Psychiatrie Et Psychanalyse : Dialogues Cliniques

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Un entretien ouvert avec Mark Solms a eu lieu hier soir, au cours duquel il a présenté ses recommandations aux analystes en exercice. Je m'empresse de publier la traduction, ce qui est un peu hâtif, mais ce n'est pas un article pour le magazine. Je pense que tout est clair.

Lignes directrices pour les cliniciens pratiquant la psychanalyse Mark Solmes

1. Les états mentaux ne peuvent pas être réduits aux états physiologiques du cerveau et vice versa. La psychanalyse et la neurophysiologie offrent deux points de vue sur la même chose. Freud a appelé notre objet d'observation « appareil mental », et il a reconnu sans ambiguïté que la psyché peut être étudiée sous différents angles.
2. Pour créer son propre modèle de l'appareil mental, Freud a utilisé les données des neurosciences de son temps. Il a notamment développé l'idée du lien entre conscience et perception et leur localisation fonctionnelle dans le cortex cérébral. C'est pourquoi nous avons toutes les raisons de corriger les idées de Freud à cet égard, en utilisant les acquis modernes des neurosciences.
3. À cet égard, deux découvertes sont de la plus haute importance:

A) La conscience naît de deux structures du tronc cérébral, remplissant les fonctions que Freud attribuait à la [structure] « Cela ». Par conséquent, Il n'est pas inconscient. B) le I cortical est en fait inconscient et extrait ses capacités de conscience du tronc Il. Par conséquent, je ne suis pas la source de la conscience. 4. Il s'est avéré que la conscience est une fonction fondamentalement affective. Et cette découverte n'est pas très différente de mes propres idées; un point de vue similaire est défendu par A. Damasio et J. Panksepp (nous n'indiquerons que ces spécialistes les plus éminents). 5. S'il est conscient, alors une question naturelle se pose: qu'est-ce que l'inconscient, et dans quelles parties du cerveau est-il localisé ? 6. Des études neurophysiologiques démontrent que les systèmes de mémoire inconsciente (non déclarative) sont principalement localisés dans les ganglions sous-corticaux du cerveau antérieur. Il est important de noter que ces systèmes de mémoire génèrent des programmes d'action (réponses) et non des idées (images). 7. Mon point de vue personnel, qui est cohérent avec les idées de Friston, est que ces programmes prennent la forme de prédictions préliminaires, c'est-à-dire prévisions préliminaires de ce qu'une personne doit faire pour satisfaire ses désirs et ses besoins. La mémoire est nécessaire pour le passé, mais les programmes sont pour l'avenir. 8. Le but de toute formation est d'automatiser ces prédictions. L'incertitude et le retard sont les ennemis mortels des systèmes prédictifs. L'automatisation utilise un processus mnésique appelé consolidation. 9. Certaines prévisions préliminaires sont automatisées avec raison, tandis que d'autres sont automatisées inutilement (prématurément). Le deuxième type de prédiction est appelé « crowded out ». Le terme « refoulé » comprend les prédictions les moins mauvaises qu'un enfant puisse faire lorsqu'il est submergé par des difficultés insolubles (c'est-à-dire des besoins inappropriés). 10. Les mémoires non déclaratives ne peuvent pas (par définition) revenir à la conscience, c'est-à-dire. ils ne peuvent pas être « reconsolidés » en mémoire déclarative. Quand ils sont activés et non retenus [sous forme de souvenirs], alors ils agissent. Par conséquent, le refoulé ne peut pas être annulé par mémorisation-rappel. 11. Nos pulsions et nos besoins deviennent conscients à leur source sous la forme de sentiments (par conséquent, [mon article s'intitule] "Conscious It"). Des prédictions raisonnablement automatisées régulent avec succès de tels sentiments en accomplissant les pulsions sous-jacentes; et les prédictions sans fondement ne le sont pas. Par conséquent, nos patients souffrent principalement de sentiments. Ils souffrent de besoins émotionnels non résolus. 12. Freud a compris tout cela comme « le retour du refoulé »; mais le « refoulé » ne revient pas de lui-même, et les sentiments non régulés oui. 13. Les défenses secondaires (qui ne sont pas synonymes de refoulement) sont conçues pour éliminer les sentiments qui surviennent lorsque les prédictions refoulées échouent inévitablement. C'est pourquoi l'apparition de la maladie coïncide avec la rupture des mécanismes de défense. 14. Les études neurophysiologiques montrent que nous sommes régis par plus de deux pulsions. En utilisant la taxonomie de Panksepp, l'incapacité de répondre aux besoins émotionnels des pulsions provoque le plus souvent une psychopathologie. Les impulsions corporelles (homéostatiques et sensorielles) sont plus faciles à freiner. Les prévisions préalables nécessaires se prêtent généralement à la réflexion. Et apprivoiser les besoins émotionnels - qui sont également en conflit les uns avec les autres - nécessite un apprentissage beaucoup plus profond par l'expérience (c'est-à-dire apprivoiser et fournir des réponses instinctives). 15. Je suis convaincu que notre pratique clinique se développera considérablement si nous pouvons utiliser les sentiments non régulés dont souffrent nos patients comme point de départ de notre travail analytique. En nous appuyant sur des sentiments conscients, nous pouvons suivre les besoins émotionnels non satisfaits. Cela permet à son tour d'identifier plus facilement les prédictions refoulées que le patient utilise (sans succès) pour répondre à ses besoins. 16. Les prédictions remplacées sont suivies à partir du transfert. Notez que le transfert est une action programmatique automatisée. Il est impossible de le rappeler (voir ci-dessus), mais il est reproduit; il est automatiquement joué. 17. L'interprétation du transfert se déroule en quatre étapes successives: A) Voyez-vous que vous répétez constamment ce comportement ? B) Comprenez-vous qu'il est nécessaire de répondre à un tel besoin ? Q) Comprenez-vous que cela ne fonctionne pas ? D) Comprenez-vous que c'est pour cela que vous souffrez de ce sentiment ? 18. Démystifier le transfert permet aux patients de former de nouvelles prédictions plus adaptatives, mais ils ne reconsolident pas, et donc éliminent les anciennes prédictions inadaptées. Par conséquent, bien que les patients acquièrent des connaissances grâce aux interprétations de transfert, ils continuent à mettre en pratique d'anciens programmes d'action. Par conséquent, les interprétations de transfert doivent être répétées jusqu'à ce que les patients puissent les utiliser à leurs propres fins, idéalement tant que le passage à l'acte est en vigueur, et non après qu'ils puissent changer de cap (en utilisant de nouvelles prédictions plus adaptatives). C'est ce qu'on appelle « faire de l'exercice ». 19. Il faut beaucoup de temps pour automatiser de nouvelles prévisions. En neurosciences cognitives, il est courant de dire que la mémoire non déclarative est « difficile à apprendre et difficile à oublier ». C'est pourquoi la psychanalyse nécessite de nombreuses séances à haute fréquence. (Ceux qui veulent des traitements rapides doivent être conscients de la lenteur de l'apprentissage.) 20. Les nouvelles prévisions sont progressivement privilégiées par rapport aux anciennes parce qu'elles fonctionnent; ils satisfont leurs besoins émotionnels sous-jacents. Mais les anciens ne sont jamais détruits. C'est pourquoi nos patients peuvent reprendre leur chemin antérieur, surtout sous la pression des circonstances. 21. Ce qui précède: A) réconcilie notre théorie psychanalytique avec les données modernes de la neurophysiologie; B) nous permet d'expliquer la rationalité scientifique de la thérapie psychanalytique à d'autres collègues dans un langage accessible; C) ouvre la théorie et la thérapie psychanalytiques à la recherche et à l'amélioration scientifiques mesurées en cours. 22. Je comprends que la neuropsychanalyse se concentre principalement sur les idées élémentaires de Freud, mais il faut bien commencer quelque part. Et ces idées sont notre point de contact commun. Je suis également conscient que bon nombre des points que j'ai soulignés forment déjà les principes centraux de certaines approches post-freudiennes. Et ce n'est pas surprenant; nous utilisons ce qui fonctionne. Mais nous en savons maintenant beaucoup plus sur les raisons pour lesquelles ils fonctionnent.