Faire Face à Un état Post-traumatique. Analyse Clinique

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

Mon intérêt à travailler avec le traumatisme est plus localisé dans le traitement du TSPT, c'est-à-dire une condition qui survient à la suite d'expériences traumatisantes mal vécues. Cet article décrit quelques considérations générales pour le traitement de ces conditions, dérivées d'une étude de cas

Etiologiquement, le TSPT occupe une position intermédiaire entre le traumatisme aigu, plein d'inondations, d'affects indifférenciés et l'épuisement mental, un état opératoire dans lequel le client est séparé de ses pulsions. Par conséquent, les symptômes du TSPT sont: la perte de la sécurité de base en réaction à une confrontation avec une situation impossible qui menace la perte de l'intégrité de soi; anxiété de fond et stress somatique indifférencié; émotions toxiques sous forme de honte et de faible estime de soi; la tendance à la répétition compulsive comme une chance de vivre l'expérience d'une manière différente.

Le défi de travailler avec le TSPT est d'accéder à des expériences dissociées dans une atmosphère sécuritaire de relation thérapeutique et d'assimiler les expériences traumatisantes dans le contexte plus large des relations associatives. Pour que les affects refoulés prennent leur place dans l'expérience, il faut qu'ils soient vécus. L'intégration se fait par le travail de l'expérience, qui comprend une combinaison holistique de composantes affectives, sensorielles et cognitives. Avec un traumatisme grave, le SSPT est une étape importante sur la voie de la mort mentale et de la protection de la psyché contre la décomposition en maintenant une intégrité réduite mais néanmoins. Il s'agit d'une pause, qui implique des efforts pour trouver les ressources d'une assimilation et d'une intégration plus complète.

Si le TSPT est considéré comme le résultat du blocage de l'expérience des affects, il devient alors important dans le travail de trouver le thérapeute comme un Autre capable de réconforter. Dans le travail, le client semble emprunter au thérapeute la capacité temporairement handicapée d'auto-confort. Le traumatisme se produit toujours seul, et alors la sortie du traumatisme est la perspective du dialogue et la séparation des affects avec quelqu'un.

Dans PTR, le client est présent sous la forme d'une histoire qui ne s'adresse à personne. Il raconte une histoire qui n'est pas remplie d'émotions et il est donc impossible d'y trouver le client. On a l'impression qu'il propose un récit sur un troisième personnage. Il reste totalement incompréhensible quelles sensations et expériences peut avoir la personne qui est placée dans ce récit. Le client regarde sa vie comme de l'extérieur.

Si nous essayons de trouver un client, nous rencontrerons à sa place une personne sans intérêt pour elle-même. Une anxiété basique intense ne permet pas de prêter attention à des domaines de la vie qui dépassent les conditions de survie biologique. Il est possible que la ressource pour éveiller l'intérêt pour soi soit la capacité d'adresser son histoire à l'Autre.

Une fois, un jeune homme de 39 ans, souffrant d'un trouble psychosomatique sous forme de cardialgies et de vertiges, s'est tourné vers un rendez-vous. Ces troubles sont apparus en lui il y a environ 3 ans après que sa femme, sans déclarer la guerre, se soit rendue chez une autre personne. Dans ce cas, nous pouvons considérer comme un traumatisme une violation de la structure des relations significatives, qui menace l'idée holistique de soi et signifie s'abandonner à une situation inévitable. On sait que la rupture s'est produite très rapidement, sans clarifier la relation, de sorte que l'événement traumatique s'est avéré soudain et non assimilé. Selon le client, il évitait avec diligence la diffusion d'émotions négatives, car il ne voulait pas montrer aux autres sa tristesse et, par conséquent, les symptômes émotionnels négatifs se sont rapidement manifestés sous la forme de symptômes somatiques positifs.

D'un point de vue analytique, ces partenariats peuvent être vus comme émotionnellement dépendants, avec des frontières mal construites entre partenaires, de telle sorte que la rupture de ce lien ne s'est pas faite à la frontière de deux subjectivités, mais à travers une invasion de l'esprit du client. espace personnel. Ainsi, la perte de l'objet d'attachement a été perçue comme la perte d'une partie de soi, ce qui a conduit à un désinvestissement libidinal important du Soi. Phénoménologiquement, le client a décrit la perte d'un conjoint non seulement comme la perte d'un objet, mais comme une meilleure partie de lui-même qui est responsable de la créativité et de la capacité de s'amuser. La femme est partie et le désir de vivre avec elle s'est envolé. L'expérience traumatique répétait ici l'histoire d'une séparation prématurée, lorsqu'un enfant sans autonomie suffisamment développée est incapable d'introjecter les soins maternels pour lui-même et a toujours besoin d'un objet étranger pour compléter sa propre identité.

Le travail avec ce patient s'est déroulé en plusieurs étapes. Je pense qu'il serait préférable que les étapes soient comprises comme les foyers du travail, qui tout au long de la relation thérapeutique ne se sont pas remplacés séquentiellement, mais ont été combinés dans un ordre arbitraire. Étant donné que les symptômes psychosomatiques occupaient la première place dans la structure du TSPT, le travail visait initialement à comprendre la nature déficitaire de la vie. L'ennui du client est devenu sa seconde peau et, dans cet état, il s'est soit livré à des activités mécaniques qui ne nécessitaient pas d'inclusion émotionnelle, soit a ressenti de l'anxiété et des symptômes somatiques lorsqu'il a été découvert.

Dans un premier temps, le travail visait à réaliser le contrôle total qui était présent dans le mode de vie du client. La vie ici et maintenant n'avait aucune importance pour lui, car l'avenir immédiat était toujours assombri par l'attente d'une catastrophe imminente. Le hasard est devenu le centre de gravité, et donc l'existence a été rendue stérile, comme une table d'opération. Le présent était une préparation à un avenir tragique, il doit donc être rendu sans vie et incapable de créer une menace. Le travail visait à confronter la manière érotique de nouer des contacts et de découvrir des domaines de la vie qui ne pouvaient être maîtrisés. Nous avons exploré la capacité de nous faire confiance dans une situation d'incertitude et de profiter de la capacité de relever les défis de l'être.

Le prochain axe important du travail était la ligne d'expériences bloquées. Ces expériences étaient associées à une relation rompue. Au tout début du travail, on a remarqué que le client était enclin à remplacer ses propres désirs par des attitudes conformes et avait des difficultés à faire preuve d'agressivité. Ainsi, pour lui, le pôle associé à un comportement passif-agressif s'est avéré très familier - il ressentait de la tristesse, du ressentiment, se considérait injustement abandonné, et même son indignation face à l'insidiosité de sa femme, qui est partie en silence, est restée enfermée. à l'intérieur. Dans le même temps, l'intensité de ses expériences était extrêmement insignifiante - il ressentait de la tristesse "comme si", mais ne ressentait aucune colère.

L'axe suivant du travail, qui découle logiquement du précédent, était le sujet lié aux caractéristiques transférentielles du client. En plus du sentiment d'ennui et du contre-transfert somatique, j'avais des sentiments qui pouvaient être caractérisés dans le cadre du phénomène d'identification projective - je voulais venger l'ennui. Des composantes similaires de la relation étaient caractéristiques de la relation entre le client et son conjoint. Notre tâche à ce stade était d'essayer de découvrir la passion du client, la forme de sa présence dans sa propre vie. Du point de vue de la théorie du Soi, on peut dire que le client avait un accès limité à la fonction Id, essayant de rendre sa vie dépourvue d'excitation mentale, car, étant indifférenciée, elle intensifiait les réponses somatiques et conduisait à une augmentation de sensations désagréables dans la région du cœur.

Nous avons travaillé selon la méthode de focalisation, c'est-à-dire que le client s'est concentré sur les sensations corporelles, leur a donné forme, a donné des noms et des évaluations subjectives, a prêté attention à leurs changements et a ainsi développé la capacité de conscience émotionnellement sensuelle. Cela a permis de dépasser la façade de la réponse somatique et de découvrir des expériences et des besoins qui pouvaient devenir une source d'inspiration.

On peut dire que dans l'expérience de la rupture de la relation, le client s'est arrêté au stade de la colère et de l'impuissance, et les expériences de colère lui sont restées inaccessibles. De plus, le client n'a pas eu l'occasion de passer à l'étape suivante de l'expérience du deuil - il n'a pas ressenti de tristesse, parlant de ce sentiment comme de quelque chose qui devrait être, mais qui n'est pas ressenti. Ainsi, l'assimilation de l'expérience traumatique n'était pas disponible pour lui, et l'une des stratégies de travail visait à explorer les valeurs des relations et comment exactement la vie a changé après le départ de sa femme. Ce sujet s'est avéré très fructueux, car en plus d'être reconnaissant envers ma femme et le temps qu'ils ont passé ensemble, il m'a permis de me concentrer sur la relation actuelle et d'y prendre une position plus consciente.

En conclusion, je vais donner une description d'un petit morceau de la séance de thérapie, qui, à mon avis, était très important pour comprendre comment le client ne prend pas la responsabilité de sa vie, en prenant une position dépendante par rapport au thérapeute. Nous nous sommes arrêtés à la métaphore de la situation de vie actuelle, qui ressemblait à ceci - le client est dans un tunnel, d'où il y a deux sorties. Mon intervention était de confronter l'insistance du client à répéter et à tourner en rond.

J'ai dit que tout ce dont nous pourrions parler ici a déjà été dit. Il n'y a pas de sortie à ce niveau. Je suis prêt à revenir suivre le client autant que je le souhaite, mais je ne peux pas faire un pas pour lui. Si j'aimais mentir, j'écrirais qu'à cet endroit le client pleurait et, dansant, s'éloignait. Cependant, au lieu de cela, il y a eu juste un long silence et il m'a semblé que le client a d'abord ressenti la tristesse comme un sentiment, et non comme un symbole de l'expérience. Le désespoir, qui a un potentiel de guérison car il enlève l'espoir que les choses changent d'elles-mêmes. Et puis la crise passe d'une impasse à une perspective de développement.