12 étapes Et La Psychanalyse. Perspectives Et Caractéristiques Du Travail En Russie. Expérience Subjective

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Je tiens à préciser d'emblée que je ne suis pas moi-même psychanalyste, et je pense qu'il convient à ce propos d'expliquer pourquoi j'ai entrepris d'écrire cet article. Depuis 10 ans, je travaille avec des personnes chimiquement dépendantes, principalement des toxicomanes, et leurs proches, ceux que l'on appelle codépendants. Depuis 2000, je travaille comme psychologue au centre de réadaptation Megapolis Medexpress à Zelenogorsk. Depuis 2005, j'ai commencé à chercher la possibilité d'un accompagnement psychothérapeutique. Mon collègue, qui travaillait aussi avec des toxicomanes, et, soit dit en passant, avait lui-même de l'expérience en chimie. toxicomanie, à ce moment-là, il terminait le VEIP, et a parlé de sa formation et des spécialistes du VEIP. Alors je me suis lancé dans "l'analyse", et là j'ai aussi trouvé la possibilité de supervision.

Récemment, profitant de cette opportunité, j'ai essayé de systématiser mon expérience et, je pense, cela peut intéresser un lecteur qui s'est engagé ou a l'intention de travailler avec la chimie. dépendante et codépendante.

Cependant, au début, je voudrais parler un peu de la théorie. Le fait est que dans le processus de mon travail, j'ai longtemps collaboré avec des toxicomanes et des alcooliques en rétablissement qui étaient des représentants des communautés de Narcotiques Anonymes, Alcooliques Anonymes (ci-après abrégés AN et AA), Al-Anon, etc., et est arrivé à la conclusion, que cette collaboration et ma compréhension du « programme en 12 étapes » (ci-après abrégé en « 12 étapes ») utilisé par ces communautés était très efficace pour le travail. En même temps, j'ai été confronté à un fait absurde pour moi: beaucoup de psychologues et psychanalystes ne savent pas ce que sont les « 12 étapes », ou ne connaissent même pas leur existence, bien qu'elles existent en Russie et, en particulier, à Saint-Pétersbourg depuis 20 ans. De la part des psychanalystes, j'ai entendu des doutes sur la « psychanalyticité » d'une telle approche, ce qui, prétendument, est la raison d'éviter de l'étudier.

J'ai commencé à étudier les sources littéraires et il s'est avéré que ce sont principalement des sources psychanalytiques. Pour la première fois, j'ai trouvé la revue 12 Steps d'E. Burn, un représentant de l'analyse transactionnelle: « Le meilleur espoir pour les toxicomanes est la thérapie de groupe en combinaison avec une psychothérapie individuelle ou des groupes d'entraide comme les Alcooliques anonymes et Synanon. L'utilité de la psychanalyse dans ce domaine n'a pas été prouvée » (E. Byrne, « Introduction à la psychiatrie et à la psychanalyse pour les non-initiés », 1947).

Ernst Simmel dans son article "Alcoholism and Addiction" en 1948 écrit: "L'alcoolique réactif a besoin d'une thérapie psychanalytique de soutien. Dans son Moi, le préconscient doit être rendu principalement conscient et intégré. Il doit réaliser et verbaliser ses conflits et, ainsi, apprendre à interpoler sa pensée entre impulsion et action au lieu de boire (« manière expérimentale d'agir » - selon Freud).

En étudiant la brochure des Alcooliques anonymes, j'ai été surpris de constater que les principes thérapeutiques appliqués dans les tentatives psychothérapeutiques sont généralement cohérents avec les découvertes psychanalytiques. Ce n'est pas surprenant, puisque les Alcooliques anonymes ont été créés par des alcooliques pour des alcooliques et, par conséquent, ils sont venus d'une compréhension inconsciente des pulsions latentes de l'alcoolisme et de la tendance de l'ego alcoolique à s'en protéger. »

Bien sûr, Simmel lui-même admet que sa compréhension des "12 étapes" est très superficielle, basée sur l'étude de la brochure. Cependant, il est généralement correct. Et surtout, à mon avis, il est dénué de parti pris. Ici, je risque de paraître obsédé par les 12 Étapes, mais je peux vous assurer que je ne suis pas un représentant de ce programme, tout comme je ne suis pas un psychanalyste.

Simmel pose la question suivante: « … notre théorie, issue de la recherche psychanalytique, offre-t-elle une possibilité de l'appliquer à la thérapie d'un groupe de patients pour faire face au danger universel que pose l'alcoolisme ? … La réponse à cette question La question est oui, car, ce qui est assez étrange, elle a déjà été utilisée intuitivement et avec succès dans… la Société des Alcooliques Anonymes."

En fait, ces informations ne sont pas tout à fait exactes. Le fait est que l'un des fondateurs des AA, un alcoolique en rétablissement, Bill Wilson, courtier en valeurs mobilières, s'est tourné vers K. Jung pour obtenir de l'aide et a entretenu une correspondance, dont la plus célèbre est la lettre de Jung à Wilson (Lettre à Bill Wilson, 1961. Les alcooliques sur Recueil d'histoires biographiques d'alcooliques en rétablissement et d'articles d'experts) avec des réflexions sur l'un de leurs anciens clients. Il est logique, à mon avis, de supposer que l'influence de K. Jung sur le développement des AA, la formation du travail des groupes et les principes thérapeutiques ne se limitait pas à cette lettre, mais il convient également de préciser qu'initialement Jung a admis son incapacité de l'aider. Cependant, après la fondation des AA, Jung a appelé Wilson « l'un des fondateurs des AA. » et a salué son travail. Je pense qu'il est plus approprié ici de parler d'une des premières expériences de coopération réussie entre un psychanalyste et un chimiste en convalescence. intoxiqué.

Dans notre pays, à ce jour, il existe des relations très tendues entre médecins, psychologues et chimistes. consultants dépendants. En même temps, nous semblons oublier l'objectif commun qui nous unit - faire notre travail efficacement. Dans un sens, cela me rappelle la lutte entre les représentants des écoles de psychologie de Moscou et de Leningrad, les freudiens et les jungiens, les personnes pointues et pointues du voyage de Gulliver, qui ont récemment commencé à récupérer des alcooliques et des toxicomanes en auto-assistance. groupes et, pardonnez, utilisez des alcooliques et des toxicomanes dans un appartement commun. De plus, si une personne chimiquement indépendante parvient à coopérer dans la pratique avec un produit chimique. dépendants, alors, en réalité, nous n'y gagnons tous que cela. Et pour qu'un débutant se rétablisse, la présence d'une telle personne chimiquement indépendante, comprenant les caractéristiques de la maladie (et pas seulement en lisant à leur sujet et en ressentant par lui-même ce qu'est un groupe et une psychothérapie) et en acceptant le toxicomane tel qu'il est, a un rôle important valeur thérapeutique en termes d'amélioration de l'estime de soi et de gestion des sentiments de culpabilité.

L'expérience en thérapie de groupe est particulièrement importante. Cependant, il convient de noter que, comme l'a écrit Irwin Yalom, « différents types de groupes de thérapie favorisent différents ensembles de facteurs thérapeutiques… Les sociétés des alcooliques anonymes et de réadaptation préfèrent principalement opérer sur des facteurs tels que l'instillation d'espoir, la communication d'informations, la polyvalence., l'altruisme et certains aspects de la cohésion de groupe. » (I. Yalom. Psychothérapie de groupe: théorie et pratique. 2000). Bien sûr, ces groupes diffèrent des groupes psychanalytiques, mais le même I. Yalom écrit plus loin que seul un groupe mature est capable d'accepter un psychotique, qui est essentiellement un chem. dépendant. Il a tendance à agir de manière destructrice sur un groupe de personnes ordinaires. Je suppose que la raison en est tout de même la résistance. Un groupe mature peut également être utile en termes de 1) motivation à chercher de l'aide auprès de groupes comme lui, 2) comme soutien en parallèle, et 3) en termes de socialisation pour une personne qui a déjà reconnu le besoin de résoudre par elle-même le problème de la toxicomanie dans les groupes concernés en tant que fondement de base pour d'autres changements. Cependant, cela ne remplacera pas pour lui un groupe d'entraide, tout comme cela ne remplacera pas un psychologue par un chimiste en convalescence. intoxiqué.

En 2001, le travail conjoint des spécialistes américains et ukrainiens « Conseil individuel pour toxicomanes » (Delina E. Mercerer et George Woody. Conseil individuel sur les drogues, Université de Pennsylvanie / Centre médical de l'administration des anciens combattants de Philadelphie, 1999), où, à mon avis, pour la première fois, les caractéristiques de travailler avec chem. intoxiqué. Permettez-moi de citer quelques citations: « À notre avis, une compréhension approfondie de la toxicomanie et des outils de rétablissement, ainsi que la capacité de faire preuve d'empathie avec le patient, sont des attributs essentiels d'un conseiller professionnel en toxicomanie à part entière.

Une façon, mais pas la seule, d'acquérir ces connaissances et compétences est d'être en

récupération vous-même … En pratique, nous en tenons compte, exigeant d'un professionnel

participer pendant au moins cinq ans au processus de redressement. Dans les établissements,

où travaillent de nombreux consultants, la situation optimale est lorsqu

l'équipe est formée d'un certain nombre de convalescents et d'indépendants dan

consultants passés, car il augmente le niveau d

apprentissage mutuel

… La particularité de la narcologie domestique est qu'elle doit son origine à la psychiatrie. Une caractéristique de la psychiatrie russe était une négligence assez évidente de la psychologie et, en particulier, psychanalyse … Notre tâche, bien sûr, n'inclut pas une analyse détaillée de ce phénomène, mais nous pensons qu'il n'est pas superflu de noter que le rôle d'un consultant doit également être évalué à partir d'une position psychodynamique (c'est-à-dire analytique).

À une certaine époque, Sigmund Freud a découvert un phénomène tel que le transfert (transfert, transfert) … le Consultant a besoin de connaître l'existence de ce phénomène,

en tenir compte et en disposer…."

Et ici, il est déjà pertinent de dire à propos de ce qui suit domaines d'activitéqui s'ouvrent aux psychologues et psychanalystes avec l'étude du programme en 12 étapes:

1.supervision et psychothérapie pour les conseillers

Je reviendrai sur le « Conseil individuel »: « … En Ukraine, la spécialité d'un consultant n'existe pas encore dans le registre de l'État, donc les médecins et les ambulanciers paramédicaux, les psychologues, les personnes diplômées des travailleurs sociaux et les anciens patients en convalescence avec au au moins 3 ans de sobriété en programme de récupération et avoir reçu une formation spéciale. »

En mon nom personnel, je tiens à dire qu'en Russie, la profession de consultant, ainsi qu'en Ukraine, a un statut très incertain. Où ils obtiennent leur éducation - partout où ils le peuvent, beaucoup - nulle part. J'ai rencontré des situations où des personnes qui ont un an d'abstinence ou même moins travaillent comme consultants, et même des stagiaires sobres pendant une période de plusieurs jours. La question de l'encadrement et de l'accompagnement thérapeutique dans une situation de forte concurrence entre centres de rééducation est très problématique: les consultants ont peur de « laver le linge sale en public », ils ont peur de partager leur expérience, ils ont peur de perdre leur emploi. Les patrons des centres de rééducation sont pour la plupart enclins à souligner que ceux qui travaillent comme consultants ne savent rien faire d'autre, profitant ainsi du brouillage initial de l'image du « je » de la chimie. intoxiqué. Il leur est difficile d'accéder aux groupes d'entraide en raison de leur statut de conseiller. En général, la situation n'est pas facile et à bien des égards absurde.

Et avec tout cela, il y a des consultants qui, malgré tout, apportent une aide thérapeutique très sérieuse et réelle à de nombreux chimistes. accro, et depuis plus d'un an, agissant principalement de manière intuitive, sans le soutien thérapeutique et la supervision nécessaires. La situation évolue progressivement dans certaines reabs. des centres, des groupes Ballint et des psychothérapeutes apparaissent, mais, en règle générale, cela se produit après une sorte de crise.

2. motivation pour la récupération. Je reviens encore une fois au texte de « Conseil individuel »: « … en cas de toxicomanie le patient a généralement une ambivalence motivationnelle, c'est-à-dire il aimerait à la fois cesser de consommer des drogues et poursuivre en même temps leur consommation "contrôlée". Travailler avec le passé et les fantasmes - ce qui est primordial dans le format de la psychothérapie psychodynamique - provoque au stade initial les mécanismes de défense psychologique et ajoute l'argumentation du patient pour continuer à utiliser des substances psychoactives."

Et ici, il convient d'apporter quelques précisions. Dans ce cas, nous parlons du "stade initial" de la récupération, c'est-à-dire environ 1 à 3 ans de sobriété.

Le fait est que pour chem. accro au début de la convalescence est très caractéristique de la rationalisation suivante: « Qu'est-ce que vous comprenez, parce que vous n'avez pas utilisé. Dans ce cas, je réussis le plus efficacement à l'aider à voir sa résistance en parlant de l'expérience que je connais personnellement de personnes en convalescence, même si je n'ai moi-même pas utilisé de VIS (substances qui modifient la conscience) ni lui proposer de communiquer avec de telles personnes en convalescence. En règle générale, l'ambivalence susmentionnée le pousse dans une telle situation à trouver une raison pour lui-même « maintenant » de ne pas se tourner vers d'autres toxicomanes, mais de surmonter sa rationalisation et de continuer à travailler avec moi. Dans certains cas, avec une motivation extérieure très forte, il peut vraiment se tourner vers des personnes en convalescence, ce qui dans cette situation lui est très utile, et en plus, cela renforcera sa confiance en moi, ce qui l'aidera à l'avenir, puisque, en règle générale, il aura besoin de mon aide, mais pas au stade initial, mais lorsqu'il aura acquis une certaine sobriété.

Il convient ici de parler brièvement de la structure du programme en 12 étapes. Le format de cet article ne me permet pas d'en parler dans son intégralité, et j'utiliserai à nouveau le texte du « Conseil individuel »: « Procéduralement, en fait, toute situation peut être résolue positivement, en utilisant la leçon appropriée ou les leçons de plus plus de 65 ans d'expérience dans le perfectionnement et l'amélioration de la philosophie 12 étapes. En fait, ces étapes offrent une approche graduelle et évolutive pour se remettre de la dépendance chimique. Les étapes sont organisées dans un certain ordre: des plus importantes, principales, basiques, vers les changements ultérieurs qu'une personne, motivée à récupérer, traverse et intègre dans le processus de sa vie. En fait, le programme en 12 étapes, étant d'abord un programme de thérapie, devient un programme de réadaptation, et plus tard le fondement spirituel de la vie. Les expériences d'autres personnes qui résistent à leur dépendance offrent une certaine perspective à la personne en quête de rétablissement. Cela aide les toxicomanes à se débarrasser des options indésirables de protection psychologique, à voir leur dépendance (ainsi que d'autres problèmes psychologiques) à la lumière de la réalité.

Cette approche exige également que les dépendants reconnaissent l'existence d'une Puissance Supérieure et la volonté d'y croire, guidés au moins par le fait qu'une telle méthode d'action a prouvé son utilité pour atteindre un mode de vie sain (Galanter). Il est très important de se rappeler que malgré la mention fréquente de Dieu ou d'une puissance supérieure, les 12 étapes ne sont pas un programme religieux. C'est un programme spirituel. La différence est que contrairement à tout système religieux qui se réfère au concept de divinité, dans le programme en 12 étapes, Dieu participe implicitement, « tel que nous le comprenons ». cette image sera, le béton dans lequel elle peut s'incarner est une affaire purement personnelle. De plus, même le concept de « Dieu » peut être remplacé par le concept de « Puissance supérieure », c'est-à-dire « La puissance est plus puissante que la nôtre ». Ainsi, nous parlons de certains paramètres psychologiques de la personnalité, de certaines structures gnostiques, similaires à celle que la psychologie appelle le surmoi, dont la présence dans la nature humaine ne fait pas douter même chez les matérialistes invétérés. »

Ici, je voudrais clarifier les points suivants. En moyenne, il faut un an pour développer une étape. Afin de maintenir et de maintenir votre sobriété, en principe, les 3 premières étapes suffisent et un psychologue n'est pas nécessaire dans leur élaboration, des personnes ayant une expérience d'utilisation et de récupération y sont nécessaires. Et sans eux, il est dangereux d'aborder le 4 car en pratique, confronté à des expériences émotionnelles difficiles sans résistance suffisante au stress et sans expérience de recherche d'aide si nécessaire, le patient refuse des principes thérapeutiques et revient à l'usage.

En général, en ce qui concerne le travail avec chem. accro dans le sens de surmonter la résistance et de renforcer la motivation sont d'une grande importance:

- La sincérité et la capacité de se dévoiler. MAIS, bien sûr, dans la mesure où cela est nécessaire pour le client. Chem. le toxicomane est extrêmement hypersensible aux mensonges et à la malhonnêteté de toute sorte, tandis que, d'une part, il essaie inconsciemment de pousser constamment le thérapeute dans des réactions contre-transférentielles et, d'autre part, valorise fortement l'expérience personnelle du thérapeute en termes de psychothérapie. Ce.:

- Si le thérapeute, dans le cadre de la conversation, est capable d'évoquer sa propre expérience de thérapie individuelle, et surtout de groupe, cela renforce également la confiance du patient en lui. En même temps, il est important que cette expérience soit dans la réalité, sinon elle est chimique. le toxicomane ressentira du manque de sincérité et nombre des efforts précédents « n'aboutiront à rien », et aussi pour que le thérapeute lui-même soit conscient de la signification de son expérience.

· Travailler avec des éléments de la 4ème étape.

Cependant, si une personne est consciemment prête non seulement à maintenir sa sobriété, mais aussi à travailler avec les raisons qui l'ont amenée à utiliser le VIS, alors elle passe à la 4ème étape. Dans le Guide des étapes de Narcotiques Anonymes, l'étape 4 décrit comment gérer les sentiments suivants: ressentiment, culpabilité, honte, peur, ainsi que les relations avec les gens, les relations sexuelles et les abus. Ce travail, qui a une valeur particulière pour une personne encline à changer ses sentiments à l'aide de substances, est d'une valeur particulière, et, je crois, l'aide d'un psychanalyste dans cette situation serait plus que appropriée. Cependant, je soulignerai encore une fois la nécessité et l'importance de la connaissance de l'analyste au moins en termes généraux des 12 étapes, ce qui aiderait à surmonter les résistances au stade initial du travail et à renforcer la confiance dans le psychothérapeute, et le psychothérapeute donnerait certaines informations pour comprendre la chimie. intoxiqué.

· Travailler avec des proches chem. intoxiqué. Cette zone est peut-être la plus nécessaire au travail d'un psychanalyste, et pour plusieurs raisons. -

- D'abord, dans la plupart des cas, ce sont les proches qui se tournent vers l'aide, seule la demande sonne « comme un parent », comme si on parlait d'un petit enfant: « Fais quelque chose avec lui, je serai patient, avec moi tout est en ordre . C'est avec la personne qui demande de l'aide qu'il faut commencer la thérapie, c'est-à-dire avec les parents et amis. Ce fait apparemment évident est souvent ignoré. Mais c'est avec l'aide du travail avec les êtres chers, le soi-disant. Sont « codépendants » et il est souvent possible de créer une motivation de rétablissement chez un toxicomane chimique.

- deuxièmement, bien qu'il existe des groupes d'entraide pour les codépendants, par rapport aux groupes d'alcooliques ou de toxicomanes, ce sont les groupes les plus faibles et les plus immatures, bien que, bien sûr, ce soit mon opinion subjective. E. Byrne a décrit les groupes AA et NA comme des groupes où les gens ont tendance à s'engager dans le sauvetage et le travail missionnaire, cependant, connaissant personnellement les représentants de ces communautés, je peux dire qu'aujourd'hui AA et NA sont plutôt des groupes de croissance spirituelle et le travail missionnaire est pas une fin en soi là-bas, mais un outil de développement harmonieux. Mais ce qui arrive aux gens des groupes Al-Anon et Nar-Anon (groupes pour les proches), malheureusement, laisse aujourd'hui beaucoup à désirer. Et ces psychanalystes qui comprennent les 12 étapes, à mon avis, sont capables d'apporter une réelle aide dans cette direction.

En conclusion, je tiens à dire que la peur et les préjugés qui existent dans notre société concernant les produits chimiques.les toxicomanes en général et les représentants des 12 étapes en particulier, ne font qu'améliorer le développement de l'alcoolisme et de la toxicomanie, bien que personnellement je sois plutôt optimiste à cet égard: tout est en train de changer, au cours des 20 dernières années rien qu'à Saint-Pétersbourg, il est apparu 15 groupes connus et enregistrés dans la communauté mondiale des groupes NA, environ 25 groupes AA et Al-Anon. Les gens restent sobres pendant des années, pour ceux que je connais personnellement, les durées de sobriété atteignent 15 ans, et en même temps aucun d'entre eux ne vit pire ou, du moins, de la même manière. Les 12 étapes sont devenues un phénomène que vous ne connaissez peut-être pas, mais que vous pouvez connaître, et cette connaissance donne des perspectives intéressantes.