système tant qu'il est dans le système lui-même.

L'une des formes d'"attraction" du thérapeute dans le système est ce qu'on appelle les triangles. Les triangles sont un attribut nécessaire dans la vie des codépendants dépendants. S. Karpman, développant les idées d'E. Berne, a montré que toute la variété des rôles qui sous-tendent les « jeux que les gens jouent » peuvent être réduits à trois principaux - le Sauveur, le Persécuteur et la Victime. Le triangle qui unit ces rôles symbolise à la fois leur connexion et leur changement constant. Ce triangle peut être considéré à la fois en termes interpersonnels et intrapersonnels. Chaque position de rôle peut être décrite à l'aide d'un ensemble de sentiments, de pensées et de comportements caractéristiques.

Victime - c'est celui dont la vie est gâchée par le tyran. La victime est malheureuse, ne réalise pas ce qu'elle pourrait si elle était libérée. Elle est obligée de contrôler le tyran tout le temps, mais elle ne réussit pas bien. Habituellement, la victime réprime son agression, mais elle peut se manifester sous la forme d'explosions de rage ou d'auto-agression. Pour maintenir la relation pathologique, la victime a besoin de ressources externes sous forme d'aide d'un secouriste.

Tyran - c'est lui qui persécute la victime, tout en croyant souvent que cette dernière est coupable et la provoque à de "mauvais" comportements. Il est imprévisible, non responsable de sa vie et a besoin du comportement sacrificiel d'une autre personne pour survivre. Seul le départ de la victime ou un changement durable de son comportement peut conduire à un changement du tyran.

Sauveteur - C'est une partie importante du triangle, qui donne des « bonus » à la victime sous forme de soutien, de participation, d'aides diverses. Sans maître nageur, ce triangle se serait désintégré, puisque la victime n'aurait pas assez de ses propres ressources pour vivre en couple. Le sauveteur bénéficie également de son implication dans ce projet sous forme de gratitude de la part de la victime et du sentiment de sa propre toute-puissance d'être en position « d'en haut ». Au début, le psychologue / thérapeute se voit attribuer le rôle de sauveteur, mais à l'avenir, il pourra être inclus dans d'autres rôles - un tyran et même une victime.

En analysant la relation thérapeutique dans le travail avec les clients décrits, il convient de noter qu'ils (la relation) sont plutôt instables en raison de la résistance dans le travail du client (addicto-codépendant) et du thérapeute.

Codépendant (le plus souvent le client de la thérapie) est insatisfait des résultats du travail, car le psychologue / psychothérapeute ne fait pas ce qu'il voudrait. Il résiste le plus souvent délibérément à la thérapie, l'entrave de toutes les manières possibles, utilisant un arsenal des méthodes les plus inoffensives - des excuses du toxicomane à la thérapie, aux menaces assez sérieuses - à la fois pour le client de la thérapie et le thérapeute lui-même.

Dépendant (client) - d'une part, il veut consciemment des changements, d'autre part, il lui résiste inconsciemment de toutes les manières possibles, car il est pathologiquement attaché au codépendant. Il est enfantin, manque d'initiative, la culpabilité et la peur le retiennent. Il relie souvent inconsciemment les objets du système à la résistance.

Le psychologue/thérapeute peut aussi activer inconsciemment les mécanismes de résistance au travail. Les sentiments qu'il éprouve pour le client sont difficiles à qualifier de positifs: peur, colère, désespoir…

La peur résulte du fait que la position d'un psychologue / thérapeute est assez vulnérable, elle peut facilement être blessée, car le contenu de l'aide psychologique n'est pas clairement compris par les gens ordinaires. Dans le travail d'un psychologue / thérapeute, il n'y a pas de critères objectifs clairs pour le succès d'une thérapie. La position d'un psychologue / thérapeute est également vulnérable sur le plan juridique - souvent, il n'a pas de licence pour ce type d'activité en raison de particularités législatives. La position d'un spécialiste est également instable en termes de concurrence avec les collègues médecins - « les psychothérapeutes en droit ». Toute plainte d'un client insatisfait peut créer de nombreuses difficultés pour le psychologue/psychothérapeute.

Le désespoir vient du fait que travailler avec de tels clients est long et lent, et que les changements sont mineurs et erratiques.

La colère est due au fait que le client est un manipulateur, une personnalité borderline, c'est un grand spécialiste pour briser les frontières psychologiques, y compris les frontières de la thérapie et du thérapeute.

Thérapie

Lorsque vous travaillez avec des clients ayant une structure de personnalité dépendante, il est important de garder à l'esprit un certain nombre de points importants.

Dans le cas où le client est toxicomane, le thérapeute ne travaille pas avec le client, mais avec un phénomène systémique, le client est le symptôme d'un système dysfonctionnel. Cela rend impossible de travailler avec le client en tant que symptôme dans la thérapie individuelle. Dans ce cas, le mieux qu'un psychologue/psychothérapeute puisse faire est d'essayer d'attirer un codépendant à la thérapie. Lorsqu'on travaille avec un codépendant, il sera stratégiquement important de ne pas s'impliquer dans des relations systémiques (le système est plus fort), mais de maintenir son autonomie psychologique chez le client. La stratégie générale dans le travail avec les toxicomanes et les codépendants est de se concentrer sur leur maturation psychologique.

La thérapie de la personnalité codépendante est une thérapie de croissance. Les origines de la codépendance, comme nous l'avons noté plus haut, se situent dans la petite enfance. Le thérapeute doit se rappeler qu'il travaille avec un client qui, en termes d'âge psychologique, correspond à un enfant de 2-3 ans. Par conséquent, les buts de la thérapie seront déterminés par les objectifs de développement caractéristiques de cette période d'âge. La thérapie avec des clients ayant une structure de personnalité dépendante peut être considérée comme un projet de « consolidation » du client; une telle thérapie peut être représentée métaphoriquement comme une relation mère-enfant. Cette idée n'est pas nouvelle. Même D. Winnicott a écrit qu'en « thérapie, nous essayons d'imiter un processus naturel qui caractérise le comportement d'une mère en particulier et de son enfant. … c'est le couple « mère - bébé » qui peut nous enseigner les principes de base du travail avec les enfants chez qui la communication précoce avec la mère n'était « pas assez bonne » ou a été interrompue »[3, p.31].

L'objectif principal de la thérapie avec des clients ayant une structure de personnalité dépendante est de créer les conditions d'une "naissance psychologique" et du développement de son propre "moi", qui est à la base de son autonomie psychologique. Pour ce faire, il est nécessaire de résoudre un certain nombre de tâches en psychothérapie: restaurer les limites, gagner la sensibilité du client, principalement à l'agression, entrer en contact avec ses besoins et ses désirs, enseigner de nouveaux modèles de comportement libre.

L'utilisation de la métaphore parent-enfant dans la psychothérapie des clients codépendants permet de définir une stratégie de travail avec eux. Le psychologue / thérapeute doit être sans jugement et accepter les diverses manifestations du soi du client. Cela impose des exigences particulières au thérapeute quant à sa conscience et à son acceptation des aspects rejetés de son propre je, sa capacité à résister aux manifestations de divers sentiments, émotions et états du client, en particulier son agressivité. Travailler l'agressivité destructrice permet de sortir de la symbiose pathogène et de délimiter sa propre identité.

Le psychologue / thérapeute devra faire beaucoup d'efforts pour créer une relation de confiance avant que le client ne se laisse plus de liberté pour exprimer ses propres sentiments et expériences. L'émergence à l'étape suivante du travail des tendances contre-dépendantes du client avec des réactions agressives envers le thérapeute - négativisme, agressivité, dépréciation - doit être accueillie de toutes les manières possibles. Le client a une réelle opportunité de faire l'expérience de manifester sa « mauvaise » partie en thérapie, tout en maintenant la relation et sans subir de rejet. Cette nouvelle expérience de s'accepter comme Autre significatif peut devenir la base de l'acceptation de soi, qui servira de condition pour construire des relations saines avec des limites claires. À ce stade de la thérapie, le thérapeute doit s'approvisionner dans un « récipient » spacieux pour « stocker » les sentiments négatifs du client.

Une partie importante du travail thérapeutique doit être consacrée à l'acquisition de l'auto-sensibilité et de l'intégration du client. Pour les clients ayant une structure de personnalité dépendante, l'alexithymie sélective est caractéristique, qui consiste en l'incapacité de reconnaître et d'accepter les aspects rejetés de leur je - sentiments, désirs, pensées. De ce fait, le codépendant, tel que défini par G. Ammon, présente un « défaut narcissique structurel », qui se manifeste par l'existence d'un « défaut des frontières du je » ou de « trous du je ». Le but de la thérapie à ce stade du travail est d'être conscient et d'accepter les aspects rejetés de soi, ce qui contribue à « combler les trous » dans le soi du client. La découverte du potentiel positif des sentiments « négatifs » est l'intuition précieuse du client dans ce travail, et leur acceptation est une condition de l'intégration de son identité.

Le critère de réussite d'un travail thérapeutique est l'émergence des propres désirs du client, la découverte de nouveaux sentiments en lui-même, l'expérience de nouvelles qualités de son Je, sur lesquelles il peut s'appuyer, ainsi que la capacité de rester seul.

Un point important dans la thérapie des clients ayant une structure de personnalité dépendante est l'orientation du travail non pas vers les symptômes du comportement addictif, mais vers le développement de l'identité du client. Il faut se rappeler que l'Autre, tel que décrit ci-dessus, remplit une fonction structurante qui donne au codépendant le sens de l'intégrité de son Je, et en général - le sens de la vie. F. Alexander a parlé du « fossé émotionnel » qui subsiste chez le patient après l'élimination du symptôme. Il a également souligné les dangers de désintégration psychotique qui pourraient s'ensuivre. Cet « écart émotionnel » désigne simplement un « trou dans le je », un déficit structurel dans la frontière du I du patient. Par conséquent, le but de la thérapie devrait être d'aider le patient à former une frontière fonctionnellement efficace du I, ce qui conduit à l'utilisation inutile d'un comportement dépendant qui remplace ou défend cette frontière.

Un critère important pour le succès de travailler avec de tels clients est de surmonter leur position égocentrique. Cela se manifeste par le fait que le client commence à remarquer chez le thérapeute et chez les autres son humanité - vulnérabilité, sensibilité. L'un des marqueurs d'une telle tumeur est le sentiment de gratitude du client.

La psychothérapie pour un client ayant une structure de personnalité dépendante est un projet à long terme. Il existe une opinion selon laquelle sa durée est calculée à raison d'un mois de thérapie pour l'année de chaque client. Pourquoi cette thérapie dure-t-elle si longtemps ? La réponse est évidente - il ne s'agit pas d'une thérapie pour un problème spécifique d'une personne, mais d'un changement dans son image du Monde et de composants structurels tels que le concept de Je, le concept de l'Autre et le concept de Vie.

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