Paradoxes Du Corps Et De La Psyché. Troubles Somatoformes

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

PARADOXES DE LA PSYCHE ET DU CORPS. TROUBLES SOMATOFORMES

Les stress, les situations de conflit, les événements désagréables de la vie nécessitent en réalité qu'une personne ait une capacité particulière à répondre correctement aux stimuli.

Mais tout le monde n'y parvient pas et l'armée de patients somatiques est constamment reconstituée avec des patients mystérieux présentant diverses plaintes de symptômes prononcés qui aggravent fortement la qualité de vie, mais ne peuvent s'expliquer par la présence d'une pathologie somatique significative identifiée.

La maladie corporelle comme manifestation d'une névrose refoulée dans le "subconscient"

Jusqu'à 50% des patients qui se tournent vers des thérapeutes, cardiologues, neurologues et autres spécialistes n'ont pas de véritable pathologie somatiquement explicable sur la base des résultats d'un examen objectif, ainsi que d'études de laboratoire et instrumentales.

Le défi diagnostique est l'absence de pathologie somatique et la présence de signes d'un trouble mental - anxiété, dépression, hypocondrie. Pour de tels cas, la CIM-10 a une rubrique F45 - troubles somatoformes.

F45.0 Trouble de somatisation

Les principales caractéristiques sont des symptômes physiques nombreux, récurrents, évoluant fréquemment, survenant sur au moins deux ans. La plupart des patients ont une histoire longue et complexe de contacts avec les services de soins primaires et spécialisés, au cours desquels de nombreux tests inefficaces et manipulations diagnostiques stériles peuvent avoir été effectués.

Les symptômes peuvent affecter n'importe quelle partie du corps ou du système organique. L'évolution de la maladie est chronique et instable et est souvent associée à une altération du comportement social, interpersonnel et familial. Les exemples de symptômes de courte durée (moins de deux ans) et moins prononcés doivent être classés comme trouble somatoforme indifférencié (F45.1).

Sous-rubriques du groupe "Troubles somatoformes"

La rubrique comprend également le trouble hypocondriaque, le trouble autonome somatoforme, le trouble somatoforme douloureux, la neurasthénie.

F45.2 Trouble hypocondriaque Désigne somatoforme, bien qu'en réalité il se rapproche d'un trouble social

Elle se manifeste par l'inquiétude persistante du patient face à la suspicion d'une maladie évolutive sévère ou de plusieurs maladies. Le patient a des plaintes somatiques persistantes ou une anxiété persistante à propos des symptômes.

La principale caractéristique distinctive est que le patient ne cherche pas à soulager sa souffrance, mais cherche la confirmation de son innocence par le diagnostic.

F45.3 Dysfonction autonome somatoforme

Ce sous-titre est particulièrement pertinent pour la pratique neurologique. La symptomatologie présentée est similaire à celle qui survient lorsqu'un organe ou un système d'organes est endommagé, principalement ou complètement innervé et contrôlé par le système nerveux autonome: les systèmes cardiovasculaire, digestif, respiratoire et génito-urinaire.

Les symptômes sont généralement de deux types, dont aucun n'indique une violation d'un organe ou d'un système particulier.

Premier type - il s'agit de plaintes basées sur des signes objectifs de tension végétative, tels que des palpitations, des sueurs, des rougeurs, des tremblements et des expressions de peur et d'inquiétude face à un éventuel trouble de santé.

Deuxième type - ce sont des plaintes subjectives de nature non spécifique ou variable, telles que des douleurs fugaces dans tout le corps, une sensation de chaleur, de lourdeur, de fatigue ou de ballonnement, que le patient associe à tout organe ou système organique.

Les manifestations de ce trouble ont été décrites comme la névrose cardiaque, le syndrome de Da Costa (insuffisance cardiaque transitoire aiguë chez les soldats), la gastronévrose.

F45.4 Trouble douloureux somatoforme persistant

La plainte principale est une douleur persistante, sévère, atroce qui ne peut être pleinement expliquée par un trouble physiologique ou une maladie physique et qui survient en lien avec des conflits émotionnels ou des problèmes psychosociaux, ce qui permet de les considérer comme la cause étiologique principale. Les plaintes entraînent généralement une augmentation notable du soutien (compassion) et de l'attention de nature personnelle ou médicale. La douleur de nature psychogène survenant au cours d'un trouble dépressif ou d'une schizophrénie ne peut être attribuée à cette rubrique.

L'attitude envers la douleur somatiquement inexpliquée en tant que trouble somatoforme provoque souvent des désaccords parmi les neurologues, qui ont néanmoins tendance à rechercher la cause dans le dysfonctionnement de l'innervation. Mais du point de vue des psychiatres, c'est la douleur qui aide une personne à supporter l'anxiété. Des exemples typiques sont la céphalée de tension (diagnostic neurologique G44.2) et la fibromyalgie, qui sont principalement des troubles anxieux avec des sensations douloureuses secondaires.

F48.0 Neurasthénie

Elle peut être caractérisée comme une anxiété personnelle (constitutionnelle), se manifestant par des symptômes somatiques. Il existe deux principaux types de troubles, qui se chevauchent largement. La principale caractéristique du premier type est les plaintes de fatigue accrue après un effort mental, qui est souvent associée à une légère diminution des performances ou de la productivité dans les activités quotidiennes. La fatigue mentale est décrite par le patient comme un événement désagréable de distraction, d'affaiblissement de la mémoire, d'incapacité à se concentrer et d'inefficacité de l'activité mentale.

Dans un autre type de trouble, l'accent est mis sur le fait de se sentir physiquement faible et épuisé même après un effort minimal, accompagné d'une sensation de douleur musculaire et d'incapacité à se détendre (« épuisement de la vitalité »).

Les deux types de troubles sont caractérisés par un certain nombre de sensations physiques désagréables courantes telles que des étourdissements, des céphalées de tension et une sensation d'instabilité générale.

Les caractéristiques communes sont également l'anxiété liée au déclin des capacités mentales et physiques, l'irritabilité, la perte de la capacité de profiter, ainsi qu'une dépression et une anxiété légères. Le sommeil est souvent perturbé dans ses phases précoce et intermédiaire, mais la somnolence diurne peut également être prononcée.

Peut-on suspecter la présence d'un trouble somatoforme dès les premières étapes de la prise en charge du patient en pratique réelle, ou sont-ils voués à une recherche diagnostique longue et épuisante ?

En pratique clinique, le terme "troubles fonctionnels" est largement utilisé - il est familier à de nombreux spécialistes et implique la présence de troubles qui ne s'expliquent pas par des modifications morphologiques spécifiques des organes et des systèmes.

Les troubles fonctionnels les plus connus incluent le syndrome du côlon irritable (SCI), les douleurs chroniques du bassin et du bas du dos, la fibromyalgie - douleurs musculo-squelettiques intenses sans causes objectives.

Envoyer de tels patients à un psychiatre serait logique, mais ce n'est pas toujours le cas.

Pendant ce temps, la liste des conditions dans lesquelles la composante psychologique peut jouer un rôle de premier plan et qui peuvent être éliminées en corrigeant les symptômes du spectre dépressif ou anxieux est beaucoup plus longue:

- en gastro-entérologie - en plus du SII, dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle);

- en gynécologie - arthropathie pelvienne, syndrome prémenstruel, douleur pelvienne chronique;

- en rhumatologie - fibromyalgie, douleurs dans le bas du dos;

- en cardiologie - angine de poitrine atypique (syndrome cardiaque X);

- en pneumologie - syndrome d'hyperventilation;

- dans la pratique des thérapeutes - syndrome de fatigue chronique;

- en neurologie - céphalées de tension, crises pseudoépileptiques;

- en dentisterie et chirurgie faciale - dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire, douleur faciale atypique;

- en pratique ORL - Globus pharyngeus (sensation de boule dans la gorge);

- en allergologie - sensibilité chimique multiple, etc.

Sont également décrites des formes psychogènes d'aérophagie, de toux, de diarrhée, de dysurie, de hoquet, de respiration profonde et rapide, de mictions fréquentes, de pylorospasme.

PORTRAIT PSYCHOLOGIQUE D'UN PATIENT

Un tel patient montre généralement un mépris ou un déni des causes psychologiques (personnelles et interpersonnelles) et microsociales de la souffrance « physique ».

Il est absolument convaincu de la nature organique des symptômes et fait preuve d'irritabilité ou de méfiance lorsqu'il tente de dissuader ou de présenter des preuves de l'absence de causes somatiques du trouble (résultats d'examens, tests). Cela conduit souvent à la perte de contact avec le médecin et à la poursuite de la recherche d'un meilleur spécialiste ou de méthodes d'examen plus fiables.

La caractéristique principale est la présentation répétée de plaintes de symptômes somatiques en même temps que des demandes insistantes d'examens médicaux, malgré des résultats négatifs répétés et des assurances des médecins que les symptômes ne sont pas de nature somatique.

Si un tel patient souffre d'une véritable maladie physique, ils n'expliquent pas la nature et la gravité des symptômes ou la souffrance qui y est associée.

Les caractéristiques psychologiques générales des patients atteints de diverses maladies somatoformes sont les suivantes:

présentation biaisée des antécédents médicaux;

exagération et dramatisation maximales des phénomènes testés;

négligence ou déni des causes psychologiques (personnelles et interpersonnelles) et microsociales de la souffrance « physique »;

conviction absolue de la nature organique de la souffrance;

difficultés de réponse émotionnelle à la fois dans la vie quotidienne et dans les relations avec les autres à propos de la maladie;

irritabilité excessive envers les autres.

Malheureusement, lors du diagnostic, les médecins du profil somatique ignorent souvent l'existence des rubriques F40-F48 (troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes) et utilisent des définitions qui n'existent pas dans la CIM, par exemple, le " syndrome de fatigue chronique" populaire parmi les médecins

En attendant, il existe des termes assez précis pour désigner l'état d'un tel patient: dysthymie (neurasthénie sous-seuil F48) (anxiété personnelle).

Le paradoxe est que le patient est envoyé chez un psychiatre en dernier et dans tous les cas similaires, nous avons affaire à des causes biopsychosociales interdépendantes du trouble.

La transformation d'une anxiété pressentie indéfinie en sensations somatoformes est généralement associée à un système fonctionnel constitutionnellement faible (locus minoris resistentiae).

Le point commun à ces états (quels que soient les organes et les systèmes dans lesquels le patient éprouve un malaise) est la détresse psychologique - le bouleversement d'une personne, qui agit à la fois comme cause et conséquence, en règle générale, non exprimé ou non détecté dans la pratique primaire.

Et la symptomatologie spécifique est déterminée par les traits de personnalité prémorbides et la proportion de traitement émotionnel / cognitif et dépend beaucoup du niveau d'intelligence et d'éducation du patient. Plus le niveau des deux est élevé, plus les plaintes sont diverses et complexes, plus le diagnostic différentiel est difficile.

La reconnaissance et la thérapie des somatoformes ne réussissent que lorsque le travail des psychologues et des psychiatres est intégré au système de services somatiques.

Dans ce cas, le traitement nécessaire peut être prescrit en tenant compte des préférences du patient. En coopération avec un psychothérapeute, le psychiatre suggère la possibilité de clarifier le schéma thérapeutique, de réaliser des mesures psychothérapeutiques et de réadaptation spécialisées.

Ainsi, le patient évitera longtemps de marcher dans un cercle vicieux avec des visites chez de nombreux spécialistes - cardiologues, neurologues, gastro-entérologues, rhumatologues et autres médecins, essayant de trouver la cause de la douleur, du malaise, de la diminution et même de la perte de capacité de travail.

Cela réduira considérablement le coût des procédures diagnostiques et thérapeutiques inutiles.

Bien cordialement, vœux de santé et de foi en votre potentiel, Victoria Tanaylova

Psychologue systémique, psychogénéticienne, experte en stratégies efficaces pour surmonter la crise et la maladie grâce à l'activation de l'état de conscience ressource

Tél. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, télégramme) skype tanaylova3