Travailler Avec Un Symptôme Dans Une Approche Gestalt

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

L'approche psychosomatique est basée sur l'idée du lien entre le corps et le psychisme. L'existence de ce type de connexion était connue depuis très longtemps. Les philosophes grecs anciens ont déjà écrit à ce sujet, discutant de la nature de la maladie. Socrate dit qu'il n'y a pas de maladie corporelle en dehors de l'âme. Platon lui fait écho, affirmant qu'il n'y a pas de maladies séparées du corps et des maladies de l'âme. Tous deux croient que la maladie et la souffrance sont les conséquences d'une mauvaise pensée. La vraie cause de la maladie et de la souffrance est toujours une pensée, une fausse pensée. Le corps lui-même ne peut pas tomber malade - c'est juste un écran, une projection de conscience. Par conséquent, il ne sert à rien de rafistoler l'écran. La maladie n'est qu'une expression, une forme de « problème ». Ce n'est que l'occasion dont la vie profite pour nous dire que quelque chose ne va pas, que nous ne sommes pas qui nous sommes vraiment. Ces arguments des anciens philosophes contiennent des idées importantes sur le concept de personne en tant que système intégral unique, qui sont actuellement relancées dans le paradigme d'une approche holistique, à laquelle, comme vous le savez, appartient également la Gestalt-thérapie.

Dans la médecine traditionnelle moderne, l'idée d'un lien entre la psyché et le corps est présentée dans l'attribution d'un type de maladie distinct - psychosomatique. Ce sont des troubles dus à une cause psychologique, mais avec une manifestation somatique. Le cercle de ces maladies comprenait initialement sept formes nosologiques: asthme bronchique, hypertension, angine de poitrine, ulcère duodénal, rectocolite hémorragique, névrodermite, polyarthrite. Actuellement, ils sont déjà beaucoup plus nombreux. De plus, dans la classification internationale des maladies mentales CIM-10, on distingue les troubles somatoformes (axe F45) dont le nom même suggère qu'ils sont de forme somatique de manifestation, mais d'origine psychologique. Ceux-ci comprennent: un trouble somatisé, un trouble hypocondriaque et un certain nombre de dysfonctionnements autonomes somatoformes - système cardiaque et cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, système respiratoire, système génito-urinaire, etc. Comme on peut le voir dans le texte, les troubles psychosomatiques et somatoformes sont d'origine psychologique mais somatique sur présentation de plaintes. Leur particularité la plus importante est que les troubles somatoformes sont fonctionnels, ce qui permet de travailler avec eux de manière psychothérapeutique, tandis que les troubles psychosomatiques ont des modifications organiques de la part des organes et des méthodes médicales sont utilisées pour les traiter. Nous ne séparerons pas ces troubles, compte tenu de la nature générale de leur origine - psychogène, ce qui nous donne l'opportunité de travailler avec les deux pour appliquer la psychothérapie. De plus, nous n'utiliserons pas une division formelle de ces troubles selon le principe nosologique, mais parlerons de leurs manifestations spécifiques, considérant ces manifestations comme des symptômes psychosomatiques. Ainsi, dans le texte, nous n'appellerons symptôme psychosomatique que celui qui a un caractère psychogène.

Dans la tradition de l'approche Gestalt, les idées suivantes sur le symptôme psychosomatique se sont développées:

Un symptôme est une émotion arrêtée. L'émotion non manifestée devient destructrice au niveau corporel.

Le symptôme est la conséquence d'un stress émotionnel prolongé de faible intensité. Le symptôme transforme la situation d'aiguë en chronique.

Un symptôme est une forme convertie de contact, un facteur d'organisation dans le champ « organisme-environnement ». Tout symptôme était autrefois une adaptation créative, se transformant plus tard en un schéma stéréotypé et limitatif.

Un symptôme est une fusion de rétroflexion et de projection somatique d'expériences aliénées sur une partie spécifique du corps.

Face à un symptôme, la Gestalt-thérapeute adopte les stratégies suivantes:

- Holisme - idées sur l'intégrité et l'interdépendance a) mentale et somatique b) de l'organisme et de l'environnement;

- Phénoménologie - se référant au monde des phénomènes internes du client, à ses sentiments subjectifs à propos de ses problèmes et difficultés, lui permettant de les regarder à travers les yeux du client, de se référer à la soi-disant image interne de la maladie.

- Expérimentation - recherche active et transformation des modes d'interaction existants du client avec l'environnement afin d'obtenir une nouvelle expérience unique.

Dans les vues sur la formation d'un symptôme psychosomatique dans le cadre de l'approche Gestalt, une grande attention est accordée aux émotions: l'incapacité d'isoler et d'identifier les émotions et l'incapacité de les exprimer, de répondre. Par conséquent, le départ universel du processus pathogénique est le rejet de l'expérience. (V. O. Nemerinsky)

Normalement, le processus d'interaction d'une personne avec les figures du monde extérieur qui lui sont significatives se déroule dans la séquence suivante: sensation - émotion (sentiment) - objet du sentiment - réponse. Par exemple, "Je suis en colère contre ceci et cela." Comme vous le savez, le plus souvent, la base de la formation d'un symptôme psychosomatique est l'interdiction de l'agression.

En cas de violation de l'adaptation créative avec l'environnement, une interruption se produit dans l'un des maillons de la chaîne ci-dessus:

1. Sensation - insensibilité aux manifestations corporelles;

2. Émotion - manque de sentiments (alexithymie);

3. L'objet du sentiment - l'absence d'un objet pour exprimer des sentiments (introjects, interdictions. "Vous ne pouvez pas être en colère contre …")

4. Réagir - l'incapacité de réagir avec des sentiments (introjects, interdictions, traumatisme. "Vous ne pouvez pas montrer de la colère …").

À mon avis, le point de rupture dans cette chaîne - « sensation - sentiment - objet du sentiment - réponse » - est diagnostiquement significatif, puisqu'il détermine la stratégie de travail avec un symptôme.

Comme vous le savez, la thérapie commence par le diagnostic. Techniquement, dans le cas d'un symptôme psychosomatique, il s'agit de rechercher le maillon interrompu et de rétablir le fonctionnement normal de toute la chaîne. L'introjection (je ne peux pas, j'ai peur de n'avoir pas le droit) et la rétroflexion (se retourner contre soi) agissent comme des mécanismes d'interruption. La réaction des émotions devient impossible et leur énergie choisit son propre corps (projection sur l'organe) comme objet de réaction. Il n'y a pas de contact avec un objet réel. Le sentiment 1) ne remplit pas la fonction de contact 2) détruit son propre corps, accumulant, exprimé en tension corporelle, la douleur. Au fil du temps, cette méthode de contact devient habituelle, stéréotypée et la douleur d'aigu à chronique. C'est ainsi que survient la maladie psychosomatique.

Une caractéristique importante du symptôme psychosomatique est la situation d'impossibilité décrite dans la littérature, dans laquelle deux tendances opposées se bloquent et la personne est paralysée. De ce fait, le symptôme s'avère être une sorte de valve d'économie qui permet de canaliser l'énergie inexprimée. Le plus souvent, dans mon travail, j'ai dû faire face à l'existence d'émotions telles que la culpabilité et la colère en même temps. L'existence simultanée de ces émotions ne permet à aucune d'entre elles de se manifester pleinement. Les sentiments de culpabilité ne peuvent pas être vécus intensément à cause des sentiments de colère, tandis que la manifestation de la colère est bloquée par des sentiments de culpabilité. C'est la situation du « clinch », dans laquelle la seule issue possible est l'émergence d'un symptôme psychosomatique. Cela n'arrive pas dans le cas où l'on a affaire non pas à un client psychosomatique, mais à un client névrosé ou borderline, où l'un des pôles sera clairement représenté, tandis que l'autre est bloqué. En particulier, un client avec une organisation névrotique exprimera un pôle de culpabilité, une limite - l'agressivité.

Puisqu'un symptôme est une fusion de l'introjection, de la rétroflexion et de la projection somatique, alors travailler avec lui consiste à l'amener à la frontière du contact et à travailler avec ces mécanismes d'interruption du contact.

La tâche de la thérapie dans ce cas sera de créer une opportunité pour le déploiement de la rétroréflexion et de mener l'action à son terme, au moins symboliquement.

On distingue ici les phases de travail suivantes:

1. Conscience des sensations. (Quelle est cette sensation, où est-elle localisée ? Par exemple, retenir sa respiration…)

2. Prise de conscience du sentiment refoulé. (Quel sentiment contient cette sensation ? Par exemple, "retenant mon souffle, j'ai peur…").

3. Prise de conscience du destinataire du sentiment. (À qui s'adresse ce sentiment ? Par exemple, "c'est mon sentiment pour…", "Je le sens quand…").

4. Conscience de l'introject, de l'interdit (Comment le client s'arrête-t-il exactement ? Qu'est-ce qui viole la spontanéité, dans quelle mesure est-il conscient de l'interdit ? Par exemple, « Que se passe-t-il si vous exprimez cela ? »).

5. Réponse (Au début, au moins mentalement. « Qu'est-ce que j'aimerais faire, disons ? »).

6. Conscience de vous-même avec ce sentiment. ("Qu'est-ce qui t'est arrivé quand tu as dit ça?", "Qu'en penses-tu?")

Le schéma de travail utilisé dans l'approche Gestalt - " sensation - sentiment - objet du sentiment - réponse ", à mon avis, explique la division de tous les troubles psychogènes en troubles psychosomatiques et névrotiques utilisés dans la systématique médicale moderne. C'est dans le premier cas que l'on peut parler de symptômes psychosomatiques, où les problèmes au niveau corporel agissent comme cibles. Dans le second cas, il s'agit d'une symptomatologie du niveau névrotique, affectant davantage les sphères végétative et mentale. En particulier, pour les troubles du niveau psychosomatique, une interruption des premier et deuxième maillons de la chaîne considérée - "sensation - sentiment" sera typique. Et ici, il devient clair pourquoi un phénomène tel que l'alexithymie est caractéristique des troubles psychosomatiques (mais pas des troubles névrotiques). L'alexithymie, comme vous le savez, est l'incapacité du patient à trouver des mots pour exprimer ses sentiments. Et ici ce n'est pas un petit vocabulaire, mais une faible différenciation des émotions (voir le concept de différenciation de Bowen), qui conduit en fait à ce genre d'insensibilité. Et si pour les troubles somatoformes, la sensibilité aux sensations est encore possible, et dans certains cas même une hypersensibilité à celles-ci (par exemple, pour les troubles hypocondriaques), alors pour les troubles du cercle psychosomatique lui-même, l'inaccessibilité est déjà caractéristique. En médecine et dans la vie, des exemples d'une telle insensibilité aux signaux corporels sont assez typiques, lorsque le patient, jusqu'à son admission à l'hôpital avec un problème grave (par exemple, une crise cardiaque ou un ulcère perforé), ne se plaignait pas de sa santé. Quant à l'éventail des troubles névrotiques, on sait qu'ils ne sont pas caractérisés par l'alexithymie. Dans ce cas, l'échec se produit dans la section "objet du sentiment - réponse". Ici, les difficultés du client surviennent non pas dans l'absence de sentiments, mais dans l'impossibilité de détecter le vecteur de sa direction et de s'y adresser.

Compte tenu de ce qui précède à propos d'un symptôme psychosomatique, l'algorithme suivant pour travailler avec lui peut être présenté:

1. Une indication claire du symptôme qui se manifeste le plus souvent par des plaintes de douleur, un dysfonctionnement d'organes et de systèmes spécifiques.

2. Prise de conscience de l'identité de la personnalité et du symptôme (idée d'intégrité): « Le symptôme, c'est moi… ». Ici, la transformation d'une projection partielle en une projection totale s'opère par identification au symptôme. En même temps, le client manifeste et expérimente les qualités, les désirs et les sentiments projetés.

3. Apporter un symptôme à la frontière du contact, un texte au nom d'un symptôme: « Je suis un mal de tête… » (idée de phénoménologie): « Raconte, dessine, montre ton symptôme… ». Dès que le symptôme atteint la frontière du contact, il cesse d'être statique, commence à bouger.

4. Analyse du symptôme comme message:

a) quels besoins et expériences sont « figés » dans ce symptôme ? A qui s'adressent ces mots ?

b) Pourquoi ce symptôme. De quoi garde-t-il, de quelles actions, expériences sauve-t-il ? Un symptôme en gestalt-thérapie est considéré comme un moyen d'autorégulation, une forme particulière de contact. Il s'agit le plus souvent d'une manière indirecte, « racketteuse », de satisfaire un besoin.

5) Rechercher un autre moyen, direct, plus efficace de satisfaire le besoin (idée de l'expérience).

6) Assimilation, test de vie.

Au stade du travail avec un symptôme à la frontière du contact, l'utilisation de techniques de dessin est assez efficace. Considérons les possibilités du dessin en travaillant avec un symptôme.

Un dessin est ce qui est à la frontière du contact, appartient à la fois à l'intérieur et à l'extérieur.

Les plus du dessin:

- le client s'exprime plus librement (ses peurs, ses idées, ses fantasmes) (« je ne suis pas un artiste »);

- le monde des sentiments s'exprime plus facilement à travers la couleur, les peintures que les mots (ceci est particulièrement important pour les alexithymiques);

- le dessin est moins contrôlé par l'esprit;

- le dessin est un appel à une expérience antérieure de l'expression de soi. Il est plus émotif et moins organique dans les normes sociales que la parole;

- c'est un processus de création directe, un changement dans le monde ici et maintenant;

- il s'agit d'une action qui vous permet de réaliser vos désirs et sentiments sous une forme symbolique;

- le champ d'image vous permet de créer un espace spécial que le patient contrôle, peut changer;

- la maladie (symptôme) est à la frontière du contact sous la forme d'une expression métaphorique du problème.

Dessiner une maladie (symptôme) permet de mettre en évidence la figure de la maladie, de la sortir de soi et d'explorer le contexte et l'interaction dans lesquels elle existe.

Travailler avec un dessin permet au client d'opérer avec un symptôme, d'en prendre conscience et de le changer: étant dessiné, il devient conscient, compréhensible. Son expérience contribue à l'intégration du client.

L'espace de dessin est ce sur quoi le client se projette lorsqu'il dessine. Les éléments de l'image sont considérés comme faisant partie du « je » d'une personne. Ainsi, en créant un dessin, le client crée un modèle de son monde intérieur, un modèle saturé de symboles et d'images. En travaillant avec les images du dessin, le client travaille en quelque sorte avec lui-même et les modifications qu'il apporte au dessin se produisent également dans son projet intérieur (client). Dans le processus de création d'une image, nous projetons, prenons quelque chose de nous-mêmes, donc. c'est déjà un travail de rétroréflexion, le sentiment a déjà été projeté, il est devenu extérieur, exprimé, défini, accessible à l'analyse, à la recherche d'un objet vers lequel il est dirigé.

Voici le même schéma thérapeutique: sensation - sentiment - objet - expression - intégration, mais les deux premiers maillons sont déjà représentés dans le dessin.

Comme techniques spécifiques pour travailler avec un symptôme à l'aide d'un dessin, vous pouvez suggérer ce qui suit:

Dessinez votre symptôme. Identifiez-vous avec lui et inventez une histoire en son nom. Qui est-il? Pour quelle raison? Quelle est son utilisation ? quels sentiments exprime-t-il ? À qui?

- Dessinez le père et la mère de différentes couleurs

- Dessinez-vous de différentes couleurs (voir ce qu'il a pris de la couleur du père et de la couleur de la mère)

- Mettez en surbrillance les organes malades dans une couleur différente

- Explorez votre dessin en binôme (la mère est l'image du monde, le père est le chemin de l'action)

- Dessinez votre corps (avec un simple crayon)

- Dessinez une carte des émotions à côté (en couleur) - joie, tristesse, sexualité …

- placez-les sur le dessin du corps (où est-ce que c'est sorti ?)

- Dessine ton corps

- Enquêter par paires sur ce qui est mieux dessiné, ce qui est pire ? (Nous connaissons inégalement notre corps. Nos organes ont des valeurs différentes pour nous. Nous prenons soin de quelque chose de mieux).

Un autre point important dans le travail avec un symptôme est sa signification symbolique. Un symptôme est un signe, un message interpersonnel contenant une information symbolique. Dans une plus large mesure, cette approche est caractéristique de la thérapie d'orientation psychanalytique. Le symptôme est considéré comme un message symbolique crypté, à la fois comme un mystère et comme une solution au problème. La tâche du thérapeute dans ce cas est de résoudre ce mystère du symptôme. Pour cela, le thérapeute d'orientation psychanalytique utilise une certaine connaissance théorique des significations attribuées aux organes et parties du corps problématiques. Ainsi, par exemple, la maladie cardiaque est associée à une hostilité non réalisée ou à un besoin non satisfait de contrôle du pouvoir sur la situation, l'ulcère gastroduodénal est associé à un besoin inacceptable d'auto-perception du besoin de protection et de patronage, etc. approche, à mon avis, a un inconvénient important, l'essence qui dans l'utilisation de valeurs universelles basées sur l'expérience humaine commune, attribuée à un organe spécifique, une partie du corps. Une telle polyvalence ignore souvent l'expérience d'un individu, l'histoire personnelle d'une personne. Le contenu psychologique d'un symptôme est d'ailleurs subjectif. Ainsi, l'utilisation de jokers peut être justifiée au stade de l'avance d'une hypothèse qui nécessite une vérification dans un travail ultérieur avec le client. Dans la pratique, j'ai rencontré des cas qui contredisent les significations universellement attribuées à tel ou tel organe. Par exemple, un symptôme tel que la douleur dans les mâchoires due à des dents serrées au réveil a traditionnellement été interprété comme une agressivité supprimée. En réalité, derrière cela, il y avait l'état d'esprit pour parvenir à un résultat, malgré les difficultés et les problèmes, surmonter les résistances, littéralement "serrer les dents". La véritable signification du symptôme n'est devenue claire que dans le contexte de la familiarisation avec l'histoire personnelle du client. Ainsi, la signification symbolique d'un symptôme doit être complétée par le principe de contextualité.

Comment déterminer que nous avons affaire à un client psychosomatique ? Ici il faut distinguer, d'une part, la pathologie somatique et mentale, d'autre part. Quant à l'hypothèse d'un problème de niveau somatique, il est préférable de proposer au client de se soumettre à un examen dans un établissement médical selon le profil de ses plaintes. L'absence de pathologie organique de la part de l'organe problématique permettra d'exclure une pathologie de nature somatique. Même si, en général, la situation de l'orientation initiale vers un psychologue, et non vers un professionnel de la santé, me semble à l'heure actuelle fantastique. Avant qu'un client psychosomatique ne vienne vous voir (si jamais), il fait le tour d'un grand nombre de médecins et d'institutions médicales. Et ici, à mon avis, le problème de la faible culture psychologique et, par conséquent, un large champ d'activité pour l'éducation psychologique est pertinent.

Au final, je voudrais dire que travailler avec un symptôme psychosomatique revient toujours à travailler avec toute la personnalité. Il s'agit d'une pénétration dans la vie du client par la porte de derrière, puisqu'un tel travail commence d'abord « sur le symptôme », et puis il faut tout de même travailler « sur la vie ». Et ce travail n'est jamais rapide.