2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45
Et voici le post promis précédemment sur la recherche médicale sérieuse.
Récemment, Pabmed a publié une méta-analyse de l'efficacité comparative de différents traitements pour les troubles anxieux. Essai contrôlé randomisé, tous les cas. Au total, près de 40 000 patients y ont participé. Trois « diagnostics » ont été étudiés: le trouble panique, le trouble d'anxiété généralisée et la phobie sociale. Évalué et comparé l'efficacité de plusieurs options de traitement médicamenteux et de différentes techniques « psychologiques ».
Entre autres choses, en résumant les résultats dans la publication de Pabmed, il y avait la phrase suivante: « Les SE pré-post pour les psychothérapies ne différaient pas des pilules placebo; ce résultat ne peut pas être expliqué par l'hétérogénéité, le biais de publication ou les effets d'allégeance » (c). En la voyant, certains individus agités atteints de trouble déficitaire de l'attention ont commencé à s'exclamer joyeusement en majuscules: je savais que je croyais, j'espérais - la psychothérapie est inefficace, tout cela n'est qu'un canular, l'effet est comme un placebo… Dites « qui douterait » (c).
Depuis que ces cris enthousiastes ont commencé à se disperser dans les rediffusions sur le réseau, même à travers les pages de personnes assez sérieuses liées à la fois à la science et à la médecine, je considère qu'il est nécessaire d'analyser en détail l'essence de la recherche menée. Car le sujet est intéressant, et beaucoup de travail a été fait par les chercheurs afin de simplement parcourir le texte avec leurs yeux, sans se soucier d'essayer de comprendre l'essentiel de ce qui a été écrit. Mais cette essence peut être assez inattendue pour quelqu'un qui lit par inattention>: 3
Dans les premières lignes, il y a un peu de scepticisme obligatoire. La publication dans Pabmed est ce qu'on appelle le résumé, seuls de brefs résultats y sont indiqués et c'est tout. Il n'y a pas de description des méthodes de recherche et d'autres détails importants dont dépend l'interprétation des résultats.
Par exemple, il n'y a pas de description du tableau clinique exact des troubles anxieux. Accepter d'évaluer l'efficacité de la thérapie:
- une personne éprouvant un malaise psychologique face à de grandes foules de personnes dans les transports en commun ou dans une foule…
-l'agarophobe qui est en panique s'il faut franchir le seuil de sa maison…
- pour un schizophrène terry persécuté qui panique et craint que d'énormes orangs-outans du futur avec des lasers à la main le poursuivent en ce moment sur les toits des maisons…
Ce sont trois grandes différences, bien que le trouble anxieux puisse être diagnostiqué dans les trois options. Dans les trois options, l'efficacité des mêmes techniques sera complètement différente - et cela ne provoque aucune surprise, nous traînons. Il devrait en être ainsi.
Il n'y a pas de description d'un indicateur universel d'efficacité et d'une méthode de calcul pour différentes méthodes de thérapie.
Il n'y a pas non plus de description détaillée de la méthodologie de recherche, c'est-à-dire, par exemple, on ne sait pas comment les chercheurs ont formulé et défini le "placebo psychologique" - oui, ils ont un indicateur similaire dans la publication.
Mais - chu ! Je ne veux pas que le message ressemble à une tentative de le justifier en cherchant un point dans l'œil de quelqu'un d'autre. Oui, il n'est pas clair dans le résumé quelles conditions ont été examinées (la forme de la clinique, l'intensité de la sévérité de l'anxiété, etc.), on ne sait pas exactement comment l'analyse a été effectuée et selon quels critères. C'est un moment de scepticisme obligatoire. Prenons comme axiome que cette étude a été organisée correctement, que les indicateurs ont été formulés de manière précise et fiable et que les méthodes étaient parfaitement cohérentes avec la clinique.
Ainsi, les chercheurs ont évalué l'efficacité de la thérapie. Pour cela, l'indicateur universel « taille d'effet » (ci-après ES) a été utilisé.
Les indicateurs de l'efficacité du traitement des troubles anxieux sont les suivants:
ES des inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine = 2, 25
ES des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine = 2,09
ES des benzodiazépines = 2,15
ES des antidépresseurs tricycliques = 1,83
Psychothérapie cognitive de pleine conscience ES = 1,56
ES "détente" (pas d'explication, comprenez ce que vous voulez) = 1, 36
ES de psychothérapie cognitivo-comportementale individuelle = 1,30
ES de psychothérapie cognitivo-comportementale de groupe = 1, 22
Thérapie psychodynamique ES = 1, 17
ES de psychothérapie impersonnelle à distance (par exemple, correspondance psychothérapeutique sur Internet) = 1, 11
ES méthode de traitement des traumatismes émotionnels à l'aide des mouvements oculaires Francine Shapiro = 1, 03
ES de la thérapie interpersonnelle (interpersonnelle) = 0,78
ES combinaison de psychothérapie cognitive et de « drogues » (c'est-à-dire des médicaments sans préciser lesquels) = 2, 12
ES de "exercice" (quoi que cela signifie) = 1,23
ES du placebo médicamenteux = 1,29
ES psychologique placebo = 0,83
Listes d'attente ES = 0,20
Ce sont en fait tous les principaux nombres qui peuvent être comparés et analysés.
À partir de ces données, on peut voir que la psychothérapie cognitive réellement individuelle est plus efficace qu'un placebo médicamenteux et que la thérapie de groupe est légèrement inférieure à l'efficacité d'un placebo médicamenteux.
Mais rappelons-nous un instant ce qu'est un placebo médicamenteux. L'« effet placebo » fait référence à la situation où, au cours de la recherche médicale, les patients sont tranquillement nourris avec des tétines - et les patients vont encore mieux. C'est-à-dire que le patient du groupe témoin est sûr qu'il est traité avec de vrais médicaments, comme tout le monde, mais ils lui donnent secrètement une tétine. Placebo. Ceci est fait avec des patients dans des groupes de contrôle pour comparer le résultat du traitement médicamenteux et du non-traitement.
L'effet placebo est un effet psychologique prononcé. Un exemple classique, lorsque les patients du groupe 1 reçoivent une tétine d'une infirmière laide, en colère, grossière et toujours agacée, et que les patients du groupe 2 reçoivent une tête gentille et souriante. branche. L'infirmière vous fait grossièrement boire et montrer votre langue, et le chef du service parle des réalisations de la médecine et décrit la tétine donnée comme le remède le plus récent, unique et très efficace. Et dans le deuxième groupe, l'effet placebo est significativement plus élevé que dans le premier.
Lorsqu'une personne reçoit un médicament placebo, elle est sûre qu'elle participe à l'étude du médicament, et à une nouvelle (la personne a été prévenue, elle a signé un consentement à participer). Une personne est convaincue qu'elle est entièrement traitée avec les derniers médicaments, toutes les conditions, tout autour, toutes les activités, actions, l'environnement - indiquent exactement cela. Et sa conviction l'aide à se remettre. Ce n'est rien de plus qu'un élément de "suggestion", c'est-à-dire un élément d'influence psychothérapeutique.
Ainsi, le cri enthousiaste « L'EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE ÉTAIT LA MÊME EFFICACITÉ DU PLACEBO MÉDICINAL » prend tout son sens « L'EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE ÉTAIT LA MÊME EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE ». Applaudissons ces gens qui lisent en diagonale et, en sortant quelques mots de leur contexte, se ridiculisent ^ _ ^
Les chercheurs ont délibérément séparé le placebo médicamenteux du placebo psychologique (peu importe comment ils définissent ce dernier, mais le scepticisme était plus élevé).
Si vous lisez attentivement et travaillez dur pour comprendre ce qui est écrit dans le résumé de la méta-analyse, nous obtenons les conclusions suivantes:
-l'efficacité de la pharmacothérapie est supérieure à l'efficacité de la psychothérapie, surtout lorsqu'il s'agit de clinique généralisée de troubles psychiatriques
- l'efficacité de la psychothérapie cognitive est 1,5 à 2 fois supérieure à l'efficacité du "placebo psychologique". Le traitement médicamenteux est également environ une fois et demie plus efficace que le placebo médicamenteux.
- l'efficacité totale de la psychothérapie cognitive et de la pharmacothérapie dépasse presque toutes les méthodes isolées en termes d'efficacité.
- l'efficacité de la psychothérapie cognitive est significativement plus élevée par rapport à la méthode Shapiro et à la psychothérapie interpersonnelle (interpersonnelle)
Si ces conclusions sont exprimées dans un langage humain simple:
- Dans les cas graves, les médicaments fonctionnent mieux que la psychothérapie.
- La psychothérapie est prouvée efficace.
- La psychothérapie et les médicaments valent mieux ensemble que séparément.
- Moins il y a de "danse avec un tambourin", plus la psychothérapie est efficace. Plus il y a de danses, moins il y a de résultat.
Et maintenant, avec votre main sur le cinquième espace intercostal à gauche, dites-moi: ces conclusions se sont-elles avérées être une nouvelle pour vous, ou avez-vous deviné quelque chose comme ça auparavant ?)))
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