Quelques Types De Résistance Et Leur Signification

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

L'attitude du psychothérapeute envers un client difficile dépend non seulement de son orientation théorique générale, mais de l'importance accordée au comportement d'un client particulier à un moment donné. La résistance peut être une tentative parfaitement normale et saine du client de suspendre le processus jusqu'à ce qu'une analyse détaillée des implications des changements à venir puisse être effectuée. La cause de la résistance peut également s'exprimer par des troubles du caractère. La résistance est utilisée pour éviter l'inconfort et peut également être due à la peur du succès. La résistance peut être motivée par l'autopunition ou refléter des sentiments rebelles. Elle peut être causée par une maladie neurologique ou même par des membres de la famille gênants. Dans le contexte des dysfonctionnements sexuels, la résistance est classée selon la cause (Munjack & Oziel, 1978). En élargissant l'approche proposée par les auteurs à une population plus large de clients, cinq types de résistance peuvent être distingués, pour des raisons différentes et, par conséquent, nécessitant des approches différentes.

Je type de résistance - le client ne comprend tout simplement pas ce que le thérapeute attend de lui. Les clients sujets à ce type de résistance ont souvent une mauvaise compréhension des mécanismes d'action de la psychothérapie ou ont un état d'esprit trop concret. Un client a dit, lorsqu'on lui a demandé comment il s'était retrouvé avec un thérapeute, qu'il avait pris le bus. Dans ce cas, nous ne parlons pas d'une tentative de plaisanter ou d'échapper à une réponse directe: la personne n'a tout simplement pas compris dans quel but la question était posée. Le comportement problématique d'un client présentant une résistance de type I est associé à la naïveté du client ou à des questions ambiguës du thérapeute, parfois aux deux. Ayant découvert la cause des malentendus, le psychothérapeute peut ajuster ses attentes, la répartition des rôles et des objectifs de la psychothérapie et, à l'avenir, lors de la communication avec ce client, s'exprimera avec plus de précision.

Avec la résistance de type II, le client ne fait pas face aux tâches prescrites, car il n'a pas les connaissances ou les compétences nécessaires. Cela ne veut pas dire que le client s'oppose délibérément au thérapeute, il n'est tout simplement pas capable de faire ce qu'on lui demande. "Comment tu te sens maintenant?" - plusieurs fois, le psychothérapeute interroge une jeune femme qui est clairement bouleversée par quelque chose. La cliente répond "Je ne sais pas" avec une irritation croissante, car elle ne sait vraiment pas, pour le moment elle ne peut pas décrire avec précision ses sentiments. La sortie de la situation est assez évidente: demander aux clients de ne faire que ce dont ils sont actuellement capables, au moins jusqu'à ce qu'ils aient acquis de nouvelles compétences.

La résistance de type III est due à une motivation insuffisante, les clients sont apathiques et indifférents à toutes les actions du psychothérapeute. Ce comportement peut être le résultat d'échecs antérieurs en psychothérapie ou d'un manque de confiance en soi. Selon Ellis, la résistance des clients est le plus souvent basée sur leurs exigences irréalistes vis-à-vis de la réalité environnante ("Les gens ne sont pas justes avec moi") et des attitudes défaitistes ("Ma situation est désespérée et ne s'améliorera jamais") (Ellis, 1985). Certains clients sont particulièrement difficiles à communiquer non seulement à cause de leurs croyances irrationnelles, mais aussi parce qu'ils rencontrent avec hostilité toute tentative de contester ces croyances. La résistance de type III se manifeste lorsque le client rejette toute tentative d'établir une coopération avec lui: « Pourquoi perdre du temps à discuter avec vous ? Rien ne changera du tout. Ma femme me quittera quand même. Au moins ma dépression me permet de repousser ce moment."

La stratégie d'intervention pour ce type de résistance découle aussi logiquement de ses prémisses. La tâche du thérapeute est d'inculquer l'espoir au client, ainsi que de trouver des sources possibles de renforcement pour lui. Dans le cas décrit ci-dessus, il a été clairement indiqué au client que si sa propre humeur l'inquiète un peu et qu'il est peu probable qu'il puisse sauver le mariage, il devrait réfléchir à l'effet que son comportement a sur les enfants. Cela a servi d'excuse au client pour améliorer sa vie pour le bien des enfants qui souffraient d'un manque de soins parentaux.

La résistance de type IV est une variation « traditionnelle » sur le thème de la culpabilité et de l'anxiété et est principalement reconnue par les psychanalystes. Au cours de la thérapie, l'efficacité des mécanismes de défense diminue, des sentiments auparavant supprimés font surface, ce qui, en fait, oblige le client à résister. Le travail peut se dérouler assez facilement, tant que les points douloureux ne sont pas affectés, alors le client, volontairement ou non, commence à saboter les progrès ultérieurs. Le plus souvent, la force dominante ici est la peur de partager des expériences personnelles avec un étranger, la peur de l'inconnu, la peur due à l'expérience des tentatives passées pour obtenir de l'aide, la peur de se sentir jugé, la peur de la douleur qui accompagne inévitablement l'étude des problèmes (Kushner et Sher, 1991). Faire face à une telle résistance est le principal point fort de la thérapie psychodynamique axée sur l'insight: apporter un soutien, établir la confiance, faciliter le processus d'acceptation de soi du client et, lorsque l'occasion se présente, interpréter la situation.

La résistance de type V est due aux bénéfices secondaires que le client tire de ses symptômes. En général, la plupart des exemples d'automutilation que nous voyons chez les clients (ou nous-mêmes) tournent autour de quelques thèmes centraux (Dyer, 1976; Ford, 1981). Prenez, par exemple, un client souffrant d'un trouble de somatisation chronique (psychosomatique) qui ne se prête absolument pas à une thérapie. Que son état soit une manifestation du syndrome de Munchausen, c'est-à-dire une maladie complexe cultivée artificiellement, ou une hypocondrie plus courante, le client en tire un certain nombre d'avantages, ce qui rend le changement peu probable.

Quels que soient les symptômes dont on parle: sentiments de culpabilité, réflexions obsessionnelles, accès d'irritation, bénéfices secondaires créent une sorte de tampon entre le client et le monde extérieur.

1. Les avantages secondaires permettent au client de reporter la prise de décision, de ne rien faire. Tant que le client parvient à nous distraire (et à lui-même) de sa méthode de passage à l'acte préférée, il n'a pas besoin de prendre de risques en s'engageant sur la voie de la croissance personnelle et du changement.

2. Ils aident le client à éviter toute responsabilité. "Ce n'est pas de ma faute / je n'ai rien pu faire" sont les déclarations les plus fréquentes des clients difficiles qui ont tendance à rejeter la responsabilité de leurs problèmes sur les autres. Blâmant les autres pour leur souffrance, voulant punir des ennemis imaginaires, ces clients sont inconscients de leur propre rôle dans la création de problèmes.

3. Ils aident le client à maintenir le statu quo. Tant que l'accent est mis sur le passé, il n'y a aucun moyen de faire face au présent et au futur. Le client se trouve dans un environnement sûr et familier (peu importe à quel point cela peut être terrible), il n'a pas à travailler dur pour changer le mode de vie établi.

Un client, qui a résisté avec véhémence à toute tentative de le forcer à admettre son besoin de mettre fin à toutes les relations intimes, a fini par énumérer tous les avantages secondaires qu'il a reçus:

• Laissé seul, je commence à m'apitoyer sur mon sort. La faute des autres, c'est qu'ils ne me comprennent pas.

• Beaucoup sympathisent avec moi, se sentent désolés pour moi.

• Je préfère m'appeler « difficile » plutôt que « difficile ». J'aime être différent de vos autres clients. Dans ce cas, vous devez vraiment faire très attention à moi.

• Tant que je romps les relations avec une personne, avant qu'elle n'ait le temps de me connaître intimement, je n'aurai pas à changer et à apprendre à construire une relation mature et adulte. Je peux rester égoïste et condescendant envers moi-même.

• L'existence de ce problème me permet de me justifier - à cause de cela, je n'ai pas eu beaucoup de succès dans la vie. Je crains qu'ayant résolu ce problème, je sois obligé d'admettre que je suis incapable d'atteindre mes objectifs. Pour l'instant, au moins je peux prétendre que si je le voulais, je pourrais réaliser tout ce que je veux.

• J'aime penser au fait que je mettrai fin à une relation de mon plein gré avant que quelqu'un d'autre pense à me quitter. Tant que je contrôle l'issue de la situation, ce n'est pas si douloureux pour moi.

En remettant en question ces stratégies et en forçant le client à accepter que le but des jeux auxquels il joue est d'éviter le changement, nous franchissons une étape importante et aidons le client à accepter la responsabilité de sa vie. Les bénéfices secondaires n'ont de valeur que tant que les clients ne réalisent pas le sens de leurs actions, dès que l'arrière-plan de leur comportement se fait à leur détriment, les clients sont plus enclins à rire d'eux-mêmes qu'à reprendre l'ancien. En combinant une stratégie de confrontation avec une approche systémique pour éliminer les avantages secondaires de renforcement externe, il est souvent possible de réduire considérablement la résistance des clients.

Jeffrey A. Kottler. Le thérapeute complet. Thérapie de compassion: Travailler avec des clients difficiles. San Francisco: Josey-Bass. 1991