Principes D'analyse Clinique Et Psychologique Des Troubles Mentaux

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Ces principes ont été formulés par Vygotsky.

Le premier principe: les fonctions mentales supérieures sont formées in vivo, elles sont socialement déterminées, signe-symbolique dans leur structure, médiatisées et arbitraires dans leur fonctionnement

Du point de vue de la psychologie russe, peu importe que la fonction soit normale ou anormale. Il obéit toujours au principe n°1. En d'autres termes, nous partons du principe qu'il n'y a rien dans la pathologie qui ne soit normal. Selon Vygotsky, le psychisme dans la maladie fonctionne selon les mêmes lois que dans la norme. Mais en raison de conditions cassées, ces lois conduisent à un résultat différent.

Prenez deux troubles qui comptent parmi les symptômes les plus productifs: les délires et les hallucinations. Si nous pensons comme Vygotsky, cela signifie que dans l'hallucinose et le délire, nous retrouverons les mêmes caractéristiques HMF que dans la norme. Le délire est impossible chez les enfants, car le système d'opérations formelles-logiques n'est pas formé. Il peut fantasmer. Et chez un adulte, le délire se construit selon toutes les lois de la logique formelle. Il s'avère que la base du délire adulte est le développement d'une pensée simple. L'intrigue du délire est tirée de la situation sociale du développement. S'il n'y avait pas d'amour, de persécution, d'influence manipulatrice dans la structure sociale, alors il n'y aurait pas d'illusion d'influence, de jalousie, d'amour, de persécution, etc. Tous les délires sont socialement déterminés. Et cela est démontré par le changement d'ère de différentes perturbations mentales.

Par exemple, il n'y avait pas d'illusion de persécution dans les années 90. Mais il y avait beaucoup d'absurdités d'influence extrasensorielle. Ensuite, cette situation sociale a pris fin et il était possible pour les étudiants de montrer différentes histoires de non-sens. Maintenant - le délire de la dysmorphophobie.

Des époques de différentes histoires de non-sens sont associées à l'information sociale.

Le désir de faire beaucoup d'opérations pour soi est associé à l'altruisme. Car la condition principale « s'aimer soi-même » n'est pas remplie.

Le délire et les hallucinations ne sont pas seulement un état mental. Ce comportement est dans la logique de cet état mental. Et bien sûr, les hallucinations peuvent prendre la forme de lésions cérébrales dues à une température élevée.

80-90s - perte de stabilité. Et un grand nombre de menaces. Et l'essor des pratiques psychiques était associé à la motivation de la population à gagner en influence sur la vie. Et tout est parti en délire:)

Nous pouvons détecter les mécanismes de la psyché normale comme les mécanismes de l'hallucinose. L'hallucination est l'apparition d'une image sans objet. Il semble que normalement nous percevons toujours l'objet. Par conséquent, l'hallucination, par cette définition, n'est pas du tout la même chose que la perception dans la norme. Dans le cadre de la pensée de Vygotsky, nous devons découvrir la perception comme normale et comme cause sous-jacente de l'hallucinose.

Bekhterev a essayé de prouver expérimentalement qu'il y a un objet dans les hallucinations. (Susanna Rubinstein a répété l'expérience). Parmi les alcooliques, il a choisi ceux qui avaient des hallucinoses et les a mis dans une pièce sombre, où son assistant a commencé à reproduire des sons assez vagues. Bekhterev a observé que ses patients atteints d'hallucinose, écoutant attentivement ces sons, ont commencé à halluciner intensément. Rubinstein à l'Institut Gannushkin a également expérimenté avec des patients atteints d'hallucinoses d'origines différentes et guéris. Divers sons sortaient du magnétophone - les plus vagues et plus ou moins compréhensibles (le tic-tac de l'horloge, la sonnerie de la cloche). Rubinstein a découvert que même avec l'hallucinose traitée, les hallucinations sont revenues. Et cela signifie que la psyché est prête à retourner à l'hallucinose à presque tout moment et y renvoie sa perception - pour avoir une hallucinose, une perception active est nécessaire. Il s'avère que l'activité d'écoute active, qui nous fournit normalement la précision de la perception, peut normalement nous fournir une hallucinose.

Deuxièmement, si nous considérons l'hallucinose comme une activité mentale, nous constatons que les intrigues de l'hallucinose ne sont pas accidentelles. Par exemple, chez les alcooliques, l'hallucinose a toujours une relation dramatique avec quelque chose de terrible. Chez les patients atteints d'hallucinose réactive (après un psychotraumatisme), le psychotraumatisme lui-même résonne généralement dedans.

Par exemple, un ancien pompier qui a été examiné par Rubinstein. Quand il y eut un bruissement de papier, il se mit à halluciner et dit que maintenant les poutres s'effondraient, qui allaient maintenant s'écraser.

De ce point de vue, les personnes aveugles de naissance ne peuvent pas avoir d'hallucinations visuelles. Car pour qu'un phénomène psychopathologique se produise, il doit y avoir un phénomène psychologique avant. Mais pour les malvoyants, ils le peuvent. Et c'est plus fort que celui de ceux qui voient bien, puisque le peering est plus fort, du fait qu'une vision faible l'est, il dirige encore plus d'activité mentale dans cet analyseur visuel.

Pour qu'un trouble tel que les délires et les hallucinations se produise, le cerveau doit être très actif. Activité de trempe des antipsychotiques. L'activité mentale générale s'estompe et le délire s'en va avec. Par conséquent, les anciens antipsychotiques (amenazine) éteignent toute activité mentale et, avec elle, toute psychopathologie s'éteint.

Pour que l'hallucinose survienne, l'anxiété est nécessaire. Qu'ont fait Bekhterev et Rubinstein ? A créé une atmosphère d'incertitude. Notre psychisme éprouve toujours toute incertitude comme de l'anxiété.

Autrement dit, au sein de tout phénomène pathologique, il est nécessaire de trouver des mécanismes normaux. Afin de les modéliser correctement, de réduire le phénomène pathologique. Pour cela, nous avons besoin d'une analyse des facteurs normaux sous-jacents aux phénomènes pathologiques.

C'est pourquoi, en analysant la nature de l'activité de l'hallucinose et de l'activité du délire, il est possible de faire une prédiction. Plus la structure du délire est logique, meilleur est le pronostic. Lorsque le délire est déjà paraphrénique, cela signifie que la pensée elle-même s'est désintégrée.

Le psychologue ne répond pas à la question: « Pourquoi une personne tombe-t-elle malade ? C'est une direction très étroite, bien que je veuille vraiment répondre sur la base d'une compréhension de la psyché que le lien entre la maladie et la psyché est naturel et existe. Mais aujourd'hui, les problèmes psychologiques tant dans le domaine de la pratique que dans le domaine de la science ne sont pas encore en mesure de répondre sans ambiguïté à cette question. Toute maladie physique et mentale est considérée comme un facteur multifactoriel et psychologique - un petit morceau de l'ensemble des causes. Mais que pouvons-nous répondre ? Nous répondons à la question: « Comment fonctionne le psychisme dans des conditions de maladie ?

Cela signifie que la psyché reste sociale, médiatisée, s'efforce de contrôler arbitrairement tout ce qui se passe dans son champ de contrôle.

Les lois de la psyché normale fonctionnent au sein de la pathologie. Mais le résultat est faussé.

Principe 2: Un défaut n'est pas une régression

La maladie mentale crée une nouvelle image et une nouvelle structure du fonctionnement de la psyché. Ce n'est pas une régression, mais une nouvelle formation. Ce principe a été formulé par Vygotsky et, formulant ce principe, il a contesté le point de vue de la psychanalyse et de la psychiatrie, puisque la psychanalyse considérait la maladie mentale comme conduisant à la régression.

Classiquement, la maladie mentale peut être présentée comme une sorte de cheminement progressif vers la régression, et si l'idée de psychanalyse était correcte (par exemple, régression au stade oral dans la psychose). Vygotsky dit qu'il n'y a pas de régression. Il y a une nouvelle conception.

S'il y avait vraiment un modèle de régression, alors chaque patient au cours de la maladie devrait de plus en plus ressembler à un enfant. Il existe de telles maladies.

Par exemple, syndrome frontal (violation des lobes frontaux du cerveau): les lobes frontaux droit et gauche sont altérés et le patient ressemble à un enfant dans son comportement. Il a une "réactivité", - le terme de Kurt Lewin, lorsqu'une personne est dirigée par des stimuli de terrain (un corbeau a volé - a tourné la tête là). Et le comportement cesse d'être intentionnel. En principe, il est similaire en apparence, mais n'a rien en commun. Dès que nous avons donné à l'enfant une activité de jeu, il est absolument déterminé. Le fait est que, malgré la similitude externe, la structure de l'activité et la structure du comportement sont complètement différentes.

Autre exemple: les personnes âgées. Ressemblent-ils à des enfants? Similaire. Démence sénile sénile: les personnes vraiment âgées sont distraites, la pensée est réduite, elles deviennent naïves, en un sens incultes, inattentives et oublieuses, et en cela elles ressemblent à des enfants dans des activités pré-éducatives. Si la loi de régression était accomplie, les personnes âgées devraient perdre tout ce qu'elles ont gagné dans la vie. Mais il n'y a pas de perte totale de compétences. S'il y avait une loi de régression, alors les gens devraient perdre les compétences les plus difficiles, puis - les plus tôt. Mais avec la démence sénile, cela n'existe pas. Un vieil homme profondément sénile et dément, assis à un rendez-vous chez le médecin. A ce moment, la porte s'ouvre et le chef du département entre. Notre vieil homme ne se souvient pas d'elle, car sa démence a coupé le courant à sa mémoire. Mais en même temps, il se lève lorsqu'une femme entre dans le bureau. Et c'est la compétence de l'âge adulte.

Un autre exemple est la rétention des compétences tardives sur fond de démence profonde. Une vieille femme qui ne se souvient pas de son nom ni d'où elle vient. Il y a une perte totale de contact avec la réalité. Au même moment, lorsqu'une machine à écrire a été placée devant elle, elle a immédiatement commencé à taper. Et c'est une compétence professionnelle holistique acquise à l'âge adulte.

Regardons la fonction de médiation (arbitraire - médiation - socialité). La médiation est l'utilisation de moyens symboliques. Un grand nombre de fonctions mentales non seulement ne perdent pas de soutien lors de la médiation, mais se renforcent également en cas de non-soutien.

Recontrôle continu dans la vieillesse - renforcement insuffisant du contrôle volontaire. Et on l'observe dans les névroses et les psychoses.

Le contrôle est notre réponse naturelle et entraînée à l'anxiété. L'incapacité de contrôler le pilote de l'avion conduit à une attaque de panique. Et si vous éprouviez la peur de perdre l'objet d'attachement ? Par exemple, ils ont oublié de fermer la voiture. Et puis on contrôlera.

Là où il y a de l'anxiété, il y a des formes de contrôle ingérable.

Il n'y a pas de régression. Au contraire, il y a un progrès pathologique dans la médiation.

Par exemple, il y a l'épilepsie maligne, qui modifie grandement le psychisme. Il s'agit d'une forme de maladie du cerveau, à la suite de laquelle toute la structure de la psyché change. Si un tel patient épileptique reçoit la technique du "Pictogramme", alors nous trouvons une scène curieuse de la façon dont il exécute le pictogramme. Il la détaille. S'assoit et réfléchit longtemps avant de dessiner, par exemple, "un travail acharné". Il le détaillera le plus possible. Et puis il oubliera ce qu'il a dessiné. Lors du dessin de cette image, le motif est déplacé vers le but. Au lieu de griffonner et de se souvenir de quelque chose, il se lance dans le dessin en tant qu'activité. Et la mémorisation va à la périphérie. La pathologie de la mémoire n'est pas ici liée au fait que la médiation a disparu. Et avec le fait qu'il soit pointu.

Principe 3: Toute maladie mentale crée une nouvelle image de la psyché

Quelle est cette image de la psyché ? Vygotsky a appelé cette image de la psyché "la structure d'un défaut". Il y a une partie de la psyché dans laquelle des violations sont observées - "pathos". Il y a une partie préservée de la psyché. Et il y a une partie de la psyché qui combat activement la violation - la compensation. Toute maladie est une barrière qu'une partie saine de la psyché essaie de surmonter. Cette compensation elle-même peut venir avec un signe "+".

Par exemple, quelles qu'en soient les raisons, ma tête ne garde pas tout le cours des événements. J'écris dans mon journal. Et le journal est une compensation pour la rétention dans la mémoire.

Notre vie est pleine de compensations et une vie saine est pleine de bonnes compensations. Grâce à eux, nous devenons actifs et énergivores. Le manque de bonne compensation conduit au fait que le pathétique passe au premier plan.

Par exemple, si je n'utilise pas le journal, alors je serai certainement anxieux, peu sûr de moi et dans des complexes.

La plupart d'entre nous sont à la recherche d'une compensation sous forme d'activités éducatives.

Mais il existe des compensations avec un signe "-". C'est l'agressivité d'un enfant à intelligence réduite. En effet, les enfants déficients mentaux peuvent être agressifs. Il y a deux points: si la démence est associée à la pathologie des structures sous-corticales, alors l'agressivité est primaire. Mais très souvent c'est une compensation à la position de paria de l'enfant, quand, faible d'esprit, mais fort, il prouvera son respect pour lui-même avec ses poings. On voit très souvent que les personnes agressives surcompensent certains de leurs complexes.

La violence domestique fait partie de la surcompensation par rapport aux complexes d'agression. Ils battent des enfants parce que cet enfant, avec ses imperfections, inflige une blessure narcissique à une maman parfaite ou à un papa parfait (ce n'est pas ce que montrent ces journaux intimes). Papa pensait que ça allait être son extension narcissique, et il n'était pas avec des extensions aussi grandioses. Et le fils lui-même est le signe de l'échec du narcissisme du pape. La blessure narcissique doit être refermée d'une manière ou d'une autre.

En pathologie, tout de même surcompensation que dans la norme.

Par exemple, pourquoi mangeons-nous autant ? De plus, selon l'âge, qu'est-ce qui surcompense le glouton ? Si nous parlons de personnes âgées, il y a alors une hypercompensation du vide et une déficience de certains sentiments. Parce que si une variante du processus sénile de faiblesse d'esprit commence à se développer, alors il y a un sentiment de vide à l'intérieur. Et il y avait des personnes âgées qui surcompensaient leur enfance affamée. Ils ont gardé des « crackers sous le matelas » après la Seconde Guerre mondiale.

Il existe un complexe de peur vitale pour la vie qui conduit à ce genre de gourmandise.

Si vous prenez un jeune âge, alors la nourriture est une surcompensation du manque de plaisir. (- "Où y a-t-il toujours de la lumière ?" - "Dans le frigo !":))

Avec la maladie mentale aussi. Par exemple, une haute estime de soi narcissique avec des comportements de paon. On retrouvera sûrement derrière l'estime de soi démonstrative le petit "moi" blessé d'une fille mal aimée, d'un petit enfant abandonné, d'un garçon sous-estimé - le plus souvent on trouvera des problèmes d'enfance derrière la surcompensation.

Si nous regardons le psychisme de n'importe quel malade, peu importe qu'il soit psychotique ou névrosé, le psychologue, contrairement au psychiatre (qui regarde le "pathos") regarde ce qui est sûr et ce qui peut être considéré avec un signe "+" en compensation et ce qui peut être considéré comme des formes inadaptées, avec un signe "-".

Principe 4: Chaque image d'un défaut, chaque structure d'un psychisme malade est construite comme un syndrome de niveau. Et dans ce syndrome, Vygotsky distinguait deux niveaux de symptômes: les symptômes primaires et secondaires

Les symptômes primaires sont de tels troubles des fonctions mentales supérieures qui sont directement liés à la nature biologique de la maladie (par exemple, avec des lésions cérébrales).

Par exemple, dans les lésions cérébrales traumatiques, les troubles de l'attention et de la mémoire ne sont pas seulement obligatoires, mais des symptômes primaires, car ils sont associés à exactement quelles zones ont été blessées (en règle générale, cela concerne les structures sous-corticales, et elles sont responsables de notre attention et mémoire).

Les symptômes secondaires sont construits au-dessus du primaire.

Par exemple, si, en raison d'une lésion cérébrale traumatique, l'attention est altérée, d'autres fonctions seront alors affectées secondairement par ces altérations de l'attention. Par exemple, une fonction de lecture. Non pas parce que cette zone, la zone de lecture et de compréhension des mots a été violée, mais parce qu'une forme d'activité plus complexe souffrira en raison d'une altération de l'attention.

La deuxième option pour les symptômes secondaires est la compensation. Parce qu'ils surgissent comme psychologiques, comme une tentative de contourner un défaut.

Un exemple de compensation: lorsqu'une personne, quoi qu'il en soit, perd son audition ou sa vision, elle commence à s'appuyer davantage sur d'autres systèmes sensoriels. Les systèmes auditifs et tactiles sont de plus en plus activés, une redistribution d'activité se produit et on voit que c'est une compensation.

Les symptômes secondaires de compensation peuvent concerner non seulement les fonctions mentales, ils peuvent concerner l'estime de soi (aiguisage narcissique de l'estime de soi), les formes de communication. Les gens réorganisent leur communication en fonction de ce dont ils sont malades.

Par exemple, les gens tombent malades, peu importe leur corps ou leur âme. Ils deviennent des gens seuls. Y compris parce que, ayant une maladie, certaines personnes créent une telle compensation psychologique, qui est l'autisme secondaire. Cela signifie qu'une personne, afin de maintenir son estime de soi, entre elle-même dans quatre murs. Pour que personne ne voit la perte de ses capacités. Quelle est la réponse de l'individu à l'ensemble du système de communication ? Il est autiste. Il s'agit d'une restructuration compensatoire du comportement communicatif pour maintenir l'estime de soi.

Le psychologue ne doit pas seulement voir toute cette structure, il doit trouver les compensations "+" développées par la personne elle-même, qu'il doit utiliser pour la rééducation. Nous devons trouver des supports que nous pouvons renforcer en psychothérapie.

La plupart du temps, la compensation n'est pas créée en psychothérapie. Le psychothérapeute peut améliorer la compensation avec la psychothérapie. Vous ne pouvez pas créer un sens de l'humour. Il peut être utilisé comme une ressource dans le traitement de la maladie.

Par conséquent, le diagnostic est toujours associé à la direction de la psychothérapie.

Adapté de: Arina G. A. Psychologie clinique