2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45
Auteur: Zaïkovski Pavel
psychologue, thérapeute cognitivo-comportementale
De l'auteur: L'une des méthodes pour répondre correctement aux pensées automatiques dysfonctionnelles, aux images négatives et aux croyances profondes est le "dialogue socratique", dont je vais parler aujourd'hui.
"Le dialogue socratique" aide le patient à vérifier l'exactitude de ses pensées automatiques … Le thérapeute pose un certain nombre de questions sous une certaine forme et dans un certain ordre, en répondant à quoi le patient commence à évaluer de manière réaliste la situation.
Dans le dernier article dont j'ai parlé Technique de détection automatique de la pensée (AM)
Dans cet article, vous apprendrez à:
- choisir les MA clés;
- évaluer la MA à l'aide du dialogue socratique;
- vérifier l'efficacité du processus d'évaluation;
- les raisons pour lesquelles le patient est toujours convaincu de la MA;
- aider le patient à s'auto-évaluer
Focus sur les MA clés
Lorsque le thérapeute a identifié la MA, il teste à quel point il est important de se concentrer sur elle maintenant et détermine comment la pensée affecte négativement le comportement et les émotions du patient. De plus, le thérapeute prédit la probabilité que cette pensée se répète à l'avenir et qu'elle provoque des réactions négatives.
Si le thérapeute remarque qu'une pensée est toujours importante et provoque une détresse, une telle pensée doit être évaluée et élaborée en détail.
Un exemple de dialogue avec un patient du cabinet:
Thérapeute (résume): « Quand votre professeur a donné à chacun la tâche d'écrire une histoire sur son artiste préféré et de lui parler devant la classe, vous êtes devenu très triste parce que vous avez pensé: « Je ne peux pas parler devant tout le monde. » À ce moment-là, à quel point étiez-vous convaincu du réalisme de vos pensées et à quel point étiez-vous triste ?"
Patient: "Je n'en doutais même pas et j'étais très triste."
Thérapeute: « Maintenant, qu'en est-il de votre condamnation et à quel point êtes-vous triste ? »
Patient"Je suis sûr que c'est trop difficile pour moi de jouer devant un groupe."
Thérapeute: "Tu es toujours inquiet à ce sujet ?"
Patient: "Oui fort. Je ne pense qu'à ça."
Lorsque le processus de découverte guidée est appliqué
Le thérapeute aide les patients à utiliser leurs propres émotions négatives comme un signal indiquant que les pensées automatiques doivent être réévaluées et trouver des réponses adaptatives. Pendant le travail, le thérapeute aide le patient à identifier les pensées dysfonctionnelles (MA, images, croyances) qui affectent ses émotions, sa physiologie et son comportement. Une fois qu'un AM important est trouvé, le thérapeute aide à l'évaluer.
Les pensées automatiques sont mieux évaluées de manière impartiale et structurée, afin que le patient ne perçoive pas la réponse du thérapeute de manière peu convaincante et ne soit pas blessé.
"Dialogue socratique" permet d'éviter de tels risques et consiste à liste de questions:
- A quoi ressemble la situation ?
- Qu'ai-je pensé ou imaginé ?
- Quelle preuve y a-t-il que cette pensée est correcte ?
- Quelles preuves y a-t-il que c'est faux ?
- Quelle explication alternative peut-on donner à ce qui s'est passé ?
- Quel est le pire qui puisse arriver et comment vais-je y faire face ?
- Quelle est la meilleure chose qui puisse arriver ?
- Qu'est-ce qui est le plus susceptible de se produire? Quel scénario est le plus réaliste ?
- Comment les événements se développeront-ils si je continue à me répéter cette pensée ?
- Que se passe-t-il si je change d'avis ?
- Si un ami se retrouvait dans une situation similaire et raisonnait de la même manière que moi maintenant, quel conseil lui donnerais-je ?
- Que dois-je faire pour résoudre cette situation?
Exemples d'application des questions du « Dialogue socratique »
Il est important d'informer les patients que toutes les questions ne sont pas adaptées à l'évaluation de la MA et la liste de questions est une ligne directrice utile.
Un exemple de conversation illustre comment évaluer les pensées dysfonctionnelles et élaborer des stratégies pour d'autres actions en utilisant les questions du dialogue socratique.
Questions sur les preuves. Les patients peuvent trouver des preuves de leur AM, cependant, ils ignorent les preuves du contraire. Par conséquent, il est important d'identifier les preuves pour et contre la MA du patient, puis de résumer les informations reçues.
Thérapeute: « Réfléchissons aux preuves que vous ne pourra pas raconter une histoire devant un groupe?»
Patient: "Eh bien, je ne me souviens pas de la dernière fois que j'ai joué devant quelqu'un. Je n'ai pas du tout une telle expérience. Je suis sûr que je vais être confus, tout oublier et avoir l'air stupide."
Thérapeute: "Y a-t-il autre chose dans les arguments?"
Patient: "Eh bien, je ne suis pas du tout une personne publique et j'écoute généralement quand les autres discutent de quelque chose."
Thérapeute: "Est-ce qu'il y a autre chose?"
Patient (après réflexion): "Non, c'est tout."
Thérapeute: « Maintenant, réfléchissons aux preuves du contraire: vous ne serez pas confus et aurez l'air confiant ? »
Patient: "Eh bien, je vais me préparer tous les jours et ce ne sera pas difficile pour moi de parler de Van Gogh. J'ai beaucoup lu sur lui et j'ai même écrit un essai sur le thème de sa vie."
Thérapeute (aide le patient à trouver d'autres réponses): « Est-ce qu'il y a eu des cas où vous avez parlé de quelque chose à vos amis et ils vous ont écouté attentivement ? »
Patient: « Eh bien, oh, oui… Quand on discute de quelque chose d'intéressant en classe, je peux aussi te dire quelque chose que je sais. Et ils m'écoutent généralement. »
Thérapeute: "Dégager. D'une part, vous ne vous souvenez pas quand vous avez parlé en public devant tout le monde. Mais d'un autre côté, vous avez participé à la discussion générale de la classe lorsque quelque chose vous intéressait. Puis tu as vu que les autres t'écoutaient et tu ne te sentais pas stupide, au contraire. Et si vous êtes préparé, vous pouvez raconter beaucoup de choses fascinantes sur Van Gogh. Droite?"
Patient: "Oui en effet".
Questions d'explication alternatives offre de trouver le patient, comment et quoi d'autre peut expliquer ce qui s'est passé, ce qui a bouleversé le patient.
Thérapeute: « Voyons ce qu'il en est. Si vous êtes vraiment perdu, à quoi d'autre les gens peuvent-ils penser quand ils vous voient vous inquiéter à part « elle ne s'est pas bien préparée pour le spectacle » ? »
Patient: "C'est dur à dire".
Thérapeute: « Que pouvez-vous penser lorsque vous remarquez que l'autre personne est inquiète en jouant ? »
Patient: Peut-être, il n'a pas l'habitude de se produire devant un public et il s'inquiète ».
Questions sur la "décatastrophisation" aider lorsque les patients prédisent le pire des cas. Dans ce cas, il est important de demander au patient quelles sont ses pires craintes et comment il agira si cela se produit.
Thérapeute: "Dites-nous, quelle est la pire chose qui puisse arriver dans cette situation?"
Patient: "Probablement le pire, c'est que tous les mots vont s'envoler de ma tête. Je vais rester debout et me taire. Tout le monde pensera que je ne suis pas préparé."
Thérapeute: "Et si cela se produisait, comment réagiriez-vous ?"
Patient: "Je serais bouleversé et je pourrais même pleurer."
Thérapeute: « Avez-vous vu quand les autres sont inquiets et inquiets ? Avez-vous pensé du mal de telles personnes ?"
Patient: "Oui je l'ai fait. Je ne pensais pas mal, au contraire, je voulais les soutenir."
Thérapeute: "Alors si tu t'inquiètes, les gens le verront et ne te jugeront pas ?"
Patient: "Oui".
Thérapeute: « Alors, comment réagiriez-vous ? »
Patient: "Je pourrais dire que je suis inquiet et j'ai demandé au groupe de me soutenir."
Questions sur les meilleures options réalistes développement aident les patients à comprendre que leurs prédictions négatives ont peu de chances de se réaliser.
Thérapeute: "Quelle est la meilleure chose qui puisse arriver ?"
Patient: « Je vais préparer et partager les moments les plus excitants de la vie de Van Gogh. Beaucoup seront intéressés"
Thérapeute: "Qu'est-ce qui est le plus susceptible de se produire?"
Patient: « Je vais préparer et raconter. Si je suis inquiet, je dirai à tout le monde que je suis inquiet. Et si j'oublie les mots, j'espionnerai le plan sur papier."
Questions sur les conséquences des pensées automatiques aider le patient à évaluer quelles émotions il éprouve et comment il se comporte quand il croit son AM. Comment ses réponses émotionnelles et comportementales pourraient changer s'il pensait différemment.
Thérapeute: « Quelles sont les conséquences de la pensée que vous ne pourrez pas parler avec l'histoire ? »
Patient: "Je serai triste et je n'aurai plus envie de faire quoi que ce soit."
Thérapeute: "Que se passe-t-il si vous changez d'état d'esprit ?"
Patient: "Je me sentirai mieux et ce sera plus facile pour moi de me préparer."
Questions sur la "distanciation" proposez d'imaginer qu'ils conseilleraient un être cher dans une situation similaire, puis découvrez à quel point ces conseils sont applicables dans leur vie. Cela aidera les patients à prendre leurs distances par rapport au problème et à élargir leur vision de la situation.
Thérapeute: « Imaginons que votre amie proche ait été invitée à prendre la parole devant le groupe, et qu'elle ait eu peur de ne pas réussir. Que lui conseilleriez-vous ?"
Patient: « Je vous conseillerais de faire de votre mieux pour préparer la représentation. Et si ça ne marche pas et qu'elle est inquiète, demandez de l'aide à la classe et parlez de son enthousiasme. »
Thérapeute: « Ce conseil s'applique-t-il à votre cas ? »
Patient: "Je pense que oui".
Questions de résolution de problèmes proposer au patient de réfléchir à la manière d'agir maintenant afin de résoudre la situation qui s'est présentée.
Thérapeute: « Que pensez-vous pouvoir commencer à faire aujourd'hui pour résoudre une situation problématique ?
Patient: « Je pourrais écrire un paragraphe à l'histoire chaque jour. Cela prendrait une demi-heure chaque jour. De cette façon, je serai mieux préparé et je me sentirai plus en confiance. »
Évaluer comment le patient a modifié le score AM après avoir répondu aux questions
Après le travail effectué, demandez au patient d'évaluer dans quelle mesure son score AM initial a changé (en pourcentage ou sur une échelle de force: faible, moyen, fort, très fort) et comment son état émotionnel a changé. Clarifier ce qui a contribué à l'amélioration.
Thérapeute: "Formidable! Évaluons encore une fois la véracité de votre pensée: « Je ne pourrai jamais parler devant tout le monde. Combien évaluez-vous son réalisme maintenant ?"
Patient: « Pas très réaliste. Probablement 30 pour cent."
Thérapeute: "Formidable. A quel point es-tu triste ?"
Patient: "Pas du tout triste."
Thérapeute: Excellent. Je suis content que l'exercice ait été utile. Réfléchissons, qu'est-ce qui vous a aidé à améliorer votre condition ? »
Dans un dialogue, le thérapeute a aidé le patient à évaluer son AM dysfonctionnel à l'aide de questions standard. Cependant, de nombreux patients éprouvent au départ des difficultés à s'impliquer dans la réponse et l'évaluation de la MA. Si le patient éprouve des difficultés, vous pouvez lui demander de résumer la discussion puis d'écrire carte d'adaptationen fonction des constatations du patient:
Raisons pour lesquelles le patient peut encore être convaincu de la vérité de la MA irrationnelle
Il existe des AM plus importants et non détectés. Le patient s'appelait AM, ce qui n'affecte pas son humeur et son comportement, mais derrière cela, il y a d'autres pensées ou images négatives dont il n'est peut-être pas conscient.
L'évaluation AM était superficielle ou inadéquate. Le patient a remarqué AM, mais ne l'a pas soigneusement évalué ou rejeté - les émotions négatives n'ont pas diminué.
Toutes les preuves n'ont pas été recueillies en faveur de l'AM. La formulation de la réponse adaptative est réduite si le thérapeute n'a pas suffisamment développé les détails de la situation du patient et il n'a pas donné tous les arguments en faveur de l'AM. Le patient peut plus efficacement trouver une explication alternative de la situation lorsque le thérapeute l'aide à rassembler toutes les preuves en faveur de la MA.
La pensée automatique est une conviction profonde. Dans ce cas, une seule tentative de surestimer la MA n'entraînera pas de changement dans la perception et les réactions du patient. Vous aurez besoin de techniques pour ajuster les croyances qui sont appliquées progressivement.
Le patient est conscient que la MA est déformée, mais ressent différemment. Ensuite, il est nécessaire de trouver la croyance sous-jacente à la MA et de l'examiner en profondeur.
Comment aider un patient à faire face seul aux questions
Assurez-vous que les patients sont capables d'utiliser le dialogue socratique et comprennent que:
- un score AM changera leur état émotionnel;
- ils peuvent répondre seuls aux questions;
- toutes les questions ne s'appliquent pas aux différents AM.
- un score AM changera leur état émotionnel;
- ils peuvent répondre seuls aux questions;
- toutes les questions ne s'appliquent pas aux différents AM.
Si le thérapeute suppose que le patient se jugera sévèrement pour l'exécution imparfaite de la tâche, invitez le patient à imaginer une situation où il est difficile de terminer la tâche et posez-lui des questions sur ses éventuelles pensées, émotions et sentiments. Rappelez au patient que l'évaluation de la pensée est une compétence que vous l'aiderez à apprendre au cours des prochaines séances.
Lorsque le thérapeute et le patient ont traité efficacement les questions du dialogue socratique, vous pouvez lui remettre une liste de questions pour un travail indépendant. Il est important d'expliquer au patient que le travail quotidien sur toutes les questions et sur chaque AM peut être fastidieux, c'est pourquoi le thérapeute propose de relire les notes tout au long de la journée et ils réconcilient ensemble carte d'adaptation:
La vérification de la fiabilité de la FA dysfonctionnelle permet de voir la situation sous un angle différent. En conséquence, les processus de réévaluation de l'expérience passée sont lancés, de nouvelles idées apparaissent et une nouvelle vision se forme, qui reflète la situation de manière plus réaliste, ce qui affecte positivement la qualité de la vie humaine.
La vérification de la fiabilité de la FA dysfonctionnelle permet de voir la situation sous un angle différent. En conséquence, les processus de réévaluation de l'expérience passée sont lancés, de nouvelles idées apparaissent et une nouvelle vision se forme, qui reflète la situation de manière plus réaliste, ce qui affecte positivement la qualité de la vie humaine.
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