Traumatisme Psychique. Sigmund Freud

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Le concept de "traumatisme mental" est apparu pour la première fois dans la littérature scientifique à la fin du 19ème siècle. L'histoire de la psychiatrie moderne est généralement associée au nom d'Emil Kraepelin et à la publication en 1900 de son manuel "Introduction à une clinique psychiatrique". E. Kraepelin était un étudiant de W. Wundt et a créé son propre concept de psychiatrie basé sur les méthodes de la psychologie expérimentale, dans laquelle le concept clé de la psychiatrie devient « symptôme »

Les troubles psychiatriques sont venus à côté des maladies somatiques, et leur cause a été vue dans des facteurs externes tels que les virus, les toxines et les traumatismes. Parallèlement, se développe une autre direction de la psychiatrie, la psychanalyse, qui conforte l'idée que toutes les manifestations des troubles mentaux sont déterminées par les expériences antérieures du patient (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung "La psychose et son contenu" 1907, T. Teeling).

Ainsi, la psychiatrie se divisait en deux directions: médicale (nosologique), qui prônait le caractère exogène des troubles mentaux, et constitutionnelle, qui défendait l'idée de l'origine endogène des troubles mentaux, et en particulier le fait que la constitution mentale des la personnalité, les caractéristiques individuelles et une histoire unique de développement sous-tendent la maladie mentale. … La direction constitutionnelle de la psychiatrie était basée sur l'approche phénoménologique de Karl Jaspers, dont l'idée principale était que l'attention principale ne devait pas être accordée aux symptômes, mais à l'étude de la personnalité des patients, de leurs expériences et de leur histoire de vie en « s'habituer à » et « ressentir » dans leur monde intérieur. Et ce qu'un psychiatre doit tout d'abord affronter lorsqu'il travaille avec des patients est une expérience de vie traumatisante.

Traumatisme mental - (traumatisme dans la ruelle du grec - "blessure", "blessure", "le résultat de la violence") - expériences profondes et douloureuses d'une personne associée à des événements traumatisants de sa vie, l'ultime accumulation d'excitation, qu'elle n'est pas capables de faire face ou qui sont partiellement surmontés au moyen de mécanismes de défense inconscients conduisant à la formation de symptômes névrotiques. Z. Freud dans son étude sur l'hystérie a écrit: « Tout événement qui provoque un sentiment d'horreur, de peur, de honte, de douleur mentale peut avoir un effet traumatique; et, bien sûr, la probabilité que l'incident devienne un traumatisme dépend de la susceptibilité de la victime. »

Il est spécifique que le traumatisme ne se manifeste pas toujours sous sa forme pure, comme un souvenir ou une expérience douloureuse, il devient, pour ainsi dire, un "agent causal de la maladie" et provoque des symptômes, qui ensuite, ayant acquis une indépendance, restent inchangé [12, p. vingt].

La notion de "traumatisme" au sens ordinaire se réfère principalement aux blessures corporelles, à la violation de l'intégrité du corps.

Les blessures sont légères, graves et incompatibles avec la vie, tout dépend de la force de l'impact de la source de la blessure et de la barrière protectrice du corps. Selon les lois de l'homéostasie, tout ce qui perturbe l'équilibre et l'intégrité du corps provoque une réaction visant à rétablir un état stable. Dans ce cas, tous les corps étrangers sont rejetés par le corps, c'est-à-dire qu'ils sont déplacés. Par analogie avec le traumatisme physique et la réponse du corps à celui-ci, le traumatisme mental fonctionne également.

Le psychisme, ainsi que l'environnement interne de l'organisme, s'efforce de maintenir un état stable, et tout ce qui viole cette stabilité est refoulé dans la terminologie de Z. Freud. Contrairement au traumatisme physique, qui est toujours externe, le traumatisme mental peut être de nature intrapsychique, c'est-à-dire que la psyché a la capacité de se traumatiser elle-même, produisant certaines pensées, souvenirs, expériences et affects.

La deuxième différence significative entre le traumatisme mental et physique est qu'il est invisible et objectivé par des signes indirects, dont le principal est la douleur mentale. La réaction réflexe du corps à toute douleur - retrait, évitement, délivrance.

Mais la fonction principale de la douleur est informationnelle, il informe de la présence de dommages et déclenche un mécanisme de guérison et de survie du corps.

Douleur mentale elle informe également sur la détresse psychologique et lance le mécanisme de guérison mentale - le travail des mécanismes de défense, en particulier les mécanismes de répression et de suppression, ou une réponse. La réponse à l'impact traumatique est toujours présente, et plus le traumatisme est intense, plus l'action externe ou l'expérience interne est forte. La réponse peut être des représailles, des jurons si la personne est frappée ou humiliée, ou il peut y avoir un sentiment d'impuissance et des pleurs. La réponse permet la libération d'une excitation mentale excessive qui se produit pendant le traumatisme. Dans le cas où l'excitation mentale accrue due aux circonstances ne peut pas être répondue (y compris verbalement, comme vous le savez, les mots peuvent remplacer non seulement les actions, mais aussi les expériences), les mécanismes de protection de la psyché commencent à fonctionner, transférant l'énergie de l'excitation traumatique en symptômes corporels, et la décharge se produit dans la sphère somatique.

Ce qui se passe en psychanalyse, c'est la conversion.

La psychothérapie psychosomatique considère la signification symbolique des symptômes de conversion localisés dans le corps comme suit:

- une infraction qu'une personne ne pouvait pas "avaler" est localisée dans le domaine de la déglutition sous la forme de maladies de la gorge, de la glande thyroïde, et l'infraction qu'une personne ne pouvait pas "digérer" - dans le domaine de Le tube digestif;

- « un traumatisme d'un cœur brisé » ou une situation prise à cœur est localisée au cœur;

- le sentiment de culpabilité provoque des nausées, des vomissements, des vasospasmes et une culpabilité sexuelle - mictions fréquentes, énurésie, cystite;

- les larmes « ne pas pleurer » et les pleurs supprimés provoquent des troubles intestinaux et une rhinite (les larmes trouvent une autre issue);

- rage impuissante et irritabilité passive de la situation de vie, manque de soutien et de soutien - troubles du système musculo-squelettique;

- traumatismes d'humiliation et coups à l'orgueil - problèmes de vaisseaux sanguins, maux de tête, hypertension;

- traumatisme préverbal - troubles de la parole.

Z. Freud a souligné que, malgré le fait que la somatisation contribue à la libération du stress mental apparu, un «noyau mental» ou «point de commutation» spécifique se forme dans la psyché, associé à tous les «attributs» du mental reçu. traumatisme. Et ce «noyau mental» sera activé chaque fois que la situation ressemble à des expériences traumatisantes, tout en déclenchant simultanément des mécanismes de réponse pathologique. Z. Freud appelle ce processus le phénomène de « répétition obsessionnelle ». Ainsi, le traumatisme a une très "bonne mémoire", et ses victimes souffrent principalement de souvenirs et de schémas de réponse pathologiques, réalisés inconsciemment. Z. Freud a noté que ses patients ne sont pas seulement en captivité d'expériences douloureuses du passé lointain, mais s'y accrochent aussi désespérément, car ils ont une valeur particulière, il y a une fixation sur le traumatisme, qui peut durer toute une vie [12].

La théorie du traumatisme, qui a joué un rôle de premier plan dans les premiers stades de la psychanalyse, a été associée au traumatisme en tant que cause de troubles mentaux. Cette idée est née chez Z. Freud pendant la période d'utilisation de la méthode de traitement cathartique dans le traitement de l'hystérie.

Au départ, Z. Freud croyait que le harcèlement sexuel qui lui était rapporté par ses patientes avait bien eu lieu et qu'il avait donc traumatisé le psychisme de l'enfant, entraînant par la suite des troubles névrotiques.

Les expériences douloureuses désagréables sont refoulées, et les affects qui leur sont associés ne trouvent pas d'expression, continuent à se développer inconsciemment et commencent à se manifester sous forme de symptômes psychosomatiques. Z. Freud croyait qu'en utilisant la méthode psychanalytique, avec l'aide des souvenirs, il est possible de ramener les expériences traumatiques refoulées à un niveau conscient. Et si vous montrez un affect supprimé et que vous le surmontez fermement, il est alors possible de vous débarrasser à la fois du traumatisme et du symptôme. C'est ce qui est arrivé à la première patiente de la psychanalyse, Anna O., qui, tout en s'occupant de son père en phase terminale, n'a pas pu réaliser ses pulsions sexuelles et agressives, car elle avait peur de le contrarier. Elle a réprimé ces impulsions, à cause desquelles elle a développé un certain nombre de symptômes: paralysie, convulsions, inhibition, troubles mentaux.

Dès qu'elle a revécu et résolu les affects correspondants, les symptômes ont disparu, ce qui a prouvé l'existence de relations de cause à effet entre les pulsions supprimées et la névrose comme conséquence. Ainsi, il est devenu clair que la situation externe (traumatisme, peur de perdre le père) et les motivations internes (le désir de se rapprocher de lui, peut-être même sexuellement, et en même temps le désir de sa mort) sont également responsables de la apparition d'une névrose.

Plus tard, Z. Freud a remarqué que les histoires de patients sur le harcèlement sexuel s'avèrent souvent être de la fiction et du fantasme, ce qui a donné lieu au passage à la position de la théorie des pulsions (pulsions). La nouvelle hypothèse de Z. Freud se résumait à ceci: les histoires sexuellement colorées des patients sont le produit de leurs fantasmes douloureux, mais ces fantasmes, bien que sous une forme déformée, reflètent leurs véritables désirs et inclinations.

Pour en revenir à la théorie freudienne du traumatisme, il convient de noter que les cas d'abus sexuels commis par des adultes blessent tellement le psychisme de l'enfant qu'il est incapable de supporter ces expériences terribles et effrayantes, qui en conséquence sont refoulées dans l'inconscient, puis présentées dans le forme de psychopathologie. En même temps, la situation n'est pas seulement et pas tant dans le traumatisme mental lui-même, reçu dans la petite enfance, que dans les souvenirs pathogènes de celui-ci, qui restent inconscients, mais provoquent une excitation sexuelle pendant la puberté et à un âge plus avancé. Simultanément, Z. Freud pensait qu'il ne fallait pas s'attendre à la présence d'un seul souvenir traumatique et, comme noyau, de la seule représentation pathogène, mais qu'il fallait se préparer à la présence de plusieurs séries de blessures partielles et de couplages de pensée pathogène.

Dans "Leçons d'introduction à la psychanalyse" Z. Freud a montré que les soi-disant " névroses traumatiques ", qui sont le résultat des catastrophes ferroviaires et autres, ainsi que le résultat de la guerre, sont en étroite analogie avec les névroses. Au cœur de ces névroses se trouve la fixation sur le moment du traumatisme. La situation traumatique se répète constamment dans les rêves des patients et il semble qu'elle reste pour eux un problème urgent et insoluble.

Le concept même de traumatisme prend un sens économique, c'est-à-dire s'avère être liée à la quantité d'énergie. Par conséquent, Z. Freud appelle une expérience traumatique, qui conduit en peu de temps la psyché à une si forte augmentation de l'excitation que son traitement normal ou son élimination devient impossible, à la suite de quoi des perturbations à long terme de la dépense énergétique peuvent se produire. La psychodynamique du traumatisme mental est telle que même les expériences de longue date ont un effet tangible sur la psyché, et le souvenir de celles-ci ne devient pas moins important et douloureux au fil des ans. Z. Freud a noté que la diminution de la gravité des expériences traumatiques dépend de manière significative du fait qu'une réaction énergétique (motrice et émotionnelle) a suivi immédiatement après l'impact traumatique ou qu'il n'y avait aucune possibilité pour une telle réaction, et elle a été supprimée. À cet égard, les traumatismes de la petite enfance ont un effet pathologique si fort sur la psyché, car l'enfant n'est pas capable de répondre vigoureusement à l'effet traumatique. La réponse au traumatisme a un large éventail de réponses: d'immédiat à différé pendant de nombreuses années et même des décennies, des pleurs ordinaires aux actes violents de vengeance et d'agression de représailles. Et ce n'est que lorsque la personne a pleinement réagi à l'événement traumatique que l'affect diminue progressivement. Z. Freud caractérise cela par les expressions « jeter des sentiments » ou « crier » et souligne que l'insulte à laquelle il a été possible de répondre est mémorisée différemment de celle qu'il a fallu endurer [12].

Dans la théorie du traumatisme, le traumatisme externe et le choc psychologique interne qui l'accompagne jouent un rôle particulier, tandis que dans la théorie des instincts, les motifs internes et les conflits dominent. Dans le premier cas, une personne est victime de circonstances extérieures, dans le second, son coupable. Dans le premier cas, la cause des troubles névrotiques est un événement réel, dans le second - fictif (fantasme). Une réalisation exceptionnelle de Z. Freud est qu'il est parvenu, par essais et erreurs, à la conclusion qu'avec le traumatisme, il existe des instincts et des motifs psychologiques internes qui régissent le comportement des gens. La psychanalyse moderne adhère à la fois à la théorie du traumatisme et à la théorie des instincts pour expliquer la cause des névroses, croyant que les deux théories sont correctes. Beaucoup de gens souffrent de leurs pulsions instinctives, qui les font se sentir dépassés, mais aussi de nombreux troubles mentaux sont observés à partir de relations parent-enfant inadéquates, dans lesquelles les parents n'ont pas répondu aux besoins de leurs enfants, ou les ont inconsciemment utilisés ou ont simplement été abusé.

Z. Freud a souligné que les traumatismes psychiques ne contribuent pas toujours à l'émergence des névroses. Il y a des moments où d'énormes événements traumatisants assomment tellement une personne qu'elle perd tout intérêt pour la vie, mais une telle personne ne devient pas nécessairement névrosée. Dans la formation de la névrose, divers facteurs jouent un rôle important, notamment les caractéristiques constitutionnelles, les expériences infantiles, la fixation sur les souvenirs, la régression et les conflits internes.

Dans son ouvrage « De l'autre côté du plaisir », S. Freud a corrélé le traumatisme mental avec les mécanismes de protection du corps humain contre les dangers qui le menacent. Il a qualifié de traumatisantes de telles excitations fortes de l'extérieur, capables de briser la protection contre les irritations. Les traumatismes externes provoquent une dégradation de l'énergie du corps et mettent en branle les mécanismes de défense. Mais les irritations peuvent être si fortes que le corps n'est pas capable de contenir le débordement de l'appareil mental avec un grand nombre d'irritations. La dernière ligne de défense du corps contre les irritants est la peur. Z. Freud a avancé la position d'un lien étroit entre traumatisme et peur. Il envisage la peur du point de vue de la reproduction des états affectifs correspondant aux souvenirs de la personne. Ces états affectifs s'incarnent dans la vie mentale en tant que sédiments d'expériences traumatiques du passé et dans les situations correspondant à ces expériences sont reproduits en tant que symboles de souvenirs.

Selon Freud, la vraie peur est la peur d'un certain danger, tandis que la peur névrotique est la peur d'un danger inconnu de l'homme. Dans le cas où une personne éprouve une impuissance physique devant un danger réel ou une impuissance mentale devant le danger de ses pulsions, un traumatisme survient. L'auto-préservation d'une personne est liée au fait qu'elle n'attend pas le début d'une situation traumatique de danger, mais la prévoit, l'anticipe. Une situation d'attente devient une situation de danger, au début de laquelle surgit un signal de peur, qui ressemble à une expérience traumatisante antérieurement vécue. La peur est donc, d'une part, l'attente d'un traumatisme, et d'autre part, une reproduction adoucie de celui-ci, qui, lorsque le danger survient, est donné comme un signal d'aide.

Dans la compréhension du fondateur de la psychanalyse, il existe une autre relation étroite entre traumatisme et névrose, qui s'enracine dans le passé dans la relation de l'enfant avec la mère. Ainsi, une situation d'absence de la mère s'avère traumatisante pour l'enfant, surtout lorsque l'enfant éprouve un besoin que la mère doit satisfaire. Cette situation se transforme simplement en danger, si ce besoin est urgent, alors la peur de l'enfant devient la réaction au danger. Par la suite, la perte de l'amour de sa mère devient pour lui un danger plus fort et une condition au développement de la peur.

Du point de vue de S. Freud, le moment décisif pour l'issue et les conséquences du traumatisme n'est pas sa force, mais la préparation ou l'impréparation de l'organisme, qui s'exprime dans son potentiel. Concrètement, le traumatisme ne se manifeste pas toujours sous sa forme pure, comme un souvenir ou une expérience douloureuse. Il devient en quelque sorte un "agent causal de la maladie" et provoque divers symptômes (phobies, obsessions, bégaiement, etc.). D'après ses propres observations, Z. Freud a remarqué que les symptômes peuvent disparaître lorsqu'il est possible avec toute émotion de ressusciter en mémoire, revivre et articuler un événement traumatique. Plus tard, ces observations ont formé la base de la psychothérapie psychanalytique et du débriefing du travail avec le traumatisme mental [11].

Les principales dispositions de la théorie du traumatisme de Z. Freud:

- le traumatisme mental joue un rôle important dans l'étiologie des névroses;

- l'expérience devient traumatisante en raison du facteur quantitatif;

- avec une certaine constitution psychologique, un traumatisme devient quelque chose qui n'aurait pas des conséquences similaires avec un autre;

- tout traumatisme psychique appartient à la petite enfance;

- les traumatismes mentaux sont soit des expériences de son propre corps, soit des perceptions et impressions sensorielles;

- les conséquences du traumatisme sont de deux sortes - positives et négatives;

- les conséquences positives du traumatisme sont associées à l'effort pour reprendre son poids, c'est-à-dire se souvenir d'une expérience oubliée, la rendre réelle, revivre sa répétition, la laisser renaître à quelqu'un d'autre (fixation sur le traumatisme et sa répétition obsessionnelle);

- les conséquences négatives du traumatisme sont associées à des réactions protectrices sous forme d'évitement et de phobies;

- névrose - une tentative de guérison d'un traumatisme, le désir de réconcilier les parties du "je" qui se sont détachées sous l'influence du traumatisme avec le reste des parties.

Un extrait du livre: "The Psychology of Experiences" d'A. S. Kotcharian, A. M. Renard