UNE VISION SYSTÉMIQUE DU SYMPTME

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 15:45

APPROCHE SYSTÈME POUR TRAVAILLER AVEC UN SYMPTME

Un symptôme est une évidence.

Par conséquent, en supprimant le symptôme, nous supprimons les preuves

Parfois les racines du symptôme

entrer profondément dans la famille et même

couches génériques de la psyché humaine

Quel est le symptôme ? Quels sont les symptômes? Quelle est la différence entre un symptôme et un phénomène ? Quels principes doivent être suivis lorsque l'on travaille avec un symptôme ? Quelle est l'essence de l'étape diagnostique dans le travail avec un symptôme ?

De quels systèmes le symptôme considéré peut-il faire partie ? Comment déterminer au sein de quel système un symptôme doit être pris en compte ? C'est le sujet de mon article.

Pour commencer, il est important de déterminer le paradigme de la recherche, la base sans laquelle le travail professionnel est impossible. Étant donné que tout phénomène de la réalité peut être considéré sous différents angles, la vision du symptôme change également en fonction de l'objet de sa considération.

J'adhère à deux principes dans mon travail avec un symptôme - phénoménologique et systémique permettant de considérer le symptôme non pas comme un élément séparé de la réalité, mais comme un phénomène systémique intégral.

Le client se tourne vers le thérapeute avec son problème. En règle générale, sa vision (du client) du problème se résume à énumérer un certain nombre de symptômes-plaintes qu'il a remarqués, qui ne correspondent pas à son idée de "comment cela devrait être" et au désir de "le résoudre dans le cadre d'une psychothérapie."

La position du client dans le désir de se débarrasser du symptôme est compréhensible: les symptômes de son problème l'empêchent de vivre pleinement, provoquent des sensations et des expériences désagréables, souvent douloureuses. Cependant, si le thérapeute adhère à une position similaire dans son travail, cela ne lui permettra pas de comprendre l'essence du problème du client et, au mieux, avec l'aide de la thérapie, il sera possible de supprimer les symptômes, mais pas de résoudre son problème. Le symptôme, ayant temporairement disparu, renaîtra encore et encore sous la forme de l'oiseau Phénix.

Dans ce cas, je ne me limiterai pas aux seuls symptômes de nature somatique, nous parlerons d'une vision élargie d'un symptôme comme d'un seul signe qui marque un problème.

Symptôme (de ΣύΜπτοΜα - coïncidence, signe) - l'un des signes individuels, la manifestation de toute maladie d'un état pathologique ou une violation de tout processus d'activité vitale.

À cet égard, nous pouvons parler des symptômes mentaux, somatiques et comportementaux, marquant les problèmes des niveaux nommés de l'existence du client.

De plus, les symptômes en clinique sont traditionnellement divisés en objectifs et subjectifs. La combinaison de ces symptômes nous donne un tableau clinique de la maladie. Mais ici, dans le diagnostic, une certaine difficulté apparaît - le médecin "remarque" des symptômes principalement objectifs, le patient, à son tour, se concentre davantage sur les symptômes subjectifs. Le psychologue dans son travail se concentre également sur les symptômes subjectifs. Une telle perception professionnelle spécifique, dans les deux cas, conduit à une perception symptomatique et unilatérale du problème, qui ne permet pas de voir le phénomène dans sa globalité.

Les mots « phénomène » et « symptôme » sont souvent utilisés de manière interchangeable. Pendant ce temps, le mot "phénomène", d'une part, exprime de manière expressive l'individualité unique, la particularité, la rareté du sujet de la description, et d'autre part, il implique quelque chose d'intégral, structurellement complet en lui-même. Un phénomène est un fait de conscience. Alors que le mot « symptôme », défini par tous comme « signe », est une touche particulière dans l'image de l'ensemble.

Par conséquent, un symptôme n'est pas égal à un phénomène. Le phénomène est plus large et plus profond que le symptôme. En plus du sens signifiant du symptôme, le phénomène contient son sens « expérientiel » pour le client.

Pourquoi avons-nous besoin d'une approche phénoménologique ? Que nous donne-t-il ?

Nous, en tant que chercheurs, ne pouvons observer que des manifestations externes, des marqueurs de phénomènes - des symptômes. Et ici, il est important de se rappeler qu'ils ne reflètent pas toute l'essence du phénomène. Afin d'avoir une vision plus globale du problème du client, nous devons également avoir accès aux phénomènes internes. Pour cela, la psychothérapie utilise l'empathie et l'identification, l'empathie, l'immersion dans le monde intérieur de l'autre.

Nous examinons attentivement le symptôme, en nous référant à sa perception-expérience du client. Toutes les méthodes de "connaissance" sont appropriées ici - du verbal - "Dites, décrivez", au non verbal - "Dessinez, aveuglez, décrivez votre symptôme". Pour une perception plus complète et plus profonde par le client de son symptôme, on peut recourir à la technique de l'identification du client à son symptôme - « Restez avec votre symptôme », « Composez une histoire au nom de votre symptôme: Qui est-il ? Pourquoi? Que veut-il? De qui? etc.

L'appel attentif du thérapeute à la description et à l'expérience du client de ses symptômes subjectifs lui permet de les « transformer » en phénomènes, de créer une image plus holistique de son problème.

Une approche objective et symptomatique ne permet de voir que le niveau superficiel du phénomène, sans son contenu (contenu phénoménologique expérientiel) et sans signification. L'approche phénoménologique permet une étude plus holistique du phénomène, de ses aspects expérientiels non seulement externes, mais aussi internes.

Cependant, à mon avis, seul le principe phénoménologique dans le diagnostic du problème d'un client ne suffit pas. Le principe phénoménologique en diagnostic doit être complété par un principe systémique.

Pourquoi avons-nous besoin d'un principe systémique?

Le principe phénoménologique permet au thérapeute de créer une représentation complexe, holistique et individuelle de la manifestation et de l'expérience du problème du client, de comprendre sa signification subjective, mais ne permet pas d'en voir l'essence. Pour cela, il faut aller au-delà de la perception subjective du phénomène par le client.

Si le principe phénoménologique nous permet de mieux comprendre l'essence du phénomène, alors le principe systémique nous permet d'élargir son contexte, de considérer le problème du client non pas comme un symptôme isolé, voire un phénomène, mais comme faisant partie de quelque chose de plus vaste, inclus dans un système de niveau supérieur, à ne pas le voir comme un élément à part, un élément indépendant, et sa place dans le système auquel il appartient, comment vit-il dans ce système, pourquoi en a-t-il besoin ?

Une vision systématique du symptôme permet de passer de "Installation chirurgicale" à l'essence du symptôme ("un symptôme comme quelque chose d'étranger, inutile pour le système et, par conséquent, il est nécessaire de s'en débarrasser") pour vision holistique sur son rôle, ses fonctions et son essence, son besoin extérieurement invisible et inconscient du système. Il permet de répondre non seulement à la question « Pourquoi est-ce survenu ? », Mais aussi « Pour quoi ? Pourquoi ce système en a-t-il besoin à ce moment de la vie ? "," Quelle charge système supporte-t-il "," Quelle fonction remplit-il ?"

Possibilités d'utiliser des principes systémiques et phénoménologiques

L'utilisation cohérente de principes phénoménologiques et systémiques dans le travail avec un symptôme permet de regarder un symptôme sous différents angles - de près et de loin, puis de s'y plonger, puis d'occuper une métaposition. Grâce à la phénoménologie, on peut considérer la composante subjective du symptôme, le personnel, l'individu que chaque personne apporte au symptôme. La vision systémique permet de voir un symptôme non pas comme un phénomène séparé, mais comme inclus dans des connexions systémiques, sa place et sa fonction dans le système dont il fait partie.

Ainsi, en travaillant avec un client, nous devons utiliser à la fois des principes phénoménologiques et systémiques. Utiliser ces principes dans le travail permet d'aller à la fois en profondeur et de voir ce qui se cache derrière le symptôme. Ici, à mon avis, une métaphore avec une enquête serait appropriée: Un symptôme est une évidence. Par conséquent, lorsque nous prenons un symptôme, nous supprimons des preuves. Notre tâche n'est pas de supprimer l'évidence-symptôme, mais de comprendre l'essence de l'évidence-symptôme, de détecter et de lire son message.

Comment ça fonctionne?

On s'appuie d'abord sur principe phénoménologique. Nous, chercheurs, étudions en détail toutes les manifestations du phénomène-problème, ses signes-symptômes externes et internes. Pour ce faire, nous posons au client de nombreuses questions d'éclaircissement: « Comment le ressentez-vous ? », « À quel endroit ? », « À quoi ressemble-t-il ? », « Quel message porte le symptôme ? il dit s'il pouvait parler ? "," De quoi se tait-il ? " etc.

De plus, nous essayons de comprendre-déterminer l'appartenance d'un symptôme à un système quelconque, un élément de quel système est-il, les besoins auxquels d'entre eux satisfait-il ? Un symptôme peut être considéré comme un élément du système de personnalité, le système familial, le système générique (nous y reviendrons plus loin). Ici, nous nous posons, ainsi qu'au client, les questions suivantes: « Pourquoi ce système a-t-il besoin d'un symptôme ? Quelle fonction système remplit-il ? A quel besoin systémique répond un symptôme ? Quelle est sa signification positive pour ce système ?"

Ensuite, nous avons une hypothèse qui explique l'essence du phénomène observé, son rôle et sa fonction pour le système au sein duquel il vit. C'est déjà une étape systémique. … Et puis on fait des navettes: du systémique au phénoménologique et vice versa, testant et affinant l'hypothèse.

Pour diagnostiquer le problème d'un client, nous procédons dans l'ordre suivant: SYMPTME - PHÉNOMÈNE - PROBLÈME.

Le client fait partie d'un système, il est certainement inclus dans les connexions du système et son problème présenté comme un symptôme doit être considéré dans un contexte plus large. Ce n'est que dans ce cas que nous pouvons « aller au fond des choses », comprendre son essence et le priver d'énergie. En même temps, un symptôme en tant que phénomène systémique peut, à mon avis, être un élément des systèmes suivants:

A) les systèmes de « personnalité »;

B) le système familial;

C) système générique ou métasystème

Comment déterminer à quel système appartient un symptôme ?

Symptôme en tant que phénomène du système de la « personnalité »

À mon avis, il y a deux critères qui nous permettent de considérer le symptôme du client dans le cadre du système de personnalité:

1. Lorsque l'on observe une autonomie suffisante du client vis-à-vis de son système familial (parental élargi ou nucléaire). Le client n'est pas sujet aux fusions, aux dépendances, mais fonctionne comme un système distinct et autonome. En même temps, il peut être inclus dans d'autres systèmes, principalement familial, mais avec des fonctions et des rôles clairs, des limites stables et une conscience claire des limites de sa responsabilité par rapport aux autres membres du système, dont il est une part.
2. Dans le cadre de l'étude de l'histoire de vie du client, il est possible de retrouver des événements traumatiques qui expliquent la possibilité de l'apparition d'un symptôme-problème (traumatisme mental, traumatisme du développement).

Un exemple de symptôme en tant que phénomène du système de la « personnalité »:

La cliente, une femme de 32 ans, a fait une demande pour manque de libido à son mari. Plus tard, au cours de la thérapie, il est devenu clair qu'en principe, elle n'était pas attirée sexuellement. Tout ce qui touche à ce sujet provoque un fort dégoût chez le client. Des réactions similaires ont été observées chez elle et en relation avec les hommes qui ont montré un intérêt sexuel pour elle. Au cours de la recherche de son histoire personnelle, le fait de l'intimité sexuelle de son père avec le meilleur ami du client lui est venu à l'esprit. En raison de sentiments intenses et forts (dégoût, honte, rage), elle n'a pas survécu à cet événement en temps voulu. Histoire « effacée » de la mémoire en séparant la partie « Je suis une femme sexy » de l'image de mon Soi. Lorsqu'il y avait un tel « danger » de rencontrer cette partie rejetée, le client développait un fort dégoût.

Dans les cas considérés, on peut observer l'existence dans l'identité du client de certains aspects aliénés, inacceptables de son Soi. En même temps, on peut parler d'insuffisance de différenciation et d'intégrité du Soi.

Symptôme comme phénomène du système familial

Cependant, il n'est pas toujours possible d'expliquer la cause du symptôme du client à partir de son histoire personnelle. Parfois, après avoir enquêté sur l'historique des symptômes-problèmes du client en thérapie, vous comprenez que tout dans son histoire personnelle est plus ou moins réussi, et ces événements traumatisants qu'il a encore (et qui n'en a pas ?) « Ne tirez pas » sur un tel problème… Dans ce cas, on peut supposer que le symptôme est un phénomène d'un système d'un niveau plus global qu'une personnalité. Ensuite, nous considérons l'hypothèse de l'émergence et de l'existence d'un symptôme comme phénomène du système « familial ».

Le critère pour faire une telle hypothèse peut être l'autonomie/dépendance psychologique du client.

Si l'on constate que le client est dans une relation de dépendance avec le système de parentalité familiale (l'âge n'a pas d'importance ici, mais cette règle s'applique aux enfants sans ambiguïté), alors il faut considérer son symptôme comme un symptôme familial systémique, et le client comme un patient identifié (terme spécifiquement utilisé pour un tel phénomène en thérapie familiale systémique).

Nous pouvons supposer que le symptôme du client est un phénomène du système familial des manières suivantes:

• le client passe facilement du sujet du symptôme au sujet des relations familiales dans la conversation avec le thérapeute;
• il a des liens affectifs forts avec d'autres membres de la famille;
• malgré l'éducation de sa famille, le client continue de se considérer comme faisant partie d'une famille élargie.

Exemples de symptôme-problème en tant que phénomène systémique:

Une jeune femme s'est présentée pour des maux d'estomac chroniques. Un examen approfondi par les médecins n'a révélé aucune pathologie somatique chez elle. Le client a déjà montré des liens affectifs forts avec la famille parentale élargie lors de la première rencontre. Malgré le fait qu'elle soit mariée depuis 5 ans, à ma demande d'arranger les membres de sa famille à l'aide de chiffres, elle a, sans hésitation, mis non seulement ses parents, mais aussi sa sœur avec son mari et son enfant. La conversation est rapidement passée d'un symptôme à sa forte tendance au sauvetage. La cliente ne vit pas sa vie et la vie de sa nouvelle famille, elle essaie de résoudre activement les problèmes de sa mère, de sa sœur et y inclut son mari. Le mariage, ce qui n'est pas surprenant, est en jeu, la relation avec son mari est tendue, mais pour elle le système familial parental est plus important.

On peut voir les deux variantes de fusion dans la dyade (mère-enfant, mari-femme) et au sein du système de la famille élargie (fille-mère, fils-mère, fille-père). Les phénomènes les plus marquants qui marquent la fusion du client avec les autres membres du système familial sont la triangulation et la parentification.

La triangulation est l'implication émotionnelle d'un enfant avec des partenaires de mariage afin de résoudre leurs problèmes personnels.

La parentalisation est une situation familiale dans laquelle un enfant est contraint de devenir adulte précocement et de prendre la garde de ses parents. (Plus d'informations sur ces phénomènes dans le prochain article).

Symptôme comme phénomène du système générique

Parfois, la fusion peut également être observée au niveau intergénérationnel. En thérapie, il y a des moments où vous commencez à comprendre que le problème du client a des racines plus profondes, dépasse le cadre de sa famille actuelle. Les fils de la fusion s'étirent dans l'histoire ancestrale.

Nos ancêtres nous font don, entre autres, de leurs tâches de développement non résolues. Le mécanisme de transmission de telles tâches est le script générique. Le relais du symptôme-problème est transmis au membre de la famille avec lequel il y a une fusion émotionnelle. Dans le cadre de la méthode des constellations familiales, ce phénomène est appelé intrication. Un attribut obligatoire - un marqueur d'un tel tissage de fusion est la présence de secrets de famille dans le système. (Dans le livre de Natalya Olifirovich "Secrets de famille: vous ne pouvez pas le garder ouvert", les mécanismes de leur fonctionnement sont décrits). Le mystère est un endroit où il n'y a pas de clarté. Et là où il n'y a pas de clarté, il y a toujours des conditions de fusion, d'imbrication. C'est ainsi que fonctionnent les liens transgénérationnels…

Exemples pratiques:

Cliente 30 ans, mariée. Son mariage est évalué comme réussi. Je me suis marié par amour. Le mari est bon - il l'aime elle et leur petite fille. Tout irait bien, mais la cliente a une envie incompréhensible de quitter son mari. Le mari, selon la cliente, se comporte de manière impeccable, ne lui donne pas de raison de rompre les relations. Au cours de la thérapie, la cliente se rend compte que les hommes ne sont pas retenus dans sa famille. Les femmes de cette famille sont toutes fortes et solitaires. Le scénario de vie de toutes les femmes est similaire: une femme se marie par amour, donne naissance à une fille, après un certain temps, le mari est «expulsé» de la famille sous divers prétextes et, par conséquent, la femme élève elle-même la fille. La fille grandit et…. toutes les répétitions. On a l'impression d'une sorte de "conspiration féminine" - comme s'il suffisait d'un homme pour concevoir un enfant …

Un autre exemple:

Une cliente, 42 le, enseignante, demande une relation de dépendance avec une fille adulte.

Lorsque la thérapie, après de multiples tentatives de « lâcher prise de la fille », s'arrête à nouveau, je comprends qu'il est nécessaire de changer d'orientation.

Je demande au client: « Avez-vous un homme maintenant ? Réponse: « Non. Il y avait un mari, mais il a divorcé il y a longtemps." Je commence à lui poser des questions sur sa vie après le divorce et sur ses relations avec d'autres hommes. Oui, il y avait des hommes dans sa vie, mais… un ne convenait pas car elle avait peur que sa fille ne l'accepte pas, le deuxième gagnait peu, le troisième avait de mauvaises habitudes, le quatrième… Le client a énuméré tous les hommes en détail, expliquant pourquoi chacun d'eux ne lui allait pas. À l'heure actuelle, aucune explication n'est requise: « Pourquoi sont-ils nécessaires ? Et vous pouvez vivre sans eux !"

Je m'intéresse aux hommes de son espèce. La mère vivait seule, le mari en train de vivre "s'est avéré" être un ivrogne et a été expulsé de la famille, la grand-mère a également élevé seule la mère du client, son mari a quitté la famille. En ce qui concerne son arrière-grand-mère, la cliente s'est souvenue d'une légende familiale: son arrière-grand-mère aimait un jeune homme, mais sur l'insistance de sa mère, elle a été forcée d'épouser une autre personne mal-aimée. La vie sans amour n'était pas douce pour elle. Les enfants-filles sont nées … Vera, Nadezhda, Love! La dernière fille, Love, comme le dit l'histoire familiale, n'est pas née de son mari, mais de son arrière-grand-mère bien-aimée. Personne n'en parlait ouvertement, mais « tout le monde savait et se taisait », ils préféraient ne pas en parler comme une sorte de secret de famille.

J'ai suggéré qu'il est possible que des femmes de son espèce soient dans une connexion psychologique - fusionnant avec son arrière-grand-mère et sa vie difficile dans un mariage sans amour. En conséquence, ils lui restent fidèles et la suivent, lui choisissant un tel destin. (Vous pouvez lire à ce sujet plus en détail auprès de l'auteur des constellations systémiques familiales, Bert Hellinger). La course de relais dans cette famille se transmet de génération en génération le long de la lignée féminine - de mère en fille. Maintenant mon client l'a adopté, adoptant inconsciemment le cadre générique: "Maman, je suis comme toi, je vivrai comme toi, sans homme à côté de moi, je ne te trahirai pas !"

Dans ce cas, les hommes s'avèrent inutiles, ils interfèrent avec l'incarnation d'un tel scénario féminin. Par conséquent, ils doivent être « retirés » de la famille. Notre conscience fonctionne de manière très sophistiquée et peut trouver de nombreuses façons différentes de protéger et de justifier les attitudes inconscientes. Dans ce cas, les femmes trouvent des qualités inappropriées chez les hommes - et qui, dites-moi, est idéal ? En conséquence, un homme aussi inadapté "est déclaré chèvre, bâtard …" et est expulsé de la famille.

Le virus de la haine masculine au niveau générique dans ces familles est également renforcé au niveau de l'histoire de vie individuelle. Une fille infectée par de telles attitudes familiales et piégée dans le scénario de l'accouchement rencontre le véritable traumatisme d'être abandonnée par son père et réinfecte avec une attitude négative envers les hommes. Le cercle est fermé. Notre héroïne est prête à passer le relais du scénario familial plus loin - à sa fille.

Ce sont des exemples de problèmes dus à des scénarios génériques qui vont bien au-delà de la vie individuelle d'une personne et pour qu'un tel scénario puisse reconnaître, découvrir et résoudre les racines du problème, une étude approfondie de l'histoire générique du système familial est nécessaire.

Ainsi, nous pouvons conclure que

• symptôme-problème doit être considéré comme un phénomène de systèmes de différents niveaux: personnalité, famille, clan;
• L'appartenance d'un symptôme-problème à un système d'un niveau ou d'un autre est déterminée par le degré de dépendance - l'autonomie du client vis-à-vis de celui-ci. L'autonomie insuffisante du client vis-à-vis de la famille parentale l'inclut comme élément d'un système plus large - le système familial, pénétrant parfois profondément dans les strates intergénérationnelles. Et ses symptômes-problèmes dans ce cas doivent être considérés dans le cadre de ce système afin de comprendre - pourquoi sont-ils ? À suivre….