Qu'est-ce Que Le Trouble Déficitaire De L'attention

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Les problèmes de concentration sont un véritable fléau de la société moderne: de plus en plus de personnes se plaignent d'une fatigue rapide, d'une distraction et d'une incapacité à se concentrer sur une tâche importante. Cela peut être à la fois une conséquence du multitâche et de la surcharge d'informations, et une manifestation d'un trouble mental spécifique - le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. La théorie et la pratique ont essayé de comprendre ce qu'est le TDAH et comment y faire face

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité révèle toutes les faiblesses de la psychiatrie en tant que science: il est difficile de trouver un trouble plus controversé, vague et mystérieux. Premièrement, il existe un risque élevé d'erreur de diagnostic, et deuxièmement, les scientifiques se demandent toujours s'il s'agit d'une maladie ou d'une variante de la norme - et s'il s'agit toujours d'une maladie, alors si le TDAH peut être considéré comme un diagnostic à part entière. ou est-ce juste un ensemble de symptômes, peut-être pas unis par une seule raison.

L'histoire des études sur le trouble déficitaire de l'attention (qui n'a reçu son nom actuel que dans la seconde moitié du XXe siècle) a commencé en 1902, lorsque le pédiatre Georg Frederic Still a décrit un groupe d'enfants impulsifs et peu absorbants d'informations et a émis l'hypothèse que de tels le comportement n'est pas associé à un retard de développement. L'hypothèse a été confirmée plus tard - bien que le médecin n'ait pas pu expliquer les raisons de ce phénomène. 25 ans plus tard, un autre médecin, Charles Bradley, a commencé à prescrire de la benzédrine, un psychostimulant dérivé des amphétamines, aux enfants hyperactifs. Les stimulants se sont avérés très efficaces, même si encore une fois, pendant longtemps, les médecins n'ont pas pu comprendre le mécanisme de leur effet sur les patients. En 1970, le psychiatre américain Conan Kornecki a d'abord émis l'hypothèse que la maladie pourrait être associée à de faibles niveaux de certains neurotransmetteurs dans le cerveau et que des médicaments similaires contribuent à l'augmenter. L'American Psychiatric Association n'a proposé les premières méthodes de diagnostic du syndrome qu'en 1968, et en Russie, elle n'a commencé à en parler que dans la seconde moitié des années 1990 - et ensuite sans grand enthousiasme.

L'attitude méfiante à l'égard de ce sujet est compréhensible: l'étude du TDAH et l'élaboration de critères de diagnostic s'accompagnent de scandales depuis les années 1970 - les créateurs de l'ouvrage de référence américain DSM-4 ont été accusés d'avoir provoqué toute une épidémie de surdiagnostic chez les enfants et les adolescents. Certains médecins et parents ont choisi la médication comme voie de moindre résistance: il était plus facile de bourrer les enfants difficiles de médicaments que de faire face à leurs particularités par des méthodes pédagogiques. De plus, les drogues de type amphétamine prescrites aux enfants actifs et incontrôlables migraient parfois dans l'arsenal de leurs femmes au foyer: les stimulants donnaient de la force et aidaient à faire face aux tâches ménagères (l'histoire d'horreur la plus spectaculaire sur ce à quoi conduit l'abus domestique de telles drogues est la histoire de la mère protagoniste de Requiem for a Dream). De plus, les critères de diagnostic de la maladie ont changé plusieurs fois, ce qui a également provoqué une vague de critiques. En conséquence, le trouble déficitaire de l'attention a été gravement discrédité et a été pendant un certain temps inclus dans le top des « maladies inexistantes ».

Néanmoins, l'expérience des psychiatres a montré que le problème, peu importe comment on le classe, existe toujours: un certain pourcentage de la population éprouve des difficultés liées à une mauvaise concentration, une incapacité à s'organiser, l'impulsivité et l'hyperactivité. Souvent, ces caractéristiques persistent à l'âge adulte et se manifestent suffisamment pour créer chez une personne (en particulier une ambitieuse) de graves problèmes à l'école, au travail et dans la vie personnelle. Mais généralement, le trouble est perçu par les autres et par le patient lui-même, non pas comme une maladie grave, mais comme une manifestation de défauts personnels. Par conséquent, la plupart des adultes présentant un tel ensemble de symptômes ne consultent pas de médecin, préférant lutter contre leur « caractère faible » par des efforts volontaires.

À quoi ressemble la vie d'une personne atteinte de TDAH

Le trouble déficitaire de l'attention provoque des difficultés chez les patients même à l'école: il est difficile pour un adolescent avec un tel diagnostic, même s'il a un QI élevé, d'assimiler la matière, de communiquer avec ses pairs et les enseignants. Une personne atteinte de TDAH peut plonger tête baissée dans un sujet qui l'intéresse subjectivement (cependant, en règle générale, pas pour longtemps - ces personnes ont tendance à changer fréquemment de priorités et de passe-temps) et montrer des capacités brillantes, mais il lui est difficile d'accomplir même un simple travail de routine. En même temps, il est mauvais en planification, et avec un haut niveau d'impulsivité, il peut même prévoir les conséquences immédiates de ses actions. Si tout cela est également associé à l'hyperactivité, un tel adolescent se transforme en cauchemar pour les enseignants - il obtiendra de mauvaises notes dans des matières "ennuyeuses", surprendra les autres avec des pitreries impulsives, perturbera l'ordre et ignorera parfois les conventions sociales (car il sera difficile pour lui de se concentrer sur les attentes et les exigences des autres).

On pensait auparavant qu'avec l'âge, le trouble "se résout" de lui-même - mais selon des données récentes, environ 60% des enfants atteints de TDAH continuent de présenter des symptômes de la maladie à l'âge adulte. Un employé qui ne peut pas s'asseoir jusqu'à la fin de la réunion et ignore des instructions importantes, un spécialiste talentueux qui perturbe des échéances importantes, soudainement distrait par un projet personnel, un partenaire "irresponsable" qui est incapable d'organiser une vie à la maison ou soudainement draine beaucoup d'argent sur un caprice étrange - tous peuvent être non seulement des slobs de faible volonté, mais des personnes souffrant de troubles mentaux.

Problèmes de diagnostic

Selon diverses estimations, 7 à 10 % des enfants et 4 à 6 % des adultes souffrent de cette maladie. Dans le même temps, l'idée populaire d'un patient atteint de TDAH comme un agité exclusivement impulsif est déjà dépassée - la science moderne distingue trois types de trouble:

- en mettant l'accent sur le déficit de l'attention (quand une personne ne présente pas de signes d'hyperactivité, mais qu'il lui est difficile de se concentrer, de travailler longtemps sur la même tâche et d'organiser ses actions, elle est oublieuse et facilement fatiguée)

- en mettant l'accent sur l'hyperactivité (une personne est trop active et impulsive, mais n'éprouve pas de difficultés significatives de concentration)

- version mixte

Selon le classificateur américain DSM-5 des troubles mentaux, le diagnostic de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité ne peut être posé avant 12 ans. Dans ce cas, les symptômes doivent être présentés dans différentes situations et contextes et se manifester suffisamment fortement pour affecter sensiblement la vie d'une personne.

TDAH ou trouble bipolaire ?L'un des problèmes pour diagnostiquer le syndrome est que, selon certains signes, le syndrome chevauche d'autres maladies mentales - en particulier, avec la cyclothymie et le trouble bipolaire: l'hyperactivité peut être confondue avec l'hypomanie, et la fatigue et les problèmes de concentration - avec des signes de dysthymie et de dépression. De plus, ces troubles sont comorbides - c'est-à-dire qu'il y a une probabilité assez élevée d'avoir les deux en même temps. De plus, des symptômes suspects peuvent être associés à des maladies non mentales (telles qu'un traumatisme crânien grave ou un empoisonnement). Par conséquent, les experts recommandent souvent à ceux qui soupçonnent un trouble déficitaire de l'attention de se soumettre à un examen médical de routine avant de contacter un psychiatre.

Nuances de genre. L'année dernière, The Atlantic a publié un article selon lequel les femmes montrent le TDAH différemment des hommes. Selon les études décrites dans l'article, les femmes atteintes de ce trouble sont moins susceptibles de montrer de l'impulsivité et de l'hyperactivité, et plus souvent - la désorganisation, l'oubli, l'anxiété et l'introversion.

Les éditeurs de T&P vous rappellent qu'il ne faut pas se fier entièrement à l'autodiagnostic - si vous pensez être atteint du TDAH, il est logique de consulter un spécialiste.

Perte de contrôle

Un facteur génétique joue un rôle important dans le développement du TDAH - si votre parent proche souffre de ce syndrome, la probabilité que vous en receviez un diagnostic est de 30 %. Les théories actuelles lient le TDAH à des déficiences fonctionnelles dans les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau - en particulier, à l'équilibre de la dopamine et de la noradrénaline. Les voies de la dopamine et de la noradrénaline sont directement responsables des fonctions exécutives du cerveau, c'est-à-dire de la capacité de planifier, par un effort volontaire, de basculer entre différents stimuli, de modifier de manière flexible leur comportement en fonction des conditions environnementales changeantes et de supprimer les réponses automatiques en faveur de la conscience décisions (c'est ce que le lauréat du prix Nobel Daniel Kahneman appelle « la pensée lente »). Tout cela nous aide à contrôler notre comportement. Une autre fonction de la dopamine est de maintenir un « système de récompense » qui contrôle le comportement en répondant aux actions « correctes » (en termes de survie) avec des sensations agréables. Des perturbations dans le fonctionnement de ce système affectent la motivation. De plus, les personnes atteintes d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité peuvent présenter des anomalies de l'équilibre sérotoninergique. Cela peut causer des problèmes supplémentaires d'organisation, de timing, de concentration et de contrôle émotionnel.

Trouble de la personnalité ou trait de personnalité ?

De nos jours, le concept de neurodiversité gagne en popularité - une approche qui considère différentes caractéristiques neurologiques comme le résultat de variations normales du génome humain. Dans le domaine d'intérêt des adeptes de la neurodiversité - à la fois l'orientation sexuelle et l'identité de genre, et certaines maladies mentales génétiquement déterminées, notamment l'autisme, le trouble bipolaire et le trouble déficitaire de l'attention. Certains scientifiques pensent que bon nombre des comportements diagnostiqués avec le TDAH sont des traits de personnalité naturels qui n'indiquent pas la présence d'anomalies malsaines. Mais puisque de tels traits rendent difficile pour une personne de fonctionner dans la société moderne, ils sont étiquetés comme « trouble ».

Le psychothérapeute Tom Hartman a développé une théorie spectaculaire du « chasseur-agriculteur » dans laquelle les personnes atteintes de TDAH conservent des gènes primitifs pour un comportement de chasseur optimal. Au fil du temps, l'humanité s'est tournée vers l'agriculture, qui nécessite plus de patience, et les qualités de "chasse" - réaction rapide, impulsivité, sensibilité - ont commencé à être considérées comme indésirables. Selon cette hypothèse, le problème réside uniquement dans la formulation des tâches, et la capacité des personnes atteintes du syndrome à « hyperfocus » - une forte concentration sur une tâche qui les intéresse subjectivement, au détriment de tous les autres - peut aussi être considéré comme un avantage évolutif. Certes, il est difficile de considérer Hartman comme un chercheur objectif - le TDAH a été diagnostiqué chez son fils.

Mais dans tous les cas, cette théorie a un grain sain: comme l'un des critères les plus importants pour la santé mentale est la capacité à faire face avec succès aux tâches quotidiennes, de nombreux problèmes peuvent être résolus en choisissant le domaine d'activité approprié. C'est-à-dire celui où les processus routiniers et la patience jouent un rôle moindre et le tempérament "sprint", la capacité d'improvisation, la curiosité et la capacité de basculer facilement entre diverses activités sont valorisés. Par exemple, on pense que le TDAH peut avoir une bonne carrière dans la vente ou le divertissement, dans les arts et dans les professions « d'adrénaline » (par exemple, pompier, médecin ou militaire). Vous pouvez également devenir entrepreneur.

Comment être traité

Médicaments: Les psychostimulants contenant de l'amphétamine (Aderol ou Dexedrine) ou du méthylphénidate (Ritalin) sont encore utilisés pour traiter le TDAH. Des médicaments d'autres groupes sont également prescrits, par exemple des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (atomoxétine), des médicaments hypotenseurs (clonidine et guanfacine) et des antidépresseurs tricycliques. Le choix dépend des manifestations spécifiques du TDAH, des risques supplémentaires (addiction à la toxicomanie ou troubles mentaux concomitants) et du désir d'éviter certains effets secondaires (une liste approximative des "effets secondaires" des différents médicaments peut être trouvée ici)

Comme en Russie, les psychostimulants se sont fermement installés dans la liste des médicaments dangereux qui ne sont pas disponibles même sur ordonnance, les psychiatres nationaux utilisent l'atomoxétine, la guanfacine ou les tricycliques.

Psychothérapie: La thérapie cognitivo-comportementale est censée aider avec le TDAH, qui, contrairement à de nombreuses autres écoles de psychothérapie, met l'accent sur le travail avec l'esprit plutôt que le subconscient. Pendant longtemps, cette méthode a été utilisée avec succès dans la lutte contre la dépression et les troubles anxieux - et il existe maintenant des programmes spéciaux pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention. L'essence d'une telle thérapie est de développer la conscience et de ne pas laisser des modèles de comportement irrationnels s'emparer de la vie d'une personne. Les cours aident à contrôler les impulsions et les émotions, à gérer le stress, à planifier et à organiser vos actions et à faire avancer les choses.

Nutrition et suppléments. Vous pouvez essayer d'ajuster votre alimentation en fonction des conseils de la médecine étrangère. Les recommandations les plus courantes sont de prendre de l'huile de poisson et d'éviter les pics de glycémie (c'est-à-dire de dire non aux glucides simples). Il existe également des données montrant la relation entre un manque de fer, d'iode, de magnésium et de zinc dans le corps et une augmentation des symptômes. Selon certaines études, de petites portions de caféine peuvent aider à se concentrer, mais la plupart des experts déconseillent toujours de manger trop de café. Quoi qu'il en soit, l'ajustement de votre alimentation est plus une mesure « de soutien » qu'un traitement complet du trouble.

Programme. Les personnes atteintes de TDAH, plus que quiconque, ont besoin d'une planification et d'une routine quotidienne bien définie. Un backbone externe permet de pallier les problèmes internes de systématisation et de gestion du temps: timers, agendas et to-do-lists. Tous les grands projets doivent être décomposés en petites tâches et plantés à l'avance pour les périodes de repos et les écarts possibles par rapport au calendrier.